重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能競(jìng)賽的參賽經(jīng)驗(yàn)與啟示*

李 杰,趙 靜,徐 源,張 瑗△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科,重慶 400037;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床技能中心,重慶 400037)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[1-4]。臨床技能是住院醫(yī)師最基本、最核心的能力,也是國(guó)家對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的基本要求[5-7]。當(dāng)下各個(gè)省市均在積極探索住院醫(yī)師臨床技能的培訓(xùn)方法和體系構(gòu)建路徑,旨在保證臨床技能的培訓(xùn)質(zhì)量,提高住院醫(yī)師的臨床技能水平[8-10]。臨床教學(xué)是培養(yǎng)住培醫(yī)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變,住培醫(yī)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)日益減少,這成為臨床實(shí)踐教學(xué)的瓶頸[11-15]。然而,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量要求不斷提高,加強(qiáng)對(duì)住培醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問(wèn)題。在提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的改革與探索中,臨床技能競(jìng)賽已成為提升住培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力的有效途徑,對(duì)提高住培醫(yī)生綜合素質(zhì)有著積極的促進(jìn)作用[16-17]。以賽促學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)模式已初見成效。重慶市住培臨床技能競(jìng)賽在比賽的組織中具有鮮明特色,對(duì)臨床技能教學(xué)的促進(jìn)作用突出。現(xiàn)闡述重慶市住培技能競(jìng)賽的現(xiàn)狀,并以陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院住培基地參與競(jìng)賽實(shí)況分析其效果和意義。

1 臨床技能競(jìng)賽簡(jiǎn)介

1.1 競(jìng)賽組織

該項(xiàng)賽事由重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)舉辦,每年1屆,現(xiàn)已舉辦5屆,由各個(gè)院級(jí)住培基地組隊(duì)參賽,每年均有40多支隊(duì)伍參加比賽。比賽由重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)指定、符合辦賽條件的院級(jí)住培基地承辦,承辦單位的參賽隊(duì)伍不參與競(jìng)賽最終排名評(píng)獎(jiǎng)。本單位成功承辦了第3屆比賽。

1.2 參賽選手

參賽選手由住培二、三年級(jí)的4名住培學(xué)員和該基地的住培帶教老師組成。兩個(gè)住培學(xué)員的參賽名額從自愿報(bào)名的住培醫(yī)生中選拔產(chǎn)生,另外兩個(gè)名額則是重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)所在基地住培學(xué)員的總名單于比賽前2周隨機(jī)抽選產(chǎn)生。該構(gòu)成方式具有重要意義:(1)競(jìng)賽要求住培帶教老師參加場(chǎng)上比賽,可以提升住培帶教老師的臨床技能教學(xué)水平和教學(xué)熱情,助力各個(gè)住培基地打造高水平的技能教學(xué)師資隊(duì)伍;(2)部分參賽住培醫(yī)生由隨機(jī)選拔產(chǎn)生,住培帶教老師在平時(shí)的臨床技能教學(xué)工作中需要投入更多的時(shí)間和精力,提升所屬學(xué)員的技能操作基線水平,這對(duì)住培基地技能教學(xué)水平提出了更高要求。

1.3 競(jìng)賽命題及題型

競(jìng)賽組委會(huì)每年公布競(jìng)賽命題范圍。承辦單位在組委會(huì)指導(dǎo)監(jiān)督下,組織本單位專家,完成命題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制訂。競(jìng)賽題目模擬臨床場(chǎng)景,結(jié)合臨床實(shí)際和當(dāng)下熱點(diǎn),內(nèi)容涵蓋臨床技能、理論知識(shí)、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、突發(fā)情況處理和臨床思維。重慶市住培臨床技能競(jìng)賽比賽項(xiàng)目的設(shè)置具有自身特色:(1)住培的目的在于學(xué)員完成培訓(xùn)之后能夠獨(dú)立開展日常的臨床診療工作,因此住培技能競(jìng)賽作為一個(gè)檢驗(yàn)平臺(tái),其題目設(shè)定緊貼臨床實(shí)際,不會(huì)脫離學(xué)員現(xiàn)階段的實(shí)際臨床水平能力;(2)題目的設(shè)定緊密結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療工作中的熱點(diǎn)事件,例如第4屆比賽的決賽題目是模擬新型冠狀病毒感染疫情期間發(fā)熱門診中患者的處置情況,要求參賽選手在穿著防護(hù)服的情況下完成各項(xiàng)技能操作,更貼近實(shí)事情況,凸顯了住培的現(xiàn)實(shí)意義。

1.4 競(jìng)賽形式

競(jìng)賽分為初賽和決賽兩個(gè)階段。初賽中所有參賽隊(duì)伍進(jìn)行賽站式比賽項(xiàng)目考核。決賽選取初賽成績(jī)前列的隊(duì)伍參加,以平行賽道的形式進(jìn)行,每條賽道1個(gè)隊(duì)伍,每個(gè)賽道設(shè)置4個(gè)考站,賽道的題目設(shè)置會(huì)圍繞一個(gè)主題展開,考核一項(xiàng)或多項(xiàng)技能。各隊(duì)從第一站出發(fā),依次通過(guò)所有考站,依據(jù)考核內(nèi)容不同,選手獨(dú)立完成或者互相配合完成考核內(nèi)容。賽道完成的總時(shí)間固定,選手自行決定在每個(gè)賽站所分配的操作時(shí)間。

