針灸管理對有效預防醫院感染的作用研究

支姝華

針灸療法作為中醫學特有的一項診療技術,一直以來在臨床各種疾病的治療中發揮了不可替代的作用。中醫針灸通過對人體特有穴位進行刺激,改善人體微循環,調理臟腑功能,從而達到減輕相關癥狀的目的[1]。近年來隨著臨床對于傳統中醫的愈發重視,中醫技術得到飛速發展,中醫療法因其所具備的療效顯著、不良反應少、經濟性好等優勢而在臨床廣泛開展[2]。盡管中醫針灸對于各種疾病具有理想的治療效果,但由于針灸仍屬于侵入性操作,患者治療期間不可避免地會受到創傷[3]。同時針灸針會深入人體皮膚及其皮下組織乃至更深的人體組織,也為細菌侵入提供了途徑,面臨感染風險[4]。一旦患者針灸治療后發生醫院感染,一方面使患者承擔更大的痛苦,另一方面也會延長治療時間,增加患者經濟負擔,導致醫療資源的浪費[5]。因此,加強對中醫針灸管理干預,預防和控制醫院感染的發生,對于確保患者針灸療效,促進病情康復以及減輕社會負擔具有多方面的重要意義。為此,本研究選取2021年3月—2022年3月于曲沃縣婦幼保健計劃生育服務中心行針灸治療的80例患者及相關醫務人員,觀察實施管理前后醫院感染發生情況,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月于曲沃縣婦幼保健計劃生育服務中心行針灸治療的80例患者作為研究對象,針對針灸治療中風險問題采取相應管理對策,將2021年3月—2021年9月作為實施前,將2021年10月—2022年3月作為實施階段。其中男性患者及女性患者分別有45、35例;年齡28～74歲,平均(50.38±4.38)歲;受教育程度:15例為小學文化,52例為中學或中專文化,13例為大專及以上文化。另外選取曲沃縣婦幼保健計劃生育服務中心康復科在職的15名工作人員納入研究,男性及女性分別有5、10例;年齡22～54歲,平均(38.53±4.25)歲。對比2組患者一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 實施前根據康復科中醫針灸常規操作規程開展管理工作,落實各項無菌操作,做好消毒清潔工作,保證病室的干凈整潔。并定期對康復科相關工作人員進行醫院感染的有關知識、技能培訓。

1.2.2 實施階段加強醫院人員醫院感染相關專題培訓:定期組織科室相關醫務人員集中接受培訓學習,內容包括醫院感染管理的有關法律法規、醫院感染管理辦法、手衛生操作規范、職業暴露防護方法等,向所有醫務人員普及醫院感染相關知識,掌握醫院感染的防護技能,進一步強化醫院感染防范意識。制定中醫針灸醫院感染控制相關制度,同時制定針灸治療相關規范操作流程,建立包括科室主任、主治醫師、護士長、院感醫師以及責任護士在內的醫院感染監控小組,每月定期對中醫針灸治療中出現的醫院感染問題進行匯總、分析、探討,制定相應的改進意見和干預措施,并組織人員落實到位。醫院感染科加強對中醫針灸感染管理控制工作的督查力度,每周定期或不定期對針灸診療環境進行檢查,了解醫務人員無菌技術操作情況,掌握手衛生執行情況以及醫療廢物處置是否正確,對于發現的問題立即提出并反饋至負責操作的醫務人員以及科室主任和護士長,提出整改意見,科室制定改進措施并記錄結果,并將其上報至院感科進行審查。

