實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)臨床警報(bào)真實(shí)體驗(yàn)的探索性研究*

楊 欣 ,黃歡歡 ,胡 丹,趙慶華,肖明朝 ,李 娟

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院:1.護(hù)理部;2.泌尿外科;3.教務(wù)處 400016)

臨床警報(bào)(clinical alarm)是臨床上來(lái)自于診斷、治療或監(jiān)測(cè)設(shè)備的通知,是一個(gè)可聽(tīng)或可視的信號(hào)[1]。在各種儀器設(shè)備使用中,當(dāng)患者生理參數(shù)超出閾值或存在設(shè)備障礙時(shí),臨床警報(bào)可提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理異常情況,對(duì)于保障患者安全具有重要的臨床意義[2]。隨著各種儀器設(shè)備在臨床工作中大量使用,護(hù)士將更多的注意力放在眾多的臨床警報(bào)上[3],但頻繁、虛假或不必要的警報(bào)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員警報(bào)脫敏或疲勞,可能導(dǎo)致重大臨床事件無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決,從而威脅患者安全[4],因此國(guó)內(nèi)外高度重視臨床警報(bào)問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)將“減少臨床警報(bào)系統(tǒng)相關(guān)的危害”列入2023年國(guó)家患者安全目標(biāo)[5]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)院信息安全管理”列入中國(guó)2022年十大患者安全目標(biāo)[6]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍,在實(shí)習(xí)階段幫助其建立良好的臨床警報(bào)意識(shí)和行為尤其重要,但目前對(duì)護(hù)生這方面的培訓(xùn)較少。國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士關(guān)于臨床警報(bào)的研究較多,但對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)臨床警報(bào)時(shí)真實(shí)體驗(yàn)挖掘不足,無(wú)法有針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)策略。因此,本研究對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行深入訪談,了解其面對(duì)臨床警報(bào)時(shí)的真實(shí)體驗(yàn),以期為護(hù)理教育提供參考,保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法,于2022年3-4月選取重慶市5所三甲教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2022屆全日制護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生;(2)實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史。樣本量以資料飽和為原則[7],最終納入訪談對(duì)象17名。其中,男7名,女10名;本科8名,大專9名;年齡19～22歲;實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)8～10個(gè)月,受訪者資料見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批(2021-430)。

表1 受訪者一般資料(n=17)

1.2 方法

1.2.1資料收集

本研究采取一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談開(kāi)始前,研究者向受訪者介紹訪談的目的、內(nèi)容、意義,告知其可隨時(shí)退出本研究。經(jīng)受訪者同意后,全程錄音并承諾遵守保密原則。根據(jù)訪談目擬定訪談提綱:(1)您知道臨床警報(bào)嗎?能談?wù)勀鷮?duì)它的認(rèn)識(shí)嗎?(2)您有與臨床警報(bào)有關(guān)且印象深刻的一次經(jīng)歷嗎?能具體談?wù)剢?(3)當(dāng)您面對(duì)臨床警報(bào)時(shí)的心情是怎樣的?為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情緒?(4)實(shí)習(xí)中,當(dāng)臨床警報(bào)響起時(shí),您是怎么做的?為什么要這么做?訪談過(guò)程中,不局限于大綱的訪談內(nèi)容和順序,注意觀察受訪者的非語(yǔ)言行為,并及時(shí)采用提問(wèn)、反問(wèn)、澄清等技巧以確認(rèn)重點(diǎn)內(nèi)容。每次訪談時(shí)間為30～50 min。

1.2.2資料分析

訪談結(jié)束后,由訪談?wù)咴?4 h內(nèi)將訪談內(nèi)容整理成書(shū)面文字。采用Colaizzi 7 步分析法,包括熟悉、識(shí)別有意義的陳述、構(gòu)建意義、聚類主題、進(jìn)行詳細(xì)描述、生產(chǎn)基本的結(jié)構(gòu)、驗(yàn)證基本結(jié)構(gòu),并運(yùn)用Nvivo 12 Plus軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.2.3質(zhì)量控制

為獲取較全面的訪談資料,在訪談前根據(jù)研究目的檢索臨床警報(bào)、護(hù)理教育等相關(guān)資料,并根據(jù)護(hù)理教育和臨床護(hù)理專家意見(jiàn)擬定訪談提綱,選擇3名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談后修改提綱,并再次咨詢專家,對(duì)訪談提綱進(jìn)行完善;2名調(diào)查員均為碩士學(xué)歷且為從事護(hù)理教育和患者安全研究的注冊(cè)護(hù)士;選擇安靜且受訪者熟悉的環(huán)境進(jìn)行訪談,訪談過(guò)程中保持中立態(tài)度;資料分析由課題組2名成員分別獨(dú)立進(jìn)行,當(dāng)遇到分歧時(shí),由課題組討論確定,以保證結(jié)論的信度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床警報(bào)認(rèn)知

