腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用牽引聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察

陳信東 張慧銘 于瀅 羅觀金

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是中老年人常見疾病，主要以反復(fù)發(fā)作、疼痛嚴(yán)重與牽涉廣泛等為特點(diǎn)，患病率為7.62%，呈逐年遞增趨勢，L4～5和L5～S1是LDH發(fā)生常見部位[1]。隨著病情不斷加重，逐漸出現(xiàn)下肢疼痛、腰椎疼痛、肢體麻木等癥狀，患者生活與工作出現(xiàn)不同程度影響，甚至導(dǎo)致喪失自理能力[2]。腰椎牽引是目前我國常用的LDH保守治療手段，能減輕椎間盤內(nèi)壓、松弛韌帶、牽伸粘連組織、解除肌肉痙攣與改善血液循環(huán)并糾正小關(guān)節(jié)紊亂[3]。若能同時配合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者腰背肌功能得到鍛煉，使其生活質(zhì)量提高[4]。文章對2020年5月—2022年5月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的100例LDH患者進(jìn)行研究，分析聯(lián)合牽引與康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法將2020年5月—2022年5月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的100例LDH患者進(jìn)行分組，對照組50例中男28例（56.00%），女22例（44.00%）；年齡20～86歲，平均（53.44±1.29）歲；病程1～8年，平均（4.47±1.62）年；學(xué)歷：大學(xué)及以上19例（38.00%），高中14例（28.00%），初中9例（18.00%），小學(xué)及以下8例（16.00%）；突出節(jié)段：L4～5突出29例（58.00%），L5～S1突出21例（42.00%）；研究組50例中男27例（54.00%），女23例（46.00%）；年齡20～86歲，平均（53.46±1.24）歲；病程1～8年，平均（4.52±1.60）年；學(xué)歷：大學(xué)及以上20例（40.00%），高中12例（24.00%），初中10例（20.00%），小學(xué)及以下8例（16.00%）；突出節(jié)段：L4～5突出27例（54.00%），L5～S1突出23例（46.00%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究對象患者符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）臨床資料完整。（3）未有精神障礙性疾病。（4）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者。（2）存在重大功能障礙衰竭。（3）依從性差，無法有效配合本研究。（4）合并具有腰椎腫瘤、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核者。

1.2 方法

對照組患者提供常規(guī)牽引治療，主要使用牽引器進(jìn)行牽引，引力量是患者體質(zhì)量的1/10～1/2，依照肌肉強(qiáng)度的不同進(jìn)行調(diào)整，肌肉力量弱者的初始牽引力在1/10，適應(yīng)后增加到1/6，肌肉力量強(qiáng)者初始力量為1/8，逐步增加到1/5，以最大耐受力為準(zhǔn)。牽引時間：10～20 min，起初牽引模式是間歇性牽引，適應(yīng)之后轉(zhuǎn)變成持續(xù)牽引，最后牽引與間歇牽引各10 min，前10 min持續(xù)牽引，后10 min間歇性牽引，牽引力量是分別是1/6～1/5、1/3～1/2，以達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)時長（30 min），最后10 min解除固定裝置，靜臥休息，使拉伸開的肌肉組織自然恢復(fù)，1次/d。連續(xù)干預(yù)1～2周。

研究組在上述基礎(chǔ)給予康復(fù)訓(xùn)練，在0～1周時，避免彎腰，保持正確姿勢，另采用漸進(jìn)加重方式行直腿提高訓(xùn)練，俯臥位后行伸腿訓(xùn)練，初始訓(xùn)練20次/d，之后依照患者恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，2～4周時依照病情情況增加符合負(fù)荷的耐受力，以靠墻深蹲的方式訓(xùn)練下肢，主要以脊柱力學(xué)的方式進(jìn)行訓(xùn)練，自發(fā)階段時，患者自發(fā)運(yùn)動，穩(wěn)定脊柱，能有效滿足日常的生活功能和需求；認(rèn)知階段時，掌握腹橫肌穩(wěn)定肌群的收縮功能；聯(lián)合階段中實(shí)施高強(qiáng)度的重復(fù)訓(xùn)練，穩(wěn)定認(rèn)知階段訓(xùn)練在5～6周時，增強(qiáng)基礎(chǔ)體能與脊柱核心肌肉訓(xùn)練，并對患者適當(dāng)增加有氧運(yùn)動，持續(xù)進(jìn)行3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、腰椎功能、生活質(zhì)量及滿意度。（1）患者治療前后腰椎功能的評價，主要采用日本骨科學(xué)會下腰功能評分法（Japanese Orthopaedic Association-scores，JOA），該量表共29分，涉及以下條目，臨床癥狀（0～6分）、主觀癥狀（0～9分）、日常活動能力（0～14分），分值越高表示患者腰椎功能越好，反之越差[6]。（2）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，治療后肢體麻木、腰痛、行走異常、間歇性跛行、下肢放射痛、壓痛及脊柱側(cè)凸等情況消失，并且JOA評分較治療前升高80%，即代表顯效；上述癥狀體征較前明顯減輕，同時JOA評分較治療前升高≥50%，即代表有效；上述情況均未能達(dá)到，甚至加重，即代表無效。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。（3）評價生活質(zhì)量用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74），涉及以下幾部分，包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能，分值越高生活質(zhì)量越好，反之評分越低患者生活質(zhì)量越差[8]。（4）滿意度評價是由院內(nèi)自行設(shè)計的量表，涉及十分滿意、較為滿意、一般和不滿意。總滿意度＝（十分滿意+較為滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療前JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后JOA評分高于治療前，且研究組治療后JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組別臨床癥狀主觀癥狀日常活動能力總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n＝50）2.79±0.114.79±1.553.49±0.255.77±1.034.22±1.028.53±1.3110.50±1.3819.09±3.89研究組（n＝50）2.83±0.195.71±1.283.43±0.178.16±1.244.28±1.1310.79±1.5010.54±1.4924.66±4.02 t值1.2883.2561.40310.4830.2788.0240.1397.040 P值0.2000.0020.163＜0.0010.781＜0.0010.889＜0.001

