優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒手足口病患兒治療中的應(yīng)用分析

李鳳娟

福建省福州兒童醫(yī)院感染科，福建 福州 350001

手足口病屬于臨床常見(jiàn)傳染性疾病之一，通常在夏秋季節(jié)高發(fā)，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部位大量皮疹、咳嗽，部分患兒伴有口腔潰瘍等癥狀［1］。若未及時(shí)采取治療措施，患兒的神經(jīng)及心肺功能將會(huì)受到影響，甚至可能導(dǎo)致死亡。目前，臨床針對(duì)手足口病多采取抗病毒治療。治療期間，患兒需住院接受一段時(shí)間的隔離觀察，陌生的環(huán)境往往會(huì)使其出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)面心理，從而出現(xiàn)患兒哭鬧不止的現(xiàn)象，甚至有部分患兒可能會(huì)因哭鬧而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，出現(xiàn)呼吸困難等情況［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)結(jié)合患兒實(shí)際病情與家長(zhǎng)需求，制定針對(duì)性護(hù)理方案，有助于整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒手足口病患兒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月―2019 年12 月福建省福州兒童醫(yī)院收治的158例小兒手足口病患兒的臨床資料，將其分為參照組和研究組，每組各79 例。參照組：男43 例，女36例；年齡0～5歲，平均年齡（2.63±0.71）歲；平均病程（17.58±2.36）h，平均體溫（38.11±0.29）℃；家長(zhǎng)接受文化程度為初中及以下16 例，高中或中專21 例，大專及以上42 例。研究組：男42 例，女37 例；年齡1～5 歲，平均年齡（2.68±0.70）歲；平均病程（17.64±2.31）h，平均體溫（38.05±0.34）℃；家長(zhǎng)接受文化程度為初中及以下15例，高中或中專23例，大專及以上41例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《手足口病診療指南（2018 年版）》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程超過(guò)24 h。2 周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：手足口病危重。合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。合并水痘、蕁麻疹等其他病毒感染。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑用藥、開(kāi)展健康教育、囑咐家長(zhǎng)及時(shí)關(guān)注并報(bào)告患兒病情變化等內(nèi)容。

研究組接受經(jīng)過(guò)樣本醫(yī)院總結(jié)改進(jìn)提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）優(yōu)質(zhì)健康宣教。護(hù)士根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度，采用圖片、視頻等形式，向其詳細(xì)講解手足口病發(fā)病原因、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、具體護(hù)理措施等知識(shí)。定期開(kāi)展小講課，以鞏固知識(shí)或介紹新知識(shí)，每周1次。（2）優(yōu)質(zhì)癥狀護(hù)理。①發(fā)熱護(hù)理。針對(duì)發(fā)熱患兒，體溫≤38.5 ℃者采用物理降溫的方式（如用溫水對(duì)全身進(jìn)行擦拭），體溫＞38.5 ℃者遵醫(yī)囑予以藥物降溫。②皮膚護(hù)理。患兒皮膚需全面清潔，并將其指甲剪短，防止其無(wú)意識(shí)地抓撓皮疹部位。若患兒出汗，家長(zhǎng)需立即使用溫水擦其身體，并及時(shí)將濕透的被褥和衣物更換掉。針對(duì)口咽部皰疹，護(hù)士每日用生理鹽水與碳酸氫鈉（比例為1∶1）溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2 次，再使用開(kāi)喉劍噴霧劑噴涂于患處，手足臀部位皰疹使用阿昔洛韋軟膏涂擦。在涂抹過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患處形成刺激，加劇患兒痛苦。（3）優(yōu)質(zhì)消毒隔離。病室每日開(kāi)窗通風(fēng)至少2 次，每次30 min。定時(shí)消毒病房，每小時(shí)1 次，患兒糞便使用生石灰進(jìn)行處理。（4）優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)。由于患兒口腔內(nèi)有大量皰疹，導(dǎo)致進(jìn)食較為困難，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備清淡、營(yíng)養(yǎng)成分高、易消化的流質(zhì)食物，忌食辛辣、生硬的食物，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒退熱時(shí)長(zhǎng)、皮疹消退時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)情況。（2）制作并發(fā)放手足口病知識(shí)掌握程度問(wèn)卷，各項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，家長(zhǎng)知識(shí)掌握程度越高。（3）比較兩組患兒治療依從性情況。患兒積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作、病情控制良好為十分依從。患兒對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理操作的配合度一般、疾病控制尚可為基本依從。患兒拒絕配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，疾病控制較差為不依從［5］。治療依從性=（十分依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組患兒生活質(zhì)量情況。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）分別于手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等多個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越佳［6］。（5）比較兩組患兒護(hù)理滿意度情況。自制并發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，所有問(wèn)卷均由患兒家長(zhǎng)正確填寫(xiě)并回收，問(wèn)卷回收率為100%。總分100分，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通能力、病區(qū)管理及健康宣教等方面，分?jǐn)?shù)越高，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度越高［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱、皮疹消退及住院時(shí)長(zhǎng)情況

