穴位敷貼配合護理干預(yù)對晚期非小細胞肺癌患者疼痛評分的影響

陳曉蕾

開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475100

晚期非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種由吸煙、致癌元素、空氣污染、基因突變、遺傳等因素引發(fā)的肺部惡性腫瘤，患者常伴隨疲乏、體重降低、食欲不振、呼吸困難等癥狀［1-2］。臨床常采用放化療治療，但該治療方法具有較大毒副反應(yīng)，患者往往伴有巨大疼痛，治療不當還會導(dǎo)致病情加重，嚴重時可致患者死亡。緩解患者疼痛，減輕治療中的毒副反應(yīng)對患者病情改善和提高生活質(zhì)量具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，在護理過程中結(jié)合穴位敷貼有利于改善晚期NSCLC 患者預(yù)后［3］。本研究以2018年4月—2021年3月開封市中醫(yī)院腫瘤科收治的110例晚期NSCLC患者作為研究對象，探討穴位敷貼配合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年3月開封市中醫(yī)院腫瘤科收治的110例晚期NSCLC患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為單一組和聯(lián)合組，每組各55例。單一組男、女分別為38 例、17 例；年齡42～78 歲，平均年齡（59.67±2.46）歲；腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為36例、15例、4例；腫瘤分期IIIb 期和IV 期分別為37 例、18 例。聯(lián)合組男、女分別為35 例、20 例；年齡43～81 歲，平均年齡（61.31±2.87）歲；腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為32 例、17 例、6例；腫瘤分期IIIb 期和IV 期分別為30 例、25 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會委員批準，患者及家屬知情且簽訂知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查確診為晚期NSCLC。（2）均接受放化療治療。（3）無心理障礙及精神疾病。排除標準：（1）預(yù)計生存期不足6個月。（2）無法耐受化療方案。（3）伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病。（4）患有結(jié)核等傳染性疾病。

1.3 方法

單一組予以常規(guī)護理干預(yù)。對患者進行健康宣傳教育，給予常規(guī)用藥、飲食指導(dǎo)，給予止痛藥物止痛。

聯(lián)合組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以穴位敷貼配合護理干預(yù)。（1）穴位敷貼。將白芥子、肉桂、附子、黃芪、靈芝、甘遂、川芎等中藥研為藥膏，對病灶皮膚徹底清潔后外敷大椎、肺俞、天突穴位，1 次/d，晚上睡覺前敷上，次日清晨去除，持續(xù)敷貼28 d。（2）環(huán)境護理。調(diào)整病房環(huán)境，保持舒適溫度和濕度，盡量避免開空調(diào)、風(fēng)扇等降溫設(shè)備，防止患者遇冷導(dǎo)致毛孔發(fā)生閉塞，引起經(jīng)脈阻滯，影響敷貼效果；保持病房環(huán)境安靜、整潔，盡量避免嘈雜。（3）心理護理。了解和評估患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心并傾聽患者訴求，向患者介紹疾病機制、藥物療效、用藥劑量等知識，提升患者治療信心，向患者說明可能存在的不良反應(yīng)及突發(fā)事件，讓患者做好心理建設(shè)；針對患者心理狀態(tài)、受教育程度、認知水平等給予針對性心理疏導(dǎo)，并積極鼓勵患者家屬及親友參與護理，強化社會及家庭關(guān)懷，緩解其不良情緒。（4）胃腸道護理?；熤委熤谢颊叱３霈F(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在治療前給予預(yù)防藥物，防止惡心嘔吐等情況的發(fā)生，飲食方面禁止食用辛辣、油膩等食物，如患者出現(xiàn)胃腸道不適，可食用酸性食物或果汁等加以緩解；護理期間對患者排便頻率、大便性狀等情況進行詳細觀察和記錄，針對腹瀉患者及時給予黃連素等藥物進行止瀉。（5）肝功能護理。在化療治療前對患者轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標進行檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果適當調(diào)整治療藥物。同時在治療期間時刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)皮膚蠟黃、全身無力等表現(xiàn)。對于癥狀不嚴重者，可囑患者保持良好睡眠，并調(diào)整飲食，少油少鹽，補充蛋白質(zhì)和維生素；對癥狀嚴重者及時采取干預(yù)措施，給予保肝藥物治療。（6）運動護理。指導(dǎo)患者每日開展呼吸訓(xùn)練，保持患者坐位，指導(dǎo)其放松，并集中精神進行深呼吸，緩慢吸氣至最大后屏氣，3～6 s后緩慢呼氣，15次為1組，2組/d，根據(jù)訓(xùn)練情況調(diào)整屏氣時間。指導(dǎo)患者每日開展散步、上下樓梯等有氧運動，30 min/次，2 次/d，可依據(jù)患者病情適當增加或減少運動量。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度，共10分，評分與疼痛程度呈正比。（2）以卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評估兩組患者干預(yù)前后功能狀態(tài)，共100 分，分數(shù)與功能狀態(tài)成正比。（3）免疫功能水平，對比干預(yù)前后兩組患者T 淋巴細胞（CD4+）、自然殺傷（NK）細胞水平變化。（4）胃腸道不適反應(yīng)情況，對比兩組患者腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分情況

干預(yù)后，聯(lián)合組VAS評分較單一組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分情況（±s）分

