綜合性護理在銀離子凝膠及銀離子敷料治療天皰瘡患者中的價值分析

黎春勤，蔡 曉，梁洪敏，黎春華，何永芬

高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200

天皰瘡為是一種常見的自身免疫性水皰性疾病，大多數(shù)由表皮細胞松解而引致，皮膚、黏膜起水皰為其主要表現(xiàn)。發(fā)病初期多出現(xiàn)在口腔，隨著病程遷徙嚴重者可發(fā)展至全身，病情發(fā)展過程中，皰液清或稍渾，皰壁薄而松弛易破，皰壁破潰后以糜爛形式呈現(xiàn)，若未及時治療，損傷面積可達體表面積的50%以上，且損傷部位極易發(fā)生感染并散發(fā)惡臭難聞的味道，對患者的生活影響極其嚴重［1］。目前，臨床對于天皰瘡患者的治療護理的重點是促進皮損部位的愈合以及減輕患者痛苦。因該病導致的皮損部位范圍廣泛，且治療過程中長期使用激素類或免疫抑制劑等治療，患者的免疫力較低，感染幾率較大［2］。如何做好對創(chuàng)面的有效治療與護理，是臨床關注的問題。本研究就綜合性護理在銀離子凝膠及銀離子敷料治療天皰瘡患者中的價值進行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2021年3月高州市人民醫(yī)院收治的45例天皰瘡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組22例，男性12例，女性10例；年齡28～65 歲，平均年齡（46.41±5.39）歲；病程3～11 個月，平均病程（7.02±1.63）月；住院時間12～54 d ，平均住院時間（28.41±10.54）d；皰瘡類型：尋常型14 例，紅斑型2例，落葉型2例，增殖型4例；入院時皮膚及黏膜損傷面積：≥體表面積的50%有16 例，占體表面積的30%～40%有6 例。觀察組23 例，男性14 例，女性9 例；年齡30～62 歲，平均年齡（47.07±5.58）歲；病程3～12個月，平均病程（7.54±1.88）月；住院時間10～60 d ，平均住院時間（29.57±10.69）d；皰瘡類型：尋常型13例，紅斑型4例，落葉型3例，增殖型3例；入院時皮膚及黏膜損傷面積：≥體表面積的50%有15例，占體表面積的30%～40%有8例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：所有患者均具有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，存在皮膚大皰和/或黏膜糜爛，且經病理組織學與免疫熒光學檢查后確診為天皰瘡患者，尼氏征均為陽性［3］；所有患者及其家屬均知曉研究并簽署知情同意術。（2）排除標準：患有腎臟器官功能障礙或凝血功能；有敷料過敏史。

1.3 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)清洗、消毒等感染控制操作，先使用0.2%利多卡因20 mL 加入到生理鹽水500 mL中沖洗創(chuàng)面處以減輕疼痛，再使用0.5%碘伏清洗創(chuàng)面最后用滅菌水沖洗干凈創(chuàng)面，檢查有無炎癥分泌物殘留，并將壞死組織剪除，剔除出炎性肉芽組織，再次對創(chuàng)面進行反復沖洗直至確保創(chuàng)面完全清理干凈，采用棉墊拭干水漬后使用燒傷遠型紅外線治療儀照射20 min。后將銀離子凝膠擠在銀離子敷料上面揉搓均勻貼于創(chuàng)面處，完全將創(chuàng)面覆蓋后，使用大棉墊覆蓋用繃帶包扎，根據(jù)滲液情況定時給予換藥操作，直至傷口完全愈合。

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理，監(jiān)測患者的創(chuàng)面情況，定時更換敷料。

