“照顧者角色緊張”的NNN鏈接在初產婦配偶中的應用效果研究

范藏貞，王彩霞

河南醫學高等專科學校附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450000

產婦及其家屬由于對產褥期、新生兒喂養等知識的欠缺，會對產婦的恢復和兒童的健康成長產生一定的影響。尤其是初產婦因受生育知識缺乏等因素的影響，常會產生恐懼、緊張等不良情緒［1］，她們需要家人的陪伴和幫助。一般來說，出院后對產婦的照顧由配偶主導。在護理過程中，配偶生理、心理壓力都比較大，嚴重影響著自身的生活質量和照顧質量。因此，為照顧者提供護理指導及干預顯得尤為重要。NNN鏈接作為一個理論框架，整合護理問題、結局、措施，將護理診斷分類（NANDA-I）、護理結果分類（NOC）及護理措施分類（NIC）進行有機鏈接［2-3］，能夠對護理臨床實踐進行針對性指導。本研究旨在研究“照顧者角色緊張”的NNN鏈接在初產婦女配偶中的應用效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月于河南醫學高等專科學校附屬醫院進行生產的123例初產孕婦作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組61 例和觀察組62 例。對照組產婦：年齡20～37 歲，平均年齡（28.52±3.46）歲；孕周37～39 周，平均孕周（38.21±0.42）周。觀察組產婦：年齡20～38歲，平均年齡（29.03±3.25）歲；孕周37～39周，平均孕周（38.46±0.51）周。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。對照組產婦配偶：年齡22～45歲，平均年齡（32.61±4.16）歲；文化程度為初中及以下11 例，高中或中專23 例，大專及以上27 例。觀察組產婦配偶：年齡21～44 歲，平均年齡（32.41±4.33）歲；文化程度為初中及以下9例，高中或中專22例，大專及以上31例。兩組產婦配偶年齡、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）新生兒均為單胎、順產，且新生兒健康。（2）產婦及配偶年齡≥18周歲。排除標準：（1）不能配合本次研究。（2）配偶患有嚴重疾病無法進行照顧。（3）配偶長期離家在外地工作。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產婦及配偶行常規護理干預，出院前對產婦及配偶進行宣講，主要內容包括產褥期護理、嬰兒喂養、產婦膳食及運動恢復。

1.2.2 觀察組 觀察組以“照顧者角色緊張”的NNN鏈接為理論框架進行干預。護理人員首先評價產婦配偶護理效果，然后選擇合適的護理措施，具體措施如下。（1）干預前，對參與本研究的NNN護理人員進行相關概念、應用程序及產褥期護理的銜接培訓，并最終進行考核，成績合格者納入組內。（2）護理人員對照顧者進行宣講，指導照顧者監測自身健康、社會支持、社會資源利用、衛生系統指令等情況。（3）遵循護理工作程序（評估―診斷―計劃―實施―評估），將NNN相關護理措施“護士角色”應用于產婦配偶中。護理人員每周進行1次家訪，對要達到的護理措施進行30～60 min的干預，選擇適合產婦配偶的護理措施，并重點進行干預，以提高護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 配偶生活質量評價 分別于干預前后采用健康調查簡表（SF-36）［4］評價兩組產婦配偶護理后生活質量，評分與生活質量成正比。

1.3.2 護理結局評價 參考吳袁劍云主譯的《護理結局分類》（第3版）內容，評價兩組產婦配偶情緒健康、照顧者生活方式紊亂、照顧者—患者關系、直接照顧、間接照顧、照顧者身體健康、照顧者安康、角色表現。每個結局得分0～5分，評分與結局呈正相關。

1.3.3 配偶負性情緒評價 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦配偶進行評價，評分越高，負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦配偶干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組產婦配偶各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組配偶軀體疼痛、軀體功能、社會功能、精神狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦配偶干預前后生活質量評分情況（±s）分

表1 兩組產婦配偶干預前后生活質量評分情況（±s）分

項目軀體疼痛干預前干預后軀體功能干預前干預后社會功能干預前干預后精神狀態干預前干預后觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值55.28±10.52 78.65±12.98 56.33±11.02 62.96±10.46 0.622 16.052 0.414＜0.001 62.75±8.42 80.67±10.87 61.39±8.78 69.74±9.06 0.521 17.051 0.557＜0.001 58.76±5.63 76.18±7.44 59.11±5.46 66.92±6.03 0.207 12.356 0.742＜0.001 63.02±6.30 79.15±8.52 62.41±6.21 69.32±7.44 1.003 16.308 0.102＜0.001

2.2 兩組產婦配偶干預前后護理結局評分情況

干預前，兩組產婦配偶護理結局評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組配偶的照顧者情緒健康、照顧者生活方式紊亂、照顧者—產婦關系、直接照顧、間接照顧、照顧者身體健康、照顧者安康、角色表現評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦配偶干預前后護理結局評分情況（±s）分