2.1.1有較好的警示作用

在訪談中,受訪者對(duì)這一主題均有提及,認(rèn)為臨床警報(bào)很重要,能夠及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員關(guān)注患者的病情變化。N1:“患者病情隨時(shí)會(huì)變化,臨床警報(bào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有提示作用。”N5:“如果患者氣道出現(xiàn)痰液堵塞,呼吸機(jī)會(huì)報(bào)警提醒。”

2.1.2減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)

有3名受訪者表示,臨床警報(bào)可以分擔(dān)護(hù)士部分工作,減少護(hù)士來(lái)回跑動(dòng),減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。N10:“液體輸完,輸液泵會(huì)報(bào)警,護(hù)士不用經(jīng)常去查看輸液是否結(jié)束。”

2.1.3缺乏警報(bào)安全意識(shí)

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床警報(bào)知識(shí)學(xué)習(xí)不夠,對(duì)其帶來(lái)的危害缺乏了解,對(duì)其引起的不良事件知之甚少。N14:“我從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)警報(bào)疲勞。”N6:“老師沒(méi)有講過(guò)臨床警報(bào)相關(guān)的不良事件。”

2.2 面對(duì)警報(bào)的不同情緒

實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)初期、中期及后期等[8]不同階段面對(duì)臨床警報(bào)時(shí)出現(xiàn)了不同情緒。

2.2.1實(shí)習(xí)初期(<3個(gè)月)

在臨床實(shí)習(xí)初期,由于護(hù)生對(duì)患者病情不熟悉、對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作不熟練,當(dāng)臨床警報(bào)響起時(shí),大多會(huì)產(chǎn)生緊張感。N3:“警報(bào)一響,我就會(huì)緊張,因?yàn)槲也涣私饣颊卟∏?也不知道該如何處理。” 面對(duì)臨床警報(bào)而自己無(wú)法及時(shí)解決時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心的情緒。N4:“輸液結(jié)束時(shí),出現(xiàn)多個(gè)輸液泵同時(shí)報(bào)警的情況。警報(bào)聲就像在吵架,心里很慌、很焦慮。”N17:“不能迅速識(shí)別哪個(gè)儀器在報(bào)警,感到很著急,擔(dān)心患者病情有變化。”

2.2.2實(shí)習(xí)中期(3～6個(gè)月)

在臨床實(shí)習(xí)中期,實(shí)習(xí)護(hù)生已基本適應(yīng)警報(bào)聲,能積極協(xié)助老師處理問(wèn)題。N10:“實(shí)習(xí)幾個(gè)月后,就慢慢適應(yīng)了,也知道該如何協(xié)助老師去處理。” N16:“已聽(tīng)?wèi)T警報(bào)聲音,能很淡定地去處理了。” 當(dāng)能處理臨床警報(bào)時(shí),實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)有成就感,感受到職業(yè)的價(jià)值和成就。N2:“我現(xiàn)在能處理(臨床警報(bào)),覺(jué)得挺有成就感的。”

2.2.3實(shí)習(xí)后期(>6個(gè)月)

在臨床實(shí)習(xí)后期,實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)警報(bào)較熟悉,警覺(jué)性降低,出現(xiàn)應(yīng)答遲緩,有時(shí)還會(huì)有關(guān)閉警報(bào)等脫敏行為。N3:“聽(tīng)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射泵報(bào)警,覺(jué)得不緊急,就不會(huì)第一時(shí)間去處理。”N9:“ICU里警報(bào)很多,大多不需要處理,后來(lái)對(duì)這些警報(bào)就麻木了。” 也有5名受訪者表示,需要不斷地去處理警報(bào)聲,感到工作壓力大。N13:“聽(tīng)到警報(bào)聲,就得趕緊處理,感覺(jué)好累,壓力大。”

2.3 面對(duì)警報(bào)的不同應(yīng)對(duì)

2.3.1積極應(yīng)對(duì)