1.3.2 觀察組 接受綜合性護理，具體如下：（1）健康知識宣教及心理護理。天皰瘡的病情較長，患者易產生焦慮、煩躁等消極心理問題。另外，對疾病本身的恐懼等使患者的治療依從性不高，需向患者宣教疾病的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療護理方案等科學健康知識，同時密切關注患者的心理情況變化，主動與患者溝通交流，為患者答疑解惑，消除不必要的顧慮及排解消極情緒。（2）環(huán)境護理。天皰瘡疾病屬于易感染疾病，需根據(jù)病情的特殊性和實際情況為患者安排單人病房，同時做好病房的消毒與衛(wèi)生，每天更換使用的床單等，嚴格遵循無菌操作，預防交叉感染；為患者換敷藥時需注意保暖，調節(jié)病房內的溫濕度，不僅是防止感冒，也能給予患者享受更舒適的環(huán)境，從而幫助病情。（3）皮膚護理。根據(jù)患者皮損的情況選擇相應的護理手法。①為全身皮損者提供支架暴露療法，利用衣架撐起棉被使棉被可立于床上，避免被子摩擦到皮膚影響外用敷藥發(fā)揮作用［4］；②嚴密觀察皮損部位的敷料情況變化如顏色、氣味、滲液程度等，按照皮膚情況程度如潰爛嚴重程度及滲液量是否過多至滲濕棉墊來調整銀離子凝膠與敷料更換的劑量及次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)皮損部位的發(fā)現(xiàn)敷料滲液多或有異味時，需要及時更換，如若皮損恢復良好可數(shù)日換藥一次，反之需增加次數(shù)1 次/d；上氣墊床減壓，定時幫助患者進行翻身，避免過長時間地擠壓皮損部位。（4）飲食及鍛煉護理。為患者制定科學的日常生活計劃，包括營養(yǎng)均衡的飲食、合理的鍛煉等，使患者增強免疫力，為傷口的快速愈合提供支持。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后的血清及瘡液中的細胞因子信號抑制物SOCS-1、SOCS-3指標變化［5］。（2）觀察兩組患者的治療效果，主要分為兩個方面：①治療情況（抗生素使用時間、換藥時間、換藥次數(shù)）；②恢復情況（創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織生成時間、上皮組織生產時間、創(chuàng)面疼痛程度）。其中，采用視覺VAS 評分對患者的創(chuàng)面疼痛程度進行評分。（3）對比兩組患者的治療有效率，療效標準分為治愈、有效以及無效，具體如下：治愈：皮損部位、創(chuàng)面完全愈合，無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，水皰消失，形成痂皮或瘢痕；顯效：皮損部位、創(chuàng)面可見開始愈合且情況良好，皰液分泌物開始減少，臨床癥狀亦逐步緩解，壞死組織開始脫落并呈現(xiàn)出新生肉芽；無效：皮損部位、創(chuàng)面情況無變化甚至惡化，仍有明顯臨床癥狀或出現(xiàn)新水皰。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血清及瘡液中的細胞因子信號抑制物指標情況

護理前，兩組患者的血清及瘡液中的SOCS-1、SOCS-3指標相近；護理后，兩組患者的SOCS-1、SOCS-3均有所改善，而觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清及瘡液中的細胞因子信號抑制物指標情況（±s）分

表1 兩組患者治療前后的血清及瘡液中的細胞因子信號抑制物指標情況（±s）分

觀察指標血清SOCS-1護理前護理后血清SOCS-3護理前護理后瘡液SOCS-1護理前護理后瘡液SOCS-3護理前護理后對照組（n=22）觀察組（n=23）t值P值60.35±10.22 45.39±7.27 60.74±10.51 35.30±6.92 0.126 4.770 0.900＜0.001 47.19±5.66 30.15±4.93 47.15±5.61 24.21±4.30 0.024 4.313 0.981＜0.001 106.57±30.14 69.35±25.33 106.98±30.86 50.14±22.01 0.045 2.719 0.964 0.009 90.07±10.43 80.72±8.36 90.12±10.45 67.37±8.29 0.016 5.378 0.987＜0.001