表2 兩組產婦配偶干預前后護理結局評分情況（±s）分

項目照顧者情緒健康干預前干預后照顧者生活方式紊亂干預前干預后照顧者—產婦關系干預前干預后直接照顧干預前干預后間接照顧干預前干預后照顧者身體健康干預前干預后照顧者安康干預前干預后角色表現干預前干預后觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值2.35±0.32 3.65±0.51 2.41±0.31 2.98±0.35 0.625 16.285 0.400＜0.001 2.03±0.25 3.66±0.56 2.11±0.30 2.76±0.48 0.462 17.642 0.628＜0.001 2.16±0.41 3.85±0.55 2.21±0.43 3.12±0.46 0.412 13.008 0.689＜0.001 1.98±0.30 3.67±0.63 2.00±0.32 2.89±0.54 0.328 18.162 0.741＜0.001 2.01±0.46 3.74±0.68 2.11±0.50 2.71±0.52 0.716 10.781 0.185＜0.001 2.05±0.38 3.88±0.64 2.02±0.40 2.89±0.52 0.556 14.087 0.503＜0.001 1.93±0.35 3.78±0.57 1.94±0.36 2.55±0.56 0.623 16.055 0.224＜0.001 1.99±0.39 3.74±0.67 2.03±0.41 2.56±0.43 0.182 13.072 0.782＜0.001

2.3 兩組產婦配偶干預前后SAS、SDS評分情況

干預前，兩組產婦配偶SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組配偶SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組配偶SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦配偶干預前后SAS、SDS評分情況（±s）分

表3 兩組產婦配偶干預前后SAS、SDS評分情況（±s）分

項目SAS干預前干預后SDS干預前干預后觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值63.27±5.85 41.75±3.71 62.92±5.67 57.86±3.93 0.652 16.027 0.465＜0.001 59.14±6.87 43.61±5.50 59.87±6.44 54.52±5.39 0.418 15.008 0.632＜0.001

3 討論

初產婦是指第一次生育的婦女，大多數產婦的年齡較小，加之沒有育兒經驗，而且妊娠期較長，需要接受特別的照顧［5-6］。良好的陪護干預能起到積極的效果，促進母嬰健康。初產婦會因為擔心新生兒的安全和健康而產生焦慮和緊張的情緒，進而影響產后恢復。配偶與產婦的關系最為親密，產婦在配偶的陪伴下能夠獲得精神上的安慰、鼓勵及機體上的改善和恢復，從而減輕產婦的緊張情緒、疼痛癥狀［7-8］。然而，由于配偶在照顧產婦和嬰兒的過程中往往會承受較大的壓力，時常會手足無措，降低了初為人父的幸福感，甚至會使夫妻感情遭到破壞。

“照顧者角色緊張”的NNN 鏈接是一種護理模式，結合了三種護理程序，分別為NANDA-I、NOC 及NIC，為臨床護理提供了更清晰的概念和指導方針［9-10］。本研究結果顯示，在使用“照顧者角色緊張”的NNN鏈接護理模式干預后，產婦配偶在軀體疼痛、軀體功能、社會功能、精神狀態等生活質量維度評分均高于對照組，提示產婦配偶在“照顧者角色緊張”的NNN鏈接模式下生活質量得到了很大的改善。由于初為人父，產婦配偶在照顧產婦、護理嬰兒等方面經驗不足，加之工作、生活等各方面的壓力累積，會容易導致產婦配偶產生負性情緒［10］。對產婦配偶行“照顧者角色緊張”的NNN鏈接模式干預，能夠傾聽照顧者的主訴，識別產婦配偶的負性情緒，并及時進行干預，降低其緊張、焦慮的情緒。本研究結果顯示，干預后，觀察組配偶的焦慮、抑郁水平有明顯改善，觀察組配偶的SAS 評分顯著低于對照組，觀察組配偶的SDS 評分顯著低于對照組。有研究［11］指出，NNN 鏈接模式能夠為護理中的特定患者群體制定詳細、科學的臨床護理路徑，提高對產婦的護理水平，通過宣講能夠使配偶充分了解產婦的情緒和心理變化，調動配偶的護理積極性，使之能夠主動關心產婦，促進產婦的恢復。本研究結果顯示，干預后，觀察組配偶的各項護理結局評分均高于對照組。這提示在NNN 鏈接模式下遵照護理過程中評價、診斷、計劃、實施、評價的步驟，實施個體干預措施，能夠很好地為產婦配偶定義和實現預期目標［12］。

綜上所述，“照顧者角色緊張”的NNN鏈接模式應用于初產婦配偶中，能夠提高產婦配偶對產婦的照顧能力，降低其焦慮、抑郁等負性情緒，改善其生活質量。