針灸治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的選穴規律分析

薛惠倩 馬 麗 張雨琪 石學慧

盆腔炎性疾病后遺癥(Sequel pelvic inflammatory disease, SPID)是指病原菌侵入女性上生殖道時,未獲得及時、有效治療而產生的一種持續性炎癥狀態,病情可反復發作。SPID在正常育齡婦女的發病率為10.9%,且伴隨慢性盆腔痛、月經異常、不孕、異位妊娠等并發癥[1]。慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain, CPP)是慢性盆腔炎最為常見的后遺癥,其誘因可能為炎癥細胞互相粘連、盆腔充血和肌肉痙攣。CPP臨床多數表現為下腹及腰骶部的持續墜脹痛、酸脹痛,出現白帶異常及痛經等婦科問題,對患者正常的生活與工作造成長期困擾。

目前西醫治療以鎮痛消炎、對癥處理為主,但療效欠佳,且使用藥物存在一定不良反應,而中醫對CPP的治療手段較豐富,如中藥內服外用、針灸、電針和拔罐等,且具有較好的預后[2]。近年來,針灸在CPP治療中能夠快速減輕患處疼痛和改善患者生活質量而備受關注[3, 4]。因此本文采用數據挖掘的方法,對現代針灸治療慢性盆腔疼痛的選穴規律及配伍進行了系統歸類和薈萃分析,以便為臨床治療及相關研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法計算機檢索由中國知網全文數據庫(CNKI)、萬方數據知識服務平臺(WF)、維普中文期刊服務系統(VIP) 以及Pubmed學術數據庫,檢索年限至2022 年3月。中文檢索策略采用主題詞或關鍵詞檢索相結合方式,檢索詞為針 or 針灸 or 針刺 or 艾灸 or 電針 or 穴位 or 埋線 or 埋針 and 慢性盆腔疼痛 or 慢性盆腔炎,模糊匹配。英文檢索策略為全文檢索,檢索詞為Acupuncture 、electroacupuncture、moxibustion 、needle warming moxibustion 、Catgut-embedding and chronic pelvic pain。

1.2 納入標準①所有在上述數據庫公開發表的關于針灸類治療慢性盆腔炎導致的慢性盆腔痛的臨床研究(人數≥10);②治療方法為檢索詞所示的針灸類外治手段的文獻,但每種治療手段必須有明確的針灸穴位處方;③以上治療手段可以是單獨使用,也可以是聯合使用,還可以是和藥物聯合使用的文獻,藥物可以是中藥也可以是西藥。

1.3 排除標準①個案報道、動物實驗類、綜述類及其重復發表的文獻;②文章中結果(療效)不明確;③研究對象為男性或非慢性盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛。

1.4 文獻的篩選及數據庫的構建采用 Excel 2010 軟件建立數據庫,處方腧穴名稱、歸經、特定穴均依據《經絡腧穴學》[5]進行標準化處理。本研究由1人單機錄入,1人進行數據核對,以此確保數據準確。

1.5 數據處理與分析采用 Excel 2010 對數據進行預處理與描述性分析,采用 SPSS Modeler 18.0軟件對腧穴進行關聯規則及核心腧穴網絡分析,采用 SPSS Statistics 軟件對腧穴進行聚類分析。

2 結果和分析

2.1 檢索篩選結果初步檢索289篇中文文獻和42篇英文文獻,嚴格篩選后,最后納入分析的文獻共162篇。針刺58篇、艾灸29篇、電針16篇、溫針灸16篇、穴位敷貼16篇、穴位注射14篇、穴位埋線3篇,其他穴位療法10篇。涉及到84個腧穴,總取穴頻次1053次。

2.2 常用腧穴統計應用頻次≥10次的腧穴共有18個,排名前10位的腧穴分別是關元、三陰交、中極、氣海、足三里、歸來、子宮、次髎、腎俞、陰陵泉,以上10個腧穴累計應用頻率為71.51%,屬于高頻腧穴,其中關元、三陰交、中極位列前3名,屬于常見腧穴。見圖1。

圖1 針灸治療CPP常用腧穴(頻次≥10)

