ICU獲得性衰弱的護理研究進展

葉 娟,楊 銳,劉美連,林 瑤,王晶晶

1 重癥監護室(ICU)獲得性衰弱概念

ICU獲得性衰弱(intensive care unit acquired weakness)是發生在危重癥病人身上的一種臨床綜合征,目前對該綜合征的致病因素尚無其他合理解釋,其發病率高達51.0%～66.7%[1]。其特點是呼吸機依賴、神經肌肉功能障礙、腱反射減弱或消失,嚴重者可出現四肢癱瘓,而眼、面部肌肉受累幾乎罕見[2],多發生于機械通氣時間長、膿毒血癥、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫的病人[3]。Hermans等[4]研究表明發生ICU獲得性衰弱的病人可增加病死率和致殘率,影響生活質量,延長住院時間,增加醫療費用。

2 ICU獲得性衰弱診斷方法

ICU獲得性衰弱的發病機制尚不清楚,因此沒有診斷的“金標準”,常用的臨床評估方法包括:肌力評估、生物指標、電生理測試、超聲診斷等。目前臨床診斷是基于醫學研究委員會(MRC)的量表[5],包括以下內容:雙側上肢旋轉、雙側下肢踢腿、雙側肩外展、雙側踝關節背屈和雙側膝關節屈伸。每組的數值從0～5分,總共有12組測量指標,評分從0～60分。每組肌肉的評分從0～5分,0分為四肢癱瘓,1分代表肌力弱,2分代表肌力差,3分代表肌力一般,4分代表肌力良好,5分代表肌力正常。滿分60分,評分<48分就可以診斷為ICU獲得性衰弱,昏迷病人可通過肌電圖和神經功能來診斷。美國的一項研究報告稱,ICU獲得性衰弱的發生率為67%,出院后仍高達36%[6]。提高護理人員對ICU獲得性衰弱的認識,實施相應的預防和治療措施,對提高ICU病人的生存率和生活質量具有重要意義,然而,國內對ICU獲得性衰弱的相關研究還很少。目前,臨床上還沒有針對ICU獲得性衰弱的有效治療和藥物[7]。

3 ICU獲得性衰弱相關危險因素

3.1 不可改變的危險因素

3.1.1 年齡 荷蘭的一項研究表明,年齡是ICU獲得性衰弱的重要早期風險預測因素[8],而Anastasopoulos等[9]的研究表明,年齡是ICU獲得性衰弱的獨立風險因素,這可能與老年病人肌肉蛋白的合成減少和分解增加有關[10-11]。因此,隨著年齡的增長,機體炎癥反應強烈,骨骼肌逐漸喪失,機體生理儲備減少,老年病人不僅容易發生ICU獲得性衰弱,其衰弱的程度也比較嚴重,ICU獲得性衰弱發生后的肌力恢復也比較慢。……