2.3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較

兩組治療前GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后GQOLI-74評分高于治療前，且研究組治療后GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較（分，±s）

組別社會功能軀體功能物質(zhì)生活狀態(tài)心理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n＝50）50.16±3.5572.49±3.2353.79±4.1173.49±4.7456.63±2.5876.49±2.5558.11±4.5874.96±3.66研究組（n＝50）50.19±3.4784.55±3.1053.58±4.2984.53±4.2656.56±2.4384.59±3.0558.18±4.3787.40±3.22 t值0.04219.0480.24912.2490.13914.4060.07818.044 P值0.966＜0.0010.803＜0.0010.889＜0.0010.937＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計約1/3的人在人生某一時刻經(jīng)歷腰腿部疼痛，其中約85%以LDH為主要誘因。LDH指腰椎間盤退行性病變，因在各因素的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，對神經(jīng)根造成刺激或壓迫所引起的綜合征，35歲以上的LDH發(fā)病率在2.5%～4.8%，是臨床常見的多發(fā)病之一[9-10]。在流行病學(xué)調(diào)查研究中顯示，因汽車行業(yè)和電腦行業(yè)的興起，導(dǎo)致本病趨于年輕化，患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛等，無法正常的行走、坐立，影響到正常的生活和工作。文章中體現(xiàn)了《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》[10]的臨床執(zhí)行內(nèi)容。

目前治療LDH的手段包含手術(shù)治療、非手術(shù)治療，大部分經(jīng)過非手術(shù)治療得到緩解，甚至是治愈，如臥床、封閉療法、牽引治療、物理因子等[11]。其中，腰椎牽引作為治療本病常用的一種方式，在松解粘連組織、松弛前后韌帶、黃韌帶與改善局部血液循環(huán)方面效果顯著[12]。目前臨床中已有大量研究證實(shí)腰椎牽引治療在LDH中的效果。婁永軍[13]研究表示，為患者提供牽引治療后腰痛評分較治療前升高，同時總有效率達(dá)97.06%。為能進(jìn)一步提高治療效果，提供腰椎牽引后聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練具有較高的應(yīng)用價值。常規(guī)訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者以訓(xùn)練腰背肌肌力為主，常有臀橋、飛燕式等訓(xùn)練，患者較難堅持；可為其制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練，主要從適應(yīng)性階段開始，早期指導(dǎo)腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，在能逐漸適應(yīng)腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練后使肌肉平衡、反射穩(wěn)定等[14]。再依照恢復(fù)情況增強(qiáng)患者訓(xùn)練強(qiáng)度，并過渡到穩(wěn)定訓(xùn)練時期行脊柱力學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，有效維持患者脊柱核心肌群的力量，幫助患者恢復(fù)肌群，控制脊柱運(yùn)動，同時可協(xié)助各肌肉功能訓(xùn)練，適時進(jìn)行有氧運(yùn)動增強(qiáng)基礎(chǔ)體能與脊柱核心肌肉的訓(xùn)練，促進(jìn)脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，加速病情的康復(fù)。結(jié)合本研究結(jié)果可見，對患者加用康復(fù)訓(xùn)練后，患者治療總有效率為98.00%，高于單純常規(guī)腰椎牽引治療的82.00%；同時治療后，患者JOA評分與GQOLI-74評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過為患者提供牽引與康復(fù)訓(xùn)練效果更為明顯，更利于改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與劉曼等[15]研究結(jié)果一致，在其研究中主要為患者提供重力肌群伸展鍛煉與三維牽引治療，LDH患者腰背肌功能障礙評分較治療前降低，VAS評分也明顯降低。廖軍鋒等[7]為患者提供核心肌群訓(xùn)練與俯臥位牽引治療，VAS評分、ODI評分均較治療前降低，JOA評分則較治療前高；同時，各炎性因子水平較治療前降低。結(jié)合上述研究，說明為患者提供牽引和康復(fù)訓(xùn)練不但能進(jìn)一步提高治療效果，且有利于改善腰背肌功能，進(jìn)而促使其生活質(zhì)量提高，同時提高患者滿意度。

綜上所述，為LDH患者提供牽引與康復(fù)訓(xùn)練后效果滿意，腰背肌功能恢復(fù)好，進(jìn)一步促進(jìn)滿意度與生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。