詳細劃分診室區域,做好物品消毒管理:對中醫針灸診療區域進行合理的劃分,將其劃分為清潔區、半污染區、污染區。其中在表清潔區主要擺放無菌物品、治療車以及一次性醫療用品等;在半污染區主要是為患者提供診療服務的區域;污染區主要存放患者治療用后的針灸針、拔火罐、醫療廢物等。每天在除開患者治療時間之外打開診室窗戶保持通風,早中晚3次,每次半小時左右。每天使用空氣消毒機對診室進行消毒,緊閉門窗,時間2 h。對診室就診流程進一步優化規范,嚴格控制無關閑雜人員進出診室。每天使用清水對診室內物品表面進行擦拭2次,對于部分物品以及桌面、地面受到患者體液污染的情況,應使用 500 mg/L 的含氯消毒劑進行擦拭。在每臺治療車上放置速干洗手液和醫療廢物收納箱,將被感染的醫療廢物放置于黃色垃圾袋中。防止與其他生活垃圾等混裝。將治療后廢棄的針灸針以及其他銳器放置在相應的銳器盒中。

做好針灸針消毒措施:針灸針是具有較高風險性的醫療器械之一,需要對其進行徹底、全面的消毒,待其干燥后進行高壓滅菌。根據患者經濟狀況,在條件允許的情況下盡可能地使用一次性針灸針。對于不具備使用一次性針灸針條件的患者,所用針灸針需要由醫院消毒供應室回收后按照醫療器械清洗消毒規程進行集中統一的處理。使用紙塑小包裝開展高壓蒸汽滅菌,各個型號的針灸針按照小包裝進行分類,便于臨床醫師的使用。無菌包裝打開后需要在4 h以內進行使用,若超出這一時間需要重新進行清洗消毒滅菌。中醫針灸管理對針灸針采取“一人一用一滅菌”的原則。

督促醫務人員手衛生:在每一間診室均設置洗手池,安裝非接觸式的水龍頭、洗手液、速干手消毒劑以及快速干手設備等。并在洗手池區域粘貼“七步洗手法”圖文示范。每一位醫務人員均配備相應的口袋裝速干手消毒劑,便于隨時使用。定期組織科室內醫務人員認真學習《醫務人員手衛生規范》,結合科室實際情況制定手衛生制度,考核醫務人員的“七步洗手法”掌握情況,掌握正確的洗手方法,逐步樹立起“一人一操作一洗手”的良好行為。

落實對穴位皮膚清潔消毒:在進行針刺前使用2%碘伏對需要針灸部位的皮膚進行徹底消毒,以穴位為中心進行螺旋式、由內之外的消毒,直徑5 cm以上消毒范圍。若單人操作不便,可由護士進行消毒穴位皮膚,醫生開展針灸治療,進一步提升工作效率,將穴位皮膚清潔消毒工作落到實處,預防針刺部位出現感染。

增強醫務人員自我防護意識:對于患者體液、血液、排泄物存在傳染性的情況,無論患者有無明顯血跡或者接觸的皮膚及黏膜是否完整,都需要對其進行隔離。而接觸上述物質的醫務人員需做好相應的防護措施。將使用后的針灸針、拔火罐、小針刀等物品放置在規定的位置,集中收納在固定器具內放置在污染區,交由醫院消毒供應室回收處理。

1.3 觀察指標在實施管理前后,對康復科中醫針灸相關工作人員進行醫院感染有關考核,主要涵蓋醫院感染相關理論知識以及醫院感染技術操作兩方面,總分分別為100分,得分越高表示掌握情況越好。使用科室自制調查問卷對康復科中醫針灸相關工作人員的手衛生依從情況進行調查,總分100分,根據得分劃分為不依從、部分依從、完全依從,分值對應60分以下、60～79分、80～100分;總依從率=完全依從率+部分依從率。統計實施管理前后康復科接受中醫針灸患者的醫院感染發生情況,統計其感染率。使用科室自行設計的滿意度問卷表調查2組患者對管理工作的滿意程度,問卷總分100分,劃分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)以及不滿意(70分以下)3個等級;總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 醫務人員中醫針灸管理實施前后醫院感染考核結果對比中醫針灸管理實施后,醫務人員醫院感染知識考核結果、醫院感染技術操作考核結果相比實施前均顯著更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫務人員中醫針灸管理實施前后醫院感染考核結果對比 (分,