1.5 競(jìng)賽裁判

競(jìng)賽裁判由相關(guān)專業(yè)、臨床一線、具有住培醫(yī)生帶教資質(zhì)的臨床醫(yī)生擔(dān)任。裁判在競(jìng)賽前接受執(zhí)考規(guī)則培訓(xùn)和一致性培訓(xùn),嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)選手分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性、配合性等進(jìn)行評(píng)分。針對(duì)每項(xiàng)得分點(diǎn)至少有2名裁判進(jìn)行評(píng)分,取平均分作為最終成績(jī)。裁判長(zhǎng)由鄰近省市醫(yī)學(xué)院校從事技能教學(xué)的資深教授擔(dān)任,確保比賽結(jié)果的公平公正。

2 競(jìng)賽中失分因素分析

臨床技能競(jìng)賽展示了各所院級(jí)住培基地的技能教學(xué)水平,也暴露出了教學(xué)過(guò)程中的不足,總結(jié)這些不足對(duì)未來(lái)技能教學(xué)工作的開展和教學(xué)改革更加關(guān)鍵。本基地參賽隊(duì)伍的失分原因主要有以下多個(gè)方面。

2.1 基本操作技能不規(guī)范、不熟練

基本操作技能考核是競(jìng)賽命題的基礎(chǔ),也是賽前選手培訓(xùn)的重要內(nèi)容,但在失分因素中仍占據(jù)最大比重。例如產(chǎn)科操作中,有的隊(duì)員并沒(méi)能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成操作內(nèi)容,這與平時(shí)訓(xùn)練的熟練度不足有關(guān)。有的參賽單位還沒(méi)有技能模擬訓(xùn)練中心,缺少相應(yīng)的模型訓(xùn)練條件,導(dǎo)致練習(xí)的熟練度較低,隊(duì)員上場(chǎng)后一緊張就忘了基本的動(dòng)作要點(diǎn),完成度較差。此外,仍有不少隊(duì)員在無(wú)菌技術(shù)方面出現(xiàn)失誤。

2.2 護(hù)理操作技能有待加強(qiáng)

臨床實(shí)際工作中,醫(yī)生和護(hù)理的技能操作往往是分離的,選手對(duì)于護(hù)理技能缺乏實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)。在競(jìng)賽項(xiàng)目中,選手需要將臨床決策和護(hù)理操作作為一個(gè)整體去完成,而且護(hù)理操作考核的重點(diǎn)在于操作的規(guī)范性,對(duì)于操作的細(xì)節(jié)更加看重。

2.3 臨床思維能力的培養(yǎng)有待加強(qiáng)

競(jìng)賽題目特別強(qiáng)調(diào)對(duì)選手臨床思維的考核,利用臨床思維來(lái)加深題目的寬度和深度,臨床思維往往是競(jìng)賽中的難點(diǎn)和失分點(diǎn)所在。例如某個(gè)題目有意設(shè)置心電監(jiān)護(hù)的連接頭松動(dòng),選手開始搶救時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常情況,此時(shí)需要其在短時(shí)間內(nèi)分析和排查原因,一旦參賽隊(duì)伍沒(méi)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題,就會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的操作出現(xiàn)偏差。作者在臨床實(shí)際工作中也會(huì)遇到儀器設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題的情況,需要醫(yī)護(hù)人員跳出定式思維去解決問(wèn)題。

3 小結(jié)與展望

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院住培基地已參加了4屆重慶市住培臨床技能競(jìng)賽,承辦了第3屆比賽,獲得了4次一等獎(jiǎng)。該項(xiàng)賽事辦賽的目標(biāo)在于檢驗(yàn)各住培單位教學(xué)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,加大對(duì)住培工作的重視程度與投入,從而提高住培教育的整體質(zhì)量,提升醫(yī)療和服務(wù)水平。相關(guān)培訓(xùn)和參賽經(jīng)驗(yàn)如下。

3.1 打造一支優(yōu)秀和穩(wěn)定的技能競(jìng)賽教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)

優(yōu)秀的師資團(tuán)隊(duì)是保證技能教學(xué)質(zhì)量的重要前提[18-19],本院連續(xù)5年作為陸軍軍醫(yī)大學(xué)全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的承訓(xùn)基地,已培養(yǎng)出了一批有豐富的技能競(jìng)賽教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的師資團(tuán)隊(duì)。新老教員之間采取傳幫帶模式,將先進(jìn)的教學(xué)方法和模式進(jìn)行共享,部分資深教員已經(jīng)連續(xù)參與了5屆臨床技能競(jìng)賽的教學(xué)工作,具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院重視師資團(tuán)隊(duì)的打造,在管理上通過(guò)質(zhì)量管理加分予以鼓勵(lì),每年也會(huì)選拔出先進(jìn)技能教學(xué)教員進(jìn)行表彰。