2.3 常用腧穴歸經統計除子宮、腰眼、十七椎為經外奇穴共計69頻次,其余均為十四經脈腧穴,共涉及13條經脈,使用頻次較高(≥10)的經脈依次為任脈、足太陰脾經、足陰明胃經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經、足少陰腎經、手陽明大腸經、足少陽膽經。見表1。

表1 針灸治療CPP常用腧穴歸經(頻數≥10)

2.4 腧穴配伍關聯分析關聯規則客觀反映了某事物和其他事物的聯系相關性,可以表現出腧穴關聯的應用情況以及在重要疾病中的使用情況。選取頻次≥10的腧穴作為高頻穴位,采用SPSS Modeler 18.0軟件Apriori算法進行關聯規則分析,并制作針刺治療女性慢性盆腔疼痛核心腧穴網絡,連線越粗表明腧穴組合的關聯程度越高,得出針刺治療女性慢性盆腔疼痛的核心腧穴組合為“三陰交-中極”。見圖2。采用支持度和置信度表示腧穴配伍關系的效用性,設置支持度>10%、置信度>80%,共得到符合條件的腧穴組合41組,此41組的關聯規則增益都>1,排名前10見表2。如文中提到前項三陰交、后項足三里,置信度:84.06%,支持度:42.59%,增益:1.26。其意思為在處方診斷中,當三陰交出現時,足三里出現的概率是84.06%;二者同時出現的概率42.59%,同時二者同時出現的處方占總處方數的42.59%,增益>1,表明三陰交與足三里存在較高的正相關性。

表2 針灸治療女性慢性盆腔疼痛腧穴關聯規則

圖2 針灸治療女性慢性盆腔疼痛核心腧穴網絡

2.5 腧穴關聯聚類分析運用SPSS 25.0軟件Ward聚類法對頻次≥10的高頻穴位進行聚類分析,針刺治療女性慢性盆腔疼痛高頻穴位可以分為3類:第一類為陰陵泉、血海、三陰交、足三里、太沖、中極和氣海,第二類為次髎、腎俞、歸來和水道,第三類為關元和子宮。見圖3。

圖3 針灸治療女性慢性盆腔疼痛腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

中醫認為盆腔炎性疾病慢性盆腔痛起源于盆腔炎,病位應在胞宮(子宮、輸卵管和卵巢),與腎、脾、肝等臟器息息相關,“沖任失調”是密不可分的病機[6]。因此,中醫論治多以溫經活血、化瘀通絡、調節臟腑為主要治則。針灸療法是一種相對良性的治療方式,它彌補了保守藥物與高入侵性外科手術之間的差距。穴位在針灸中作為氣血轉輸出入的特殊部位,與經絡運行、臟腑調節有著密切關系,因此針灸選穴對于CPP至關重要,現將針灸治療CPP的取穴規律及配伍總結如下。

3.1 從腧穴主治作用探究針灸治療SPID慢性盆腔痛的選穴規律本研究結果顯示,針灸治療SPID慢性盆腔痛選用前3位的高頻腧穴為關元、三陰交、中極。三陰交,為足三陰經交會穴,主陰血,中醫認為婦科疾病多以“沖任失調,氣虛血瘀”為病機,取三陰交穴可“補氣瀉血,歸位濁氣,通暢沖任”。現代醫學發現,針刺三陰交可刺激相關腦部區域,使糖代謝加強從而達到止痛的目的,針刺三陰交也可能通過影響脛神經和坐骨神經的信號傳導,減緩局部疼痛;促進抗炎因子IL-10釋放,減輕肌肉腫脹[7-9]。關元,任脈要穴,位于小腹正中,為陰陽元氣關藏之處,《針灸大成》記載:“臍下絞痛……冷氣結塊痛,寒氣入腹痛”。因此針灸刺激關元,有益精補氣、通絡止痛的作用。中極,任脈經穴,“乃人體至中至極”,其具“通調三焦、溫中補腎”之效,募集膀胱經水濕,臨床上可以改善排尿功能障礙,治療神經源性尿潴留與痛經[10]。現代醫學證實,溫和灸中極可上調外周血T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8的水平,提高大鼠免疫能力,緩解疼痛表現[11]。關元、中極同屬任脈,位于中下腹部,而腹部、腰骶部是女性生殖器官的體表投影區,選用這部位的腧穴,可以起到直達病所、迅速緩解臨床癥狀的作用。因此關元、三陰交、中極符合慢性盆腔疼痛的行氣活血、疏經通絡等治療準則,是治療SPID慢性盆腔痛的重要腧穴。