當(dāng)無(wú)法處理臨床警報(bào)時(shí),大部分受訪者表示會(huì)主動(dòng)尋求老師或同學(xué)的幫助以及時(shí)解決問(wèn)題,從而保障患者安全。N3:“我如果不能處理,就會(huì)去叫老師來(lái)處理。”N10:“如果老師在忙,我會(huì)找同學(xué)來(lái)看怎么處理。” 當(dāng)臨床警報(bào)響起時(shí)護(hù)生會(huì)有好奇和求知心理,下班之后會(huì)主動(dòng)借助學(xué)習(xí)資源來(lái)自學(xué)或者回顧教材以提高應(yīng)對(duì)臨床警報(bào)的處置能力。N1:“我下班之后會(huì)在網(wǎng)上查找發(fā)生臨床警報(bào)的原因及如何處理。” N15:“我會(huì)去翻教材,回顧臨床警報(bào)相關(guān)理論知識(shí)。”

2.3.2消極應(yīng)對(duì)

2名受訪者表示因害怕被老師責(zé)備、患者和家屬不信任及擔(dān)心發(fā)生護(hù)患矛盾等情況出現(xiàn)過(guò)逃避行為。N15:“老師講了自己還是不會(huì),害怕被老師責(zé)備,我就當(dāng)作沒(méi)聽(tīng)到警報(bào),等其他人去處理。”N12:“家屬和患者看我是實(shí)習(xí)生,有時(shí)會(huì)質(zhì)疑我,我也擔(dān)心自己處理不好,會(huì)激化護(hù)患矛盾,所以有時(shí)就等老師去解決。” 另外有2名受訪者表示他們會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、科室對(duì)警報(bào)管理的態(tài)度等出現(xiàn)延遲應(yīng)對(duì)的情況。N16:“如果(臨床警報(bào))總是因同樣原因出現(xiàn),我不會(huì)馬上去看。”N17:“我會(huì)根據(jù)老師對(duì)警報(bào)處理的態(tài)度來(lái)決定是否立即去處理。”

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床警報(bào)安全意識(shí)有待提高

本研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生能夠認(rèn)識(shí)到臨床警報(bào)的作用及其重要性,與護(hù)士對(duì)此認(rèn)識(shí)的結(jié)果[9-10]一致。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生警報(bào)安全意識(shí)不足,如對(duì)延遲應(yīng)對(duì)臨床警報(bào)的危害認(rèn)識(shí)不足、對(duì)臨床警報(bào)造成護(hù)士身心的潛在危害缺乏認(rèn)知。究其原因,首先,可能與實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床警報(bào)教育未受到學(xué)校和醫(yī)院的足夠重視,未對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的臨床警報(bào)知識(shí)和操作培訓(xùn)有關(guān);其次,可能與部分帶教老師不規(guī)范應(yīng)對(duì)臨床警報(bào)有關(guān),如不及時(shí)應(yīng)答警報(bào)、不合理地將警報(bào)閾值范圍調(diào)大、消除警報(bào)聲音等[11]。這些行為潛移默化地影響了護(hù)生警報(bào)安全意識(shí)。MIRHAFEZ等[12]在研究中指出,應(yīng)將臨床警報(bào)培訓(xùn)納入學(xué)校教育,這表明學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視向?qū)W生開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備警報(bào)的培訓(xùn),將臨床警報(bào)相關(guān)內(nèi)容納入護(hù)生的實(shí)踐能力考核項(xiàng)目,不斷強(qiáng)化學(xué)生的臨床警報(bào)安全意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力[13]。此外,為更好地引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立牢固的臨床警報(bào)安全意識(shí),醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)帶教師資臨床警報(bào)安全方面的培訓(xùn),規(guī)范正確處理臨床警報(bào)的行為。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)臨床警報(bào)易出現(xiàn)各種情緒反應(yīng),應(yīng)分階段調(diào)節(jié)

實(shí)習(xí)初期,護(hù)生由于對(duì)專業(yè)知識(shí)和儀器設(shè)備不熟悉、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、面對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)對(duì)能力較差[14],在臨床警報(bào)發(fā)生時(shí)容易出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)心等負(fù)性情緒。此階段醫(yī)院應(yīng)以提高學(xué)生理論知識(shí)和警報(bào)處置能力為目標(biāo),開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備常見(jiàn)警報(bào)的相關(guān)講座及各種警報(bào)處理的操作培訓(xùn)。PADILHA等[15]研究發(fā)現(xiàn)虛擬仿真技術(shù)能提高護(hù)生的知識(shí)掌握度及臨床推理能力,因此,在教學(xué)中應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)方式,比如引入虛擬仿真技術(shù)等來(lái)幫助護(hù)生提高處理臨床警報(bào)的能力,增強(qiáng)自信心[16],降低其緊張、焦慮等負(fù)性情緒[17]。

