ICU獲得性衰弱的護(hù)理研究進(jìn)展

葉 娟,楊 銳,劉美連,林 瑤,王晶晶

1 重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)獲得性衰弱概念

ICU獲得性衰弱(intensive care unit acquired weakness)是發(fā)生在危重癥病人身上的一種臨床綜合征,目前對該綜合征的致病因素尚無其他合理解釋,其發(fā)病率高達(dá)51.0%～66.7%[1]。其特點是呼吸機(jī)依賴、神經(jīng)肌肉功能障礙、腱反射減弱或消失,嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓,而眼、面部肌肉受累幾乎罕見[2],多發(fā)生于機(jī)械通氣時間長、膿毒血癥、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫的病人[3]。Hermans等[4]研究表明發(fā)生ICU獲得性衰弱的病人可增加病死率和致殘率,影響生活質(zhì)量,延長住院時間,增加醫(yī)療費用。

2 ICU獲得性衰弱診斷方法

ICU獲得性衰弱的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,因此沒有診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,常用的臨床評估方法包括:肌力評估、生物指標(biāo)、電生理測試、超聲診斷等。目前臨床診斷是基于醫(yī)學(xué)研究委員會(MRC)的量表[5],包括以下內(nèi)容:雙側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)、雙側(cè)下肢踢腿、雙側(cè)肩外展、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸。每組的數(shù)值從0～5分,總共有12組測量指標(biāo),評分從0～60分。每組肌肉的評分從0～5分,0分為四肢癱瘓,1分代表肌力弱,2分代表肌力差,3分代表肌力一般,4分代表肌力良好,5分代表肌力正常。滿分60分,評分<48分就可以診斷為ICU獲得性衰弱,昏迷病人可通過肌電圖和神經(jīng)功能來診斷。美國的一項研究報告稱,ICU獲得性衰弱的發(fā)生率為67%,出院后仍高達(dá)36%[6]。提高護(hù)理人員對ICU獲得性衰弱的認(rèn)識,實施相應(yīng)的預(yù)防和治療措施,對提高ICU病人的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義,然而,國內(nèi)對ICU獲得性衰弱的相關(guān)研究還很少。目前,臨床上還沒有針對ICU獲得性衰弱的有效治療和藥物[7]。

3 ICU獲得性衰弱相關(guān)危險因素

3.1 不可改變的危險因素

3.1.1 年齡 荷蘭的一項研究表明,年齡是ICU獲得性衰弱的重要早期風(fēng)險預(yù)測因素[8],而Anastasopoulos等[9]的研究表明,年齡是ICU獲得性衰弱的獨立風(fēng)險因素,這可能與老年病人肌肉蛋白的合成減少和分解增加有關(guān)[10-11]。因此,隨著年齡的增長,機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈,骨骼肌逐漸喪失,機(jī)體生理儲備減少,老年病人不僅容易發(fā)生ICU獲得性衰弱,其衰弱的程度也比較嚴(yán)重,ICU獲得性衰弱發(fā)生后的肌力恢復(fù)也比較慢。……