宮腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管不孕癥的效果分析

李素珍

（鶴壁市愛民醫院婦產科，河南 鶴壁 458030）

不孕癥是指同居12 個月有正常的性生活，在未避孕情況下而未孕。女性不孕癥的首要原因是輸卵管異常，其發生率高達30%～35%[1]。輸卵管不孕癥（Tubal factor infertility，TFI）是指由于各種原因所致的輸卵管炎癥性改變，炎癥是導致輸卵管梗阻不孕的主要原因[2]。目前TFI 主要以手術治療為主，手術方法包括開腹手術、微創手術（宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術、宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲介入）等[3]。宮腹腔鏡手術合并了兩種微創手術的優點，能夠對輸卵管病變程度及部位進行判斷，有利于快速、準確、全面評估，提高輸卵管再通率；Radifocus 導絲介入治療是指向輸卵管內插入Radifocus 導絲，同時注入液體，利用導絲對阻塞輸卵管進行疏通[4]。

鑒于此，本研究探討宮腹腔鏡聯合Radifocus導絲介入治療TFI 的效果，為臨床提高TFI 的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準；所有患者和家屬簽署知情同意書。選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院治療的88 例TFI 患者作為研究對象。

納入標準：夫妻雙方均有生育愿望，且正常性生活未避孕1 年未懷孕； TFI 均經輸卵管造影檢查確診；有宮腹腔鏡手術治療指征且無手術禁忌癥；月經正常，正常周期排卵。排除標準：男性因素所致的不孕者；合并傳染性疾病者；肝、腎功能不全者；生殖系統發育異常者；先天性內外生殖系統畸形者；免疫異常或內分泌異常所致的不孕癥者；有明顯宮腹腔鏡手術禁忌癥者。

按隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各44 例。對照組年齡22～43 歲，平均年齡29.50±0.47 歲；不孕時間1～6 年，平均不孕時間3.11±0.65 年；輸卵管阻塞類型：單側輸卵管阻塞27 例，雙側輸卵管阻塞17 例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡29.68±0.51 歲；不孕時間1～7 年，平均不孕時間3.05±0.67 年；輸卵管阻塞類型：單側輸卵管阻塞25 例，雙側輸卵管阻塞19 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均進行性激素、血、尿、糞常規、陰道分泌物、腹部及婦科B 超、胸片、心電圖及乙肝五項、凝血七項、心肝腎功能、艾滋病、梅毒及丙肝等檢查，手術治療均于月經結束后3～7 d 進行，術前3 d 禁止性生活，術前進行清潔灌腸及陰道擦洗，禁食禁飲6～8 h。

對照組采用宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術治療。患者全麻，宮腹腔鏡手術：采用腹腔鏡（德國STORZ 公司）對患者的子宮、卵巢、盆腔及輸卵管進行檢查并處理；采用宮腔鏡（日本OLYMPUS公司）對宮腔形態、子宮內膜狀態進行觀察，于宮腔鏡下將輸卵管導管（上海上醫康鴿YZB/滬5461-66-2011）經輸卵管開口位置插入深約1 cm，將亞甲藍注射液（規格：5mL:50 mg，濟川藥業集團有限公司，國藥準字號：H32024828）注入，于腹腔鏡下對輸卵管堵塞情況進行觀察；輸卵管通液術：將雙腔通液管插入宮腔，并固定通液管于宮頸口，將氯化鈉注入氣囊內形成氣囊，將含亞甲藍注射液通過通液管注入，于腹腔鏡下觀察，疏通成功判斷標準為治療液流出，反之加大推力仍未見治療液流出則判斷為失敗。

觀察組采用宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲介入治療，宮腹腔鏡手術治療方法同對照組，Radifocus 導絲（Ashitaka Factory of Terumo Corporation，Japan；Radifocus*GA35153M，0.89 mm）介入治療：向輸卵管導管中插入Radifocus 導絲，輕柔推送至輸卵管堵塞部位，于腹腔鏡下觀察可見導絲從輸卵管傘端露出，注入含亞甲藍注射液，疏通成功判斷標準為治療液流出，反之加大推力仍未見治療液流出則判斷為失敗。