組別聯(lián)合組（n=55）單一組（n=55）t值P值干預(yù)前6.82±0.68 6.79±0.71 0.821 0.226干預(yù)后2.28±0.25 3.95±0.43 24.900＜0.001 t值46.473 25.374 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后KPS評分情況

干預(yù)后，聯(lián)合組KPS評分較單一組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后KPS評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后KPS評分情況（±s）分

組別聯(lián)合組（n=55）單一組（n=55）t值P值干預(yù)前60.58±6.09 61.04±6.12 0.395 0.694干預(yù)后81.24±8.23 70.58±7.17 7.243＜0.001 t值14.965 7.505 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況

干預(yù)后，聯(lián)合組CD4+、NK 水平較單一組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況（±s）%

表3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況（±s）%

組別聯(lián)合組（n=55）單一組（n=55）t值P值CD4+干預(yù)前31.56±3.17 31.03±3.11 0.885 0.378干預(yù)后39.48±4.05 33.97±3.42 7.708＜0.001 NK干預(yù)前18.82±1.86 19.04±1.90 0.614 0.541干預(yù)后27.65±2.83 20.12±2.01 16.088＜0.001

2.4 兩組患者胃腸道不適反應(yīng)情況

聯(lián)合組胃腸道不適反應(yīng)發(fā)生率為41.82%，低于單一組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.736，P＜0.05）。

3 討論

NSCLC 在肺癌中較為常見，發(fā)病率可達肺癌的80%，晚期NSCLC患者病情發(fā)展較快，預(yù)后不佳，常以化療等方式治療［4-6］。但化療治療極易造成免疫系統(tǒng)損傷，并產(chǎn)生消化系統(tǒng)障礙、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，嚴重危害患者身心健康［7-9］。如何減輕化療治療的毒副反應(yīng)、提升治療效果是廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的重點，積極有效的護理干預(yù)對緩解病痛及不適癥狀具有重要作用［10-11］。

穴位敷貼為中醫(yī)療法，其理論基礎(chǔ)主要為經(jīng)絡(luò)、辯證治療等理論，通過將各種中藥研磨成膏、片、糊等敷于穴位處，具有疏通、脈絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、平衡血氣等功效［12-13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組VAS評分較單一組低，提示穴位敷貼配合護理能夠有效緩解患者疼痛。穴位敷貼具有無創(chuàng)性，其中肉桂性熱、味甘，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，可散寒止痛、溫通經(jīng)脈、補火助陽；附子性熱，味辛、甘，歸心、腎、脾經(jīng)，可驅(qū)寒止痛、回陽救逆；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血化瘀、祛風(fēng)止痛；諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、止痛補陽之功效，對減輕患者疼痛具有良好效果。通過對大椎、肺俞等穴位進行外敷能夠刺激患者皮膚，并通過敷貼的溫?zé)嵝Ч麑Υ竽X皮層功能進行刺激，調(diào)節(jié)其體液和神經(jīng)，有助于平衡陰陽。此外，通過對患者進行護理干預(yù)，可緩解其不良情緒，便于患者積極配合治療，增強治療自信心，減緩軀體疼痛感［14］。進一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后聯(lián)合組KPS評分較單一組高，說明該護理方案可改善患者功能狀態(tài)及生存質(zhì)量。晚期NSCLC患者由于病情本身及長期治療會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，并產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒。除此之外，在治療效果不理想時會出現(xiàn)自閉、自責(zé)等心理狀態(tài)，導(dǎo)致各功能狀態(tài)降低，嚴重影響生活質(zhì)量。穴位敷貼可刺激人體穴位，并促進藥物吸收，在晚期NSCLC治療中對患者多個穴位進行敷貼，能夠起到強腎溫陽、健運脾胃、補火助陽等功效，聯(lián)合護理干預(yù)可進一步改善患者負面情緒，緩解由于疾病帶來的疼痛，改善患者生存質(zhì)量。

干預(yù)后聯(lián)合組CD4+、NK 水平較單一組高，提示該護理方案有助于提升患者免疫功能。這一結(jié)果與周明麗等［15］研究結(jié)果一致。T淋巴細胞能夠有效反映機體免疫功能水平，一般來說，晚期NSCLC 患者的CD4+水平較正常人低，一旦免疫功能出現(xiàn)下降，會嚴重降低機體抗腫瘤能力，減輕患者對藥物的耐受性，使化療效果不佳。NK 細胞能夠發(fā)揮殺傷腫瘤的作用，該水平升高說明機體免疫力有所升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，白芥子、肉桂、附子、黃芪、甘遂等中藥具有提升患者免疫功能的效果，進一步加強機體抗腫瘤能力，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組胃腸道不適反應(yīng)發(fā)生率較單一組低，充分說明該護理方案能減少患者惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生。穴位敷貼能提升患者免疫力，化療治療中患者常出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，通過給予預(yù)防藥物可防止惡心嘔吐等情況的發(fā)生，飲食方面禁止食用辛辣、油膩等食物，如出現(xiàn)胃腸道不適，食用酸性食物或果汁等護理干預(yù)方式能顯著減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，穴位敷貼配合護理干預(yù)應(yīng)用于晚期NSCLC患者中可明顯減輕患者疼痛，促進其免疫功能提高，減少胃腸道不適癥狀的發(fā)生，有利于促進患者康復(fù)。