念珠菌性食管炎診療專家共識*

重慶市醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會,北京市朝陽區(qū)醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會

念珠菌性食管炎(candida esophagitis/candidal esophagitis,CE)是某種念珠菌侵入食管黏膜引起的潰瘍性、偽膜性食管炎[1-2],也稱為“食管念珠菌病(esophageal candidiasis)”、“食管念珠菌感染(esophageal candida infection)”,本共識統(tǒng)一稱為“念珠菌性食管炎”[3-4]。在感染性食管炎中,88%為CE,5%～10%的HIV感染者會出現(xiàn)CE[5-6]。大多數(shù)CE的病原體是白念珠菌,但也有少部分其他念珠菌菌種。CE在臨床并不罕見,但沒有診斷標準和檢查建議等;白念珠菌耐藥和非白念珠菌感染占比日益增加,導致治療難題。重慶市醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會與北京市朝陽區(qū)醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會聯(lián)合成立《念珠菌性食管炎診療專家共識》工作組,擬定CE相關(guān)檢查、診斷、治療等方面的共識,希望有助于CE的臨床診治防控。行文中“推薦(對應recommend)”的強度高于“建議(對應suggest)”。對于CE相關(guān)的名稱,本共識建議不用“真菌性食管炎”,因為不夠具體明確。同時明確反對使用“霉菌性食管炎”的名稱。

1 適應征

推薦1 口咽部視診時,肉眼見到咽后壁等部位有白色膜狀物(本共識簡稱白膜)、白色斑塊(本共識簡稱白斑)等臨床表現(xiàn),伴廣泛/局限炎癥,或已經(jīng)診斷口腔/口咽部念珠菌病時,建議考慮CE。口腔/口咽部念珠菌病(即鵝口瘡)患者部分會伴隨CE,包括無癥狀性CE。

說明:CE和口腔/口咽部念珠菌病有伴隨發(fā)生,也有單獨發(fā)生。兒童患者常伴隨發(fā)生;成人患者CE單獨發(fā)生更多見。對有艾滋病定義事件(AIDS-defining event)的患者,口腔鵝口瘡單獨(RR9.4;95%CI:2.4～36.4;P<0.01;PPV 82%)或與食管癥狀(RR7.4;95%CI:2.5～21.9;P<0.01;PPV 89%)相結(jié)合,是CE的可靠標志。

推薦2 胃鏡、食管鏡(后文統(tǒng)稱兩者為內(nèi)鏡)檢查時,見到食管管壁有白膜、白斑等臨床表現(xiàn),多見于中上段、下段食管壁,下段往往更嚴重且為上段向下的病灶延伸,質(zhì)地脆,伴或不伴充血、水腫,伴或不伴淺表潰瘍,水沖洗不能剝離,推薦考慮CE。……