2.2 兩組患者的治療情況及恢復情況

觀察組的治療情況及恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療情況及恢復情況（±s）

表2 兩組患者的治療情況及恢復情況（±s）

觀察指標治療情況抗生素使用時間（d）換藥時間（min）換藥次數(shù)（次）恢復情況創(chuàng)面愈合時間（d）肉芽組織生成時間（d）上皮組織生產時間（d）創(chuàng)面VAS評分（分）對照組（n=22）觀察組（n=23）t值P值15.74±3.18 205.61±70.35 13.27±4.51 12.02±3.02 140.78±62.25 10.50±4.03 4.025 3.277 2.175＜0.001 0.002 0.035 40.63±10.36 12.72±3.58 13.58±3.66 6.04±1.19 32.94±9.38 9.13±3.26 10.33±3.20 3.08±1.01 2.612 3.520 3.750 9.010 0.012 0.001 0.003＜0.001

2.3 兩組患者療效情況

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效情況 例（%）

3 討論

人體皮膚本身自帶屏障功能，然而天皰瘡患者其皮膚的屏障功能受到破壞，形成皮損，需通過臨床藥物治療來幫助皮損部位愈合，這個愈合的過程是一種機體組織面對破損、刺激時的一種生理反應，需要經歷炎癥和收縮反應階段、形成肉芽組織修復階段、組織重建最后形成瘢痕階段方可結束愈合［6］。國內外的臨床學者一直致力于探討促進皮損、創(chuàng)面愈合的有效方法。創(chuàng)面濕性愈合理論于20世紀60年代由一位英國學者提出，是指護理時采用濕性愈合新型輔料、凝膠等來營造傷口局部濕潤環(huán)境，可有效促進肉芽生長，幫助皮膚細胞分裂，使皮損部位得到完整愈合［7］。有研究指出，皮損部位在濕潤環(huán)境下的愈合速度是較干性環(huán)境的愈合速度快上2倍，但相關數(shù)據(jù)亦表明，單靠外用藥物的治療效果仍不盡人意，因操作不當?shù)纫蛩囟l(fā)各種感染與其他并發(fā)癥的臨床反饋仍時有發(fā)生，因此，如何在藥用治療的同時做好護理工作，是保證療效的重要步驟［8-9］。

本研究主張在銀離子凝膠及銀離子敷料對天皰瘡患者的治療中加以綜合性護理。銀離子屬于廣譜抗菌離子，其具有阻斷細菌DNA復制、阻礙細菌正常的代謝來消滅鏈球菌及綠膿桿菌等細菌的功效［10］。研究結果中顯示，兩組患者均采用銀離子凝膠及敷料進行治療，而觀察組血清及瘡液中的SOCS-1、SOCS-3 明顯低于對照組。SOCS-1、SOCS-3 屬于反饋性阻斷細胞因子信息轉導過程的負性調節(jié)因子，在炎癥因子誘導條件下，SOCS-1、SOCS-3 指標水平會升高，而結果表明在綜合性護理的輔導下，使銀離子的滅菌作用發(fā)揮得更好，幫助消滅炎癥因子。另一結果亦表示，觀察組的恢復情況如創(chuàng)面愈合、肉芽組織生成、上皮組織生產等時間均較對照組更短，且創(chuàng)面疼痛評分也較對照組更低。該結果與邊暉等［11］學者的研究結果一致，其研究主要是對銀離子敷料和水凝膠敷料進行治療的Ⅱ度燒傷患者實施系統(tǒng)化護理，而其創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組，由此證明護理工作在藥物治療的輔助作用。綜合護理主張從全面出發(fā)，不僅注重對患者用藥時的皮膚護理管理，還對患者的疾病認知、心理狀態(tài)、環(huán)境舒適度、飲食鍛煉等進行全面的護理服務，因此，觀察組得到綜合全面的護理下，其在治療情況方面如抗生素使用、換藥時間、換藥次數(shù)等也優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組。另外，國內學者趙鴻等［12］將循證護理應用于天皰瘡患者的治療中，其研究結果與本文相近，治療有效率高達100%，更進一步地驗證護理措施對天皰瘡的重要作用。

綜上所述，在銀離子凝膠及銀離子敷料治療天皰瘡患者中應用綜合性護理，可有效改善患者的皮損情況，促進創(chuàng)面愈合，幫助患者早日康復。