3.2 構(gòu)建一個(gè)設(shè)施完善的培訓(xùn)平臺(tái)

現(xiàn)代臨床技能培訓(xùn)中心已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要基地,技能教學(xué)投入的重要標(biāo)志之一。本基地臨床技能培訓(xùn)中心由4個(gè)功能區(qū)組成,總面積1 400 m2,設(shè)置有臨床基本技能訓(xùn)練區(qū)、專科綜合技能訓(xùn)練區(qū)、護(hù)理技能訓(xùn)練區(qū)和醫(yī)學(xué)設(shè)備技能訓(xùn)練區(qū)。基地配置了常見的臨床技能操作所需的模型設(shè)備,也有用于綜合搶救訓(xùn)練的生理驅(qū)動(dòng)型高級(jí)綜合模擬人等特殊模型。本基地還配備了專職管理人員,負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)管理和訓(xùn)練時(shí)間的計(jì)劃安排。一個(gè)完善的培訓(xùn)平臺(tái)不僅可以提供備賽期間所需要的場(chǎng)地和設(shè)備,也可以用于日常住培醫(yī)生臨床技能的教學(xué)活動(dòng),提升培訓(xùn)效率[11,14-15]。目前,本院已安排住培醫(yī)生在特定時(shí)間前往技能培訓(xùn)中心進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。

3.3 制定合理的訓(xùn)練備賽計(jì)劃

最后兩名參賽選手的確定時(shí)間為比賽前兩周,住培臨床技能競(jìng)賽的備賽集訓(xùn)時(shí)間較緊張,導(dǎo)致整個(gè)競(jìng)賽團(tuán)隊(duì)在一起組訓(xùn)的時(shí)間非常短。要在短時(shí)間內(nèi)要完成所有競(jìng)賽項(xiàng)目的掌握,對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練組織要求非常高。因此,制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃并高效執(zhí)行非常重要。針對(duì)競(jìng)賽特殊的人員選拔機(jī)制,本基地的訓(xùn)練計(jì)劃分為4個(gè)階段:人員選拔階段、基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、突擊訓(xùn)練階段、賽場(chǎng)模擬訓(xùn)練。其中,模擬比賽一般在上午進(jìn)行,下午和晚上進(jìn)行復(fù)盤、總結(jié)和提高。通過(guò)集中訓(xùn)練,參賽選手的知識(shí)儲(chǔ)備、動(dòng)手能力和心理素質(zhì)都能得到明顯提升,達(dá)到較好的競(jìng)技狀態(tài)。

3.4 注重日常住培臨床技能教學(xué)活動(dòng)

臨床技能考核是每位住培學(xué)員結(jié)業(yè)考試的內(nèi)容,也是住院醫(yī)師最基本、最核心的能力,重慶市住培技能競(jìng)賽做到了以賽促訓(xùn),通過(guò)參與技能競(jìng)賽,可以提高住培醫(yī)生臨床技能的培訓(xùn)效果。由于具有競(jìng)賽參賽人員隨機(jī)選拔的規(guī)則,從根本上要求住培基地加強(qiáng)日常的技能教學(xué)質(zhì)量,提升所有學(xué)員技能操作的基礎(chǔ)水平,這樣才能保障參賽選手的基本實(shí)力。在日常的住培醫(yī)生的出科考核和月度考核中,會(huì)有各個(gè)專科的技能競(jìng)賽項(xiàng)目作為考核內(nèi)容,住培學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中可以獲得技能競(jìng)賽所需要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。在準(zhǔn)備技能競(jìng)賽的過(guò)程中,除了對(duì)報(bào)名參賽的住培醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)外,作者也歡迎對(duì)技能競(jìng)賽感興趣的住培醫(yī)生報(bào)名志愿者,參與臨床技能的學(xué)習(xí)過(guò)程中,擴(kuò)大培訓(xùn)人數(shù)。為了進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ),擴(kuò)大比賽影響力,發(fā)掘技能競(jìng)賽選手,本院也會(huì)定期組織院內(nèi)各個(gè)住培專業(yè)基地的臨床技能競(jìng)賽,獲得較好的效果。

重慶市住培臨床技能競(jìng)賽已經(jīng)成功舉辦5屆,在市內(nèi)的各個(gè)住培基地中獲得較大的影響力。目前,重慶市內(nèi)各個(gè)住培基地技能教學(xué)水平仍有差距,部分基地技能教學(xué)的軟件和硬件條件均有限,本項(xiàng)賽事有助于推動(dòng)各個(gè)院級(jí)住培基地的臨床技能教學(xué)工作的開展,培養(yǎng)大批優(yōu)秀的師資團(tuán)隊(duì)和住培醫(yī)生,為提升重慶市的住培教學(xué)水平做出突出的貢獻(xiàn)。