3.2 從經脈應用頻次探究針灸治療SPID慢性盆腔痛的選穴規律除經外奇穴外,應用頻次主要集中在任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經,其中任脈、足太陰脾經腧穴使用頻率最高。任脈起于胞中,為“陰脈之海”,其主干行于前正中線,經脈所過、主治所及,故任脈主要治療下腹部病痛和泌尿生殖系統病證,如少腹疼痛、帶下、不孕、月經不調等[12]。足太陽膀胱經為一身之巨陽,下行人體背側,在小腹、腰骶、盆腔部循行,臟腑氣血輸注于背俞穴,與諸多經絡有著緊密聯系。因其循行“陰病治陽”的原則,可治療小腹部、腰骶部、盆腔處的病癥。足太陰脾經、足陽明胃經互為表里,為后天之本,化生輸布氣血,此外,脾升胃降,是人體氣機升降出入的樞紐,選取脾胃經上的腧穴以活血化瘀、益氣除濕止痛。

3.3 從腧穴關聯分析探究針灸治療SPID慢性盆腔痛的選穴規律在41對強關聯腧穴配伍組合中,支持度最高的3個組穴為:三陰交→足三里、三陰交→足三里、關元、三陰交→足三里、中極,這3個穴組也是應用頻次最高的穴組。相關度高的腧穴集中在三陰交、腎俞、關元、次髎。選用穴位多以局部取穴和遠端取穴為主,SPID慢性盆腔痛病位局限,多在盆腔,治療婦科疾病中選取局部的這些腧穴能起到直達病所、迅速緩解癥狀的作用。而三陰交更為婦科要穴,可調補肝脾腎三臟。

3.4 從腧穴聚類分析探究針灸治療SPID慢性盆腔痛的選穴規律分析腧穴聚類分析樹狀圖,腧穴可歸為3類。聚類1腧穴陰陵泉、血海、三陰交、足三里、太沖、中極、氣海,中醫認為慢性盆腔炎多因經行產后調理失當或宿有濕熱, 濕熱蘊結, 流注下焦, 氣血運行不暢, 瘀積沖任、胞宮,不通則痛,常見證型包括濕熱瘀結型、寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、腎虛血瘀型, 聚類1腧穴以行氣祛濕,活血化瘀為主,符合常見證型選穴,陰陵泉祛濕,血海調節氣血運行,三陰交行血化瘀、補精扶正益血,足三里健脾行氣助運,太沖既可行氣也可解郁,中極通調三焦、溫中補腎,氣海益氣助陽,根據不同證型選取不同腧穴,調理整體氣血陰陽,化瘀散結、溫陽散寒,使寒濕之邪得以消散,胞脈得以溫養,炎癥得以消散。聚類2為次髎、腎俞、歸來和水道,以局部腧穴為主,次髎疏導水液、活血化瘀,腎俞補益腎氣、溫腎壯陽,歸來、水道為婦科炎癥有效經驗穴,可暢通沖任,增加局部血流,促進炎癥吸收[13]。聚類3為關元和子宮,二穴均位于腹部,屬于局部取穴,且關元穴為任脈、三陰經之會,古人稱為人體元陰元陽交關之處,具有疏理沖任、培補精氣的功效,子宮為經外奇穴,亦為婦科疾病經驗效穴。

4 總結

綜上所述,針刺選穴多以局部腧穴為主,重在病位取穴,配合遠治辨證取穴,以改善盆腔局部的血液循環及代謝,加速炎癥物質的吸收,有助于改善病情快速恢復。本研究運用數據挖掘技術探究針刺治療SPID患者慢性盆腔疼痛的選穴規律。不僅總結出針灸治療慢性盆腔疼痛的腧穴配用規律,而且通過腧穴配伍的關聯規則分析及聚類分析,得出針灸治療CPP的核心取穴和腧穴聚類結果,為臨床治療該病提供一定程度的參考。本研究未記錄古代檔案治療,故存在部分局限,今后可進一步完善針灸治療CPP的古代檔案,對比總結出針灸治療CPP的古今異同,為找到最佳治療方案提供思路。