1例急性心肌梗死合并二尖瓣脫垂病人經皮二尖瓣鉗夾術的護理

何艷玲,滕中華,朱亞芳

二尖瓣脫垂伴關閉不全可導致重度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR),二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病,也是心力衰竭的常見原因[1-2]。盡管外科手術是治療二尖瓣反流的金標準,但中國醫學科學院阜外醫院的研究表明,中度或重度二尖瓣反流病人中40%以上為老年住院病人,且伴發基礎疾病比例高、心功能差、手術風險評分高,因此需要替代的、風險性較小的治療策略[3]。隨著器械研發及臨床研究的進展,經皮二尖瓣鉗夾術已成為治療二尖瓣反流的重要選擇[4],也逐漸成為傳統開胸手術的另一重要補充手段。二尖瓣鉗夾術逐漸在各大醫院開展,相關護理工作也要隨著新技術的開展持續改進。我院于2022年2月成功開展了1例重度二尖瓣反流老年病人行經皮二尖瓣鉗夾術,經過積極救治與護理,病人康復出院。現將護理報告如下。

1 病例介紹

病人,男,75歲,主因胸痛、胸悶1月余,加重1周。2022年1月25日入外院治療,胸部CT提示:頭臂干主動脈及冠狀動脈粥樣硬化,心臟超聲提示:室間隔增厚,左房增大,二尖瓣、三尖瓣重度反流;肺動脈瓣微量反流,肺動脈壓增高。查:腦鈉肽(BNP)7 580.27 pg/mL,肌鈣蛋白I 0.224 ng/mL,后因病情持續惡化,復查:BNP 40 086.97 pg/mL,肌鈣蛋白I 4.720 ng/mL,及心電圖提示急性非ST段抬高型心肌梗死,突發血氧飽和度降至88%,外院立即予氣管插管接呼吸機輔助呼吸后于2022年1月29日轉入南方醫院重癥醫學科七病區。入院后立即啟動胸痛中心急診行冠狀動脈造影術+經皮冠狀動脈介入術(PCI)。

2 治療與轉歸

病人入院后予急診行冠狀動脈造影術+PCI,植入4枚支架。……