實(shí)習(xí)中期,護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和技能有了提升,知曉常見(jiàn)臨床警報(bào)的處理,從成功處理臨床警報(bào)中獲得了成就感。馬曉璐等[18]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生與患者能夠進(jìn)行順暢、有效地溝通時(shí),可以體驗(yàn)到護(hù)患溝通的成就感。成就感激發(fā)了努力學(xué)習(xí)、優(yōu)化實(shí)踐的內(nèi)在動(dòng)力[19],因此,此階段帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生動(dòng)手處理各種警報(bào),使其獲得成就感,從而提高其應(yīng)對(duì)警報(bào)的積極性。

實(shí)習(xí)后期,護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和動(dòng)手能力提升較大,已較熟悉臨床警報(bào)的處理,可能由于誤報(bào)警的比例高、警報(bào)聲音辨識(shí)度不高等[20],導(dǎo)致護(hù)理工作量增加,容易出現(xiàn)警覺(jué)性降低、壓力大等情況。這提示護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師應(yīng)向?qū)嵙?xí)護(hù)生強(qiáng)化警報(bào)安全管理策略,教會(huì)學(xué)生根據(jù)設(shè)備情況識(shí)別臨床警報(bào)的優(yōu)先級(jí),降低護(hù)生的警報(bào)疲勞,減輕其不良情緒反應(yīng)。

3.3 引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生積極應(yīng)對(duì)臨床警報(bào)是目前亟待解決的問(wèn)題

本研究發(fā)現(xiàn),大部分實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)尋求幫助和主動(dòng)學(xué)習(xí)等方式來(lái)積極應(yīng)對(duì)臨床警報(bào),這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床警報(bào)的興趣[21]及具有一定的患者安全意識(shí)有關(guān)。但仍有部分實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)臨床警報(bào)時(shí)會(huì)采取逃避或延遲應(yīng)對(duì)等消極方式。這與石磊磊等[22]發(fā)現(xiàn)的ICU護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)警報(bào)應(yīng)答不足的研究結(jié)果類似。實(shí)習(xí)護(hù)生之所以采取消極的應(yīng)對(duì)方式,首先,可能與科室警報(bào)安全文化不足有關(guān)。目前大多數(shù)科室主要關(guān)注醫(yī)院感染、墜床與跌倒、用藥錯(cuò)誤等不良事件[23],未充分重視警報(bào)安全管理,更未引導(dǎo)護(hù)生采取積極方式應(yīng)對(duì)臨床警報(bào)。其次,可能與醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)[24]。當(dāng)臨床警報(bào)響起時(shí),部分患者和家屬會(huì)高度緊張,護(hù)生害怕若不能盡快處理警報(bào)問(wèn)題,會(huì)激化醫(yī)患矛盾,出現(xiàn)逃避處理臨床警報(bào)等行為。最后,可能與帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的支持不足有關(guān)。護(hù)生遇到不知如何應(yīng)對(duì)的問(wèn)題或在不熟悉的工作環(huán)境中,帶教老師的支持會(huì)緩解護(hù)生緊張、怕出錯(cuò)的心理,增加其安全感和應(yīng)對(duì)積極性[18]。如果帶教老師支持不足,護(hù)生遇到困難時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)逃避行為。因此,醫(yī)院及科室應(yīng)積極營(yíng)造警報(bào)安全文化,重視警報(bào)安全問(wèn)題,加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生警報(bào)管理意識(shí)的培養(yǎng),關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生警報(bào)疲勞等問(wèn)題,鼓勵(lì)其主動(dòng)應(yīng)答警報(bào)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生動(dòng)手操作,這樣既提高了護(hù)生的自信心,避免護(hù)生成為患者安全事件中的第二受害者[25],也保障了患者安全,緩解了醫(yī)患矛盾。與此同時(shí),應(yīng)營(yíng)造支持性學(xué)習(xí)環(huán)境,帶教老師主動(dòng)增加和實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通,了解其掌握程度,并且通過(guò)增加護(hù)生的應(yīng)對(duì)資源和方式,引導(dǎo)其積極面對(duì)臨床警報(bào)帶來(lái)的壓力。

4 小 結(jié)

本研究的受訪者僅來(lái)自重慶市的5所三甲醫(yī)院,今后可對(duì)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生展開(kāi)更深入的研究。未來(lái)還可探索臨床警報(bào)的培訓(xùn)方案,以提高護(hù)生的臨床警報(bào)處置能力。