觀察兩組患者術后陰道流血、腹痛的情況，并于患者月經復潮干凈3～7d 后復查，結果提示通暢可指導其受孕。

1.3 觀察指標

1.3.1 輸卵管疏通率

亞甲藍注射液經宮腔推注無阻力或阻力小，腹腔鏡下可見從輸卵管傘端溢出亞甲藍注射液為輸卵管完全通暢；經宮腔推注亞甲藍注射液中等阻力，腹腔鏡下可見經輸卵管傘端溢出少量亞甲藍注射液為輸卵管部分通暢；經宮腔推注亞甲藍注射液阻力較大，無法注入，亞甲藍注射液大量反流，腹腔鏡下輸卵管傘端無亞甲藍注射液溢出為輸卵管阻塞，依據輸卵管完全通暢、輸卵管部分通暢計算輸卵管通暢率。

1.3.2 輸卵管功能

采用輸卵管評分法，通過對輸卵管粘連程度、輸卵管通暢程度、外形及傘端結構是否完整進行分級評分，輸卵管受損程度分為三度，輕度：1～7 分，中度：8～15 分；重度：16～48 分。

1.3.3 妊娠情況

術后隨訪12 個月，記錄患者妊娠情況，并計算宮內妊娠率和異位妊娠率。

1.3.4 并發癥

記錄患者并發癥發生情況，包括：腹痛、宮腔感染、惡心/嘔吐，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲介入治療提高輸卵管疏通率

觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸卵管疏通率比較（例（%），n=44）

2.2 宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲介入治療改善輸卵管功能

術前，觀察組輸卵管功能評分為12.77±4.02分，對照組輸卵管功能評分為13.06±4.09 分，兩組輸卵管功能評分無明顯差異（t=0.341，P=0.734）。術后，觀察組輸卵管功能評分為3.95±1.39 分，對照組輸卵管功能評分為5.11±1.70 分，觀察組術后輸卵管功能評分明顯低于對照組（t=3.493，P=0.001）。

2.3 宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲介入治療改善妊娠情況、減少并發癥

觀察組宮內妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組異位妊娠率及并發癥總發生率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠情況及并發癥比較（例（%），n=44）

3 討論

輸卵管是人類獲得妊娠的重要器官，解剖結構復雜精細，若發生阻塞、積水、粘連等會改變輸卵管組織結構，影響輸卵管功能，導致不孕。目前手術是治療TFI 的優選方法，能夠將粘連分解，游離、修復損傷，疏通阻塞的輸卵管，將輸卵管生理功能及解剖結構恢復正常。宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術是治療TFI 的常用方法，但該術式對遠端阻塞疏通效果一般。

近年來宮腹腔鏡聯合導絲手術已在TFI 治療中不斷應用。本次研究結果顯示，觀察組輸卵管通暢率高于對照組，兩組術后輸卵管功能評分均低于術前，且觀察組低于對照組，觀察組宮內妊娠率高于對照組；兩組異位妊娠率及并發癥總發生率比較相近。提示出宮腹腔鏡與Radifocus 導絲介入聯合治療TFI 有利于改善輸卵管功能，提高輸卵管通暢率及宮內妊娠率，且并發癥并未增加，臨床應用安全性高。宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲治療TFI 可將三者優勢互補，治療更具針對性，腹腔鏡檢查能夠對患者的輸卵管與其他組織器官間的關系、輸卵管結構進行觀察，并進行針對性處理，將輸卵管形態恢復，并可通過使用亞甲藍注射液對輸卵管阻塞類型及部位做出判斷，避免通液的盲目性。同時宮腔鏡下若提示輸卵管阻塞，可于腹腔鏡下直接進行疏通[5]。Radifocus 導絲較為光滑且柔韌度適中，能夠沿輸卵管管腔行走，將輸卵管疏通至傘端，使輸卵管全程阻塞得以解除，且對輸卵管黏膜損傷小，可減輕對輸卵管壁的損傷[6]。

宮腹腔鏡聯合Radifocus導絲介入治療TFI能夠于直視下恢復輸卵管的自然生理彎曲，增加其順應性，使輸卵管與導絲走向一致，使導絲易于通過輸卵管管腔并明確導絲進入管腔的具體位置，減輕對輸卵管內膜的損傷。宮腹腔鏡聯合術是婦科內鏡技術的有效結合，具有創傷小、可直視、診斷準確及恢復快等優點，術中進行Radifocus 導絲介入治療可集診斷與治療于一體，安全確切，有利于提高患者的宮內妊娠率。但本次研究中也存在一定的局限性，諸如本次研究中僅納入88 例TFI 患者且僅隨訪12 個月，還有待臨床進一步開展長期、大樣本量的隨機對照研究。

綜上，宮腹腔鏡聯合Radifocus 導絲介入治療TFI 安全可行，能疏通輸卵管，改善輸卵管功能，提高宮內妊娠率，臨床應用安全性高。