研究組退熱時(shí)長(zhǎng)、皮疹消退時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒退熱、皮疹消退及住院時(shí)長(zhǎng)情況（±s）d

表1 兩組患兒退熱、皮疹消退及住院時(shí)長(zhǎng)情況（±s）d

組別參照組（n=79）研究組（n=79）t值P值退熱時(shí)長(zhǎng)3.95±0.73 1.87±0.52 20.627＜0.05皮疹消退時(shí)長(zhǎng)9.48±1.76 4.79±0.97 20.743＜0.05住院時(shí)長(zhǎng)10.72±1.09 5.64±0.93 31.512＜0.05

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況

干預(yù)前，兩組患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)掌握程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組對(duì)手足口病發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況（±s）分

表2 兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握情況（±s）分

組別參照組（n=79）研究組（n=79）t值P值發(fā)病原因干預(yù)前5.36±0.64 5.32±0.65 0.390＞0.05干預(yù)后7.19±1.72 8.65±1.36 5.918＜0.05傳播途徑干預(yù)前5.27±0.72 5.21±0.74 0.517＞0.05干預(yù)后7.05±1.86 8.47±1.53 5.240＜0.05隔離治療干預(yù)前5.13±0.82 5.17±0.75 0.320＞0.05干預(yù)后7.08±1.47 8.91±1.05 9.004＜0.05并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)前5.06±0.93 5.05±0.91 0.068＞0.05干預(yù)后7.24±1.42 9.03±0.76 9.878＜0.05

2.3 兩組患兒治療依從性情況

研究組治療依從性為96.20%，高于參照組的84.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.966，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

a 表示與參照組干預(yù)前相比，P＞0.05；b 表示與參照組干預(yù)后相比，P＜0.05。

維度生理機(jī)能軀體疼痛精神健康情感職能社會(huì)功能健康狀況生理職能活力參照組（n=79）干預(yù)前55.75±3.69 56.12±3.19 62.98±3.38 54.95±3.37 51.94±3.18 54.07±3.34 53.76±3.06 57.84±3.29研究組（n=79）干預(yù)前56.02±3.65a 56.17±3.37a 62.79±3.35a 54.87±3.41a 51.81±3.16a 53.92±3.72a 53.81±3.08a 57.87±3.25a干預(yù)后83.85±5.24b 85.13±5.03b 82.09±5.17b 80.97±5.48b 83.81±5.09b 84.85±5.04b 82.94±5.12b 82.89±5.10b干預(yù)后71.72±4.23 72.93±4.68 73.85±4.27 71.54±4.51 70.90±4.46 74.28±4.51 72.88±4.32 73.02±4.34

2.5 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分情況

研究組對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通能力、病區(qū)管理及健康宣教的滿意度評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s）分

組別參照組（n=79）研究組（n=79）t值P值服務(wù)態(tài)度17.24±1.09 19.42±0.48 16.269＜0.05護(hù)理質(zhì)量16.90±1.12 19.36±0.61 17.144＜0.05溝通能力16.89±1.25 19.17±0.82 13.556＜0.05病區(qū)管理17.19±1.43 19.23±0.76 11.197＜0.05健康宣教16.85±1.37 19.25±0.74 13.700＜0.05

3 討論

手足口病是人體感染腸道病毒所引發(fā)的疾病，主要傳播途徑為糞―口傳播，其臨床特點(diǎn)為傳染性強(qiáng)、流行快等［7］。既往開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理模式中，由于患兒年齡偏小、缺乏自我照顧能力，而大部分家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知水平低下，在照護(hù)過(guò)程中，未能規(guī)避潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患兒病情進(jìn)展為重癥［8］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式以患兒需求為根本，主要由專業(yè)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)且規(guī)范的護(hù)理操作，并對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)實(shí)施優(yōu)化，以促進(jìn)患兒預(yù)后改善［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，研究組退熱、皮疹消退及住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組。分析其原因在于，護(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行正確的口腔清潔操作及皮膚用藥護(hù)理方法，可有效預(yù)防患兒口腔黏膜皰疹引起的感染癥狀，進(jìn)一步提升療效。同時(shí)，護(hù)理人員為患兒制定科學(xué)且有針對(duì)性的飲食方案，能夠促使其改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于其機(jī)體免疫能力增強(qiáng)，以達(dá)到抵抗傳染病菌進(jìn)一步侵襲的目的，從而快速緩解其癥狀，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組家長(zhǎng)對(duì)手足口病發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于參照組。這表明護(hù)理人員采用多種形式為患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康宣教工作，能夠顯著提高患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知水平，并強(qiáng)調(diào)了解疾病對(duì)患兒病情控制的重要性，引起家長(zhǎng)重視，從而使其積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，全面提高其知識(shí)掌握程度。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于參照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式能夠根據(jù)患兒病情特點(diǎn)及實(shí)際需求，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理措施，積極滿足患兒及家長(zhǎng)多元化的要求。同時(shí)，以和藹可親的態(tài)度與患兒及家長(zhǎng)溝通交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患兒治療依從性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒手足口病患兒中，能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，提高其治療依從性，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，有助于護(hù)理滿意度的提升。