2.2 醫務人員中醫針灸管理實施前后手衛生依從率對比中醫針灸管理實施后,醫務人員手衛生總依從率相比實施前均顯著更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫針灸管理實施前后醫務人員手衛生依從率對比 (例,%)

2.3 中醫針灸管理實施前后患者醫院感染發生情況對比中醫針灸管理實施后,患者醫院感染率較實施前顯著更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 中醫針灸管理實施前后患者醫院感染發生情況對比 (例,%)

2.4 中醫針灸管理實施前后患者滿意度情況對比中醫針灸管理實施后,患者總滿意率較實施前顯著更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 中醫針灸管理實施前后患者滿意度情況對比 (例,%)

3 討論

現如今,醫院感染已成為各個醫療機構常常發生的一類醫療安全問題,受到各個醫院的重點管控,也是現階段醫院醫療質量管理的核心內容之一[6]。有效預防和控制醫院感染,是保證醫院整體醫療安全的關鍵,加強對醫院感染的管理控制,對于提升醫療質量水平至關重要[7]。針灸作為中醫學具有悠久歷史的一種特色診療技術,一直以來在臨床得到廣泛應用且效果顯著[8]。然而中醫針灸也屬于侵入性操作的一類,患者治療過程中也面臨一定的醫院感染風險[9]。而以往在中醫針灸治療中所采取的常規管理手段對于醫院感染的管控力度較弱,醫務人員重視程度不高,對于醫院感染缺乏嚴格、完善的管理方法,相關治療操作也并未嚴格按照規范進行,使得醫院感染頻頻發生[10]。因此,如何加強中醫針灸管理,預防和控制醫院感染的發生,是當前亟待解決的問題[11]。

本次研究中,針對針灸治療中常見醫院感染風險問題,從醫務人員培訓、物品消毒管理、手衛生、診室管理等多方面強化了對中醫針灸的管理,并與和實施管理前進行對比。結果顯示,管理實施后,醫務人員醫院感染知識考核結果、醫院感染技術操作考核結果、手衛生依從率相比實施前均顯著更高。這也表明,通過加強中醫針灸管理,有效提升了醫務人員對醫院感染的重視程度,掌握更多醫院感染相關知識和技能操作,更好地落實手衛生制度。同時本次研究顯示,管理實施后,患者醫院感染率較實施前顯著更低,總滿意率較實施前顯著更高。這也提示通過對強化中醫針灸管理,有助于降低醫院感染風險,提升患者滿意度。在對中醫針灸的強化管理中,通過制定和完善針灸相關操作規程和制度,對醫務人員針灸操作的流程進一步約束,保證中醫針灸各環節操作內容的規范化、科學化,從源頭上遏制針灸過程中潛在的醫院感染風險[12]。通過組建醫院感染監控小組,加強對針灸治療中醫院感染的管控力度,形成常態化管控機制,長期杜絕醫院感染的發生[13]。同時定期組織醫務人員開展醫院感染為主題的培訓活動,提高醫務人員對醫院感染相關預防及控制工作的重視程度,主動掌握相關知識和操作技能,樹立良好的醫院感染風險意識,提高個人對醫院感染的防范能力,有效減少醫院感染的發生[14]。除此之外,加強對于針灸治療相關物品的消毒管理,并做好操作管理、環境消毒、手衛生管理、器械消毒,及時規避針灸治療中的感染風險,從而最大限度降低醫院感染風險,而患者針灸治療效果得到保證,身體健康和治療安全得到保障,這也是提升滿意度的關鍵。

綜上所述,通過強化中醫針灸管理措施,提升了醫務人員對醫院感染的防范意識,增強工作能力,有效預防醫院感染的發生,患者滿意度較高,具有良好的推廣價值。