經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥患者的療效分析

李紅俊

（原陽縣人民醫院泌尿外科，河南 新鄉 453500）

前列腺增生癥是一種多發于中老年人群的臨床常見良性泌尿系統疾病。前列腺增生癥起病與年齡、遺傳、性激素、神經遞質、生長因子等多種因素關系密切[1]。隨年齡增長，前列腺增生癥發病率也明顯增加，病發后由于下尿道梗阻所引起的病理生理改變，隨病情加重，尿頻、尿急、尿不盡等癥狀會逐漸明顯，繼而嚴重影響患者生活質量。及時恢復下尿道通暢是治療該疾病的關鍵[1]。

前列腺增生癥臨床治療多采取手術方式。對于癥狀輕微者，無需治療，或藥物等保守治療后便可痊愈，而癥狀嚴重者，在不采取手術治療的情況下往往無法獲得良好療效[1]。經尿道前列腺電切術作為目前該疾病治療的金標準，雖療效良好，但易發生包膜穿孔、術后性功能勃起障礙等并發癥[2]。

以往文獻報道，經尿道前列腺等離子電切術在剝離前列腺增生腺體時并不會引起包膜穿孔，這可有效降低手術相關并發癥發生風險，且由于微創，手術創傷小，術后恢復更快[3]。基于此，本研究以經尿道前列腺電切術為對照，分析前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺等離子電切術治療的臨床治療效果及對其性功能的影響，為提高臨床療效提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年4 月-2021 年4 月本院收治的80例前列腺增生癥患者為研究對象。納入標準：符合中國中西醫結合學會男科專業委員會試行版《良性前列腺增生中西醫結合診療指南》[4]中前列腺增生癥的相關診斷標準；美國國家衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數[5]評分≥4 分，有明顯下尿路梗阻癥狀，符合臨床手術指征；藥物等保守治療失敗或強烈抗拒長期用藥者，采用經尿道前列腺電切術或經尿道前列腺等離子電切術治療；遵循知情自愿原則。排除標準：手術操作不耐受或術前性功能障礙者；合并前列腺惡性病變或患有嚴重基礎疾病者；臨床資料不完整或有出血傾向者。本研究經原陽縣人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬知曉研究并簽署同意書。

隨機將患者分為對照組（40 例）和觀察組（40例）。對照組年齡50-72 歲，平均（64.04±2.28）歲，最大尿流率6-10mL·s-1，平均（7.65±1.69）mL·s-1；觀察組年齡51-73 歲，平均（64.01±2.32）歲，最大尿流率6-10 mL·s-1，平均（7.72±1.85）mL·s-1；兩組基線資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以經尿道前列腺電切術：術前進行前列腺電切鏡（8654.422 型，國食藥監械（進）字2014 第3230192 號，德國Richard Wolf GMBh）參數調整：輸出、電切功率分別為180-240、60W，低壓持續灌注（5%甘露醇注射液：國藥準字H20043784，四川科倫藥業股份有限公司，規格250 mL:50 g），圍術期根據患者病情實際決定切除方案，如兩側葉增生所做切口應始于膀胱頸5 或7 點位置，直至包膜，并沿包膜切除大部分中、側葉組織，而中葉增生在作同兩側葉增同一切口前，需平齊三角區，將中葉切至膀胱頸，術畢。

1.2.2 觀察組

觀察組予以經尿道前列腺等離子電切術：術前進行等離子雙極電切鏡（744200 型，國械注進20153013043，英國GYRUS）參數調整：低壓持續灌注（0.9%氯化鈉注射液：國藥準字H51021158，四川科倫藥業股份有限公司，規格500 mL:4.5 g），圍術期定位并標記好尿道括約肌近端前列腺尖部，并從此處為開始，依次剜出中葉、兩側葉，同時向12 點鐘方向匯合，逆向切除這一方向的前葉前列腺組織，并在切碎后使用多功能醫用沖洗器（TRK-CX 型，京械注準20152140065，上海聚慕醫療器械有限公司）沖洗膀胱，析出組織碎塊，置入導尿管，并于囊中注水30 mL，術畢。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

統計手術前后相關指標水平，如術中出血量、手術時間、膀胱沖洗天數、留置導尿天數、住院天數等。

1.3.2 前列腺癥狀嚴重程度

采用國際前列腺癥狀評分法（IPSS）對手術前、后患者前列腺癥狀嚴重程度予以評估，該評分表共7 個問題，總分35 分，評分越高提示癥狀越嚴重[6]。

1.3.3 性功能勃起障礙程度

采用國際勃起功能指數問卷表-5（IIEF-5）對手術前、后患者性功能勃起障礙予以評估，該問卷共5 各單項選擇題，總分25 分，≥22 分為正常，否則評分越低提示障礙越嚴重[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件分析與處理研究數據。計量、計數資料分別用（）、[n（%）]表述，行t、χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經尿道前列腺等離子電切術改善手術相關指標

觀察組術中出血量顯著少于對照組，手術時間、膀胱沖洗天數、留置導尿天數及住院天數等手術相關指標用時均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標水平比較（）

表1 兩組手術相關指標水平比較（）

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2.2 經尿道前列腺等離子電切術改善前列腺癥狀嚴重程度

觀察組術前IPSS 評分與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組IPSS 評分均顯著低于術前（P 均＜0.05）；觀察組術后IPSS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IPSS 評分比較（，分）

表2 兩組IPSS 評分比較（，分）

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2.3 經尿道前列腺等離子電切術改善性功能勃起障礙程度

觀察組術前IIEF-5 評分與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組IIEF-5 評分均顯著高于術前（P 均＜0.05）；觀察組術后IIEF-5 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IIEF-5 評分比較（，分）

表3 兩組IIEF-5 評分比較（，分）

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3 討論

隨年齡增長，前列腺增生癥發病率也明顯增加，病發后由于下尿道梗阻所引起的病理生理改變，患者生存質量明顯下降[10]。及時恢復下尿道通暢是治療該疾病的關鍵。經尿道前列腺電切術可顯著改善患者泌尿系統功能，但也可能會引起逆行射精，對患者性功能造成負面影響。相對而言，經尿道前列腺等離子電切術不僅可明顯解除患者尿路梗阻，其等離子球體兼具增生腺體剝離和止血作用，還能明顯減少手術創傷，減輕手術對泌尿系統功能的影響[1-4]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組顯著更少，手術時間、膀胱沖洗天數、留置導尿天數及住院天數等手術相關指標用時較對照組均顯著更短，IPSS 評分較對照組顯著更低，提示經尿道前列腺等離子電切術在改善手術相關指標及臨床癥狀方面優勢明顯。研究表明，采用不同術式治療前列腺增生癥其臨床療效是明顯存在差異的，且由于手術前后相關指標水平差異其預后效果可各不相同[6,7]。經尿道前列腺電切術雖手術治療效果肯定，但術中5%甘露醇的使用，低滲液在手術時間過長的情況下較易發生電解質紊亂等并發癥，且易干擾手術視野繼而誤傷周圍正常組織，不利于術后恢復。經尿道前列腺等離子電切術微創且采用0.9%氯化鈉注射液灌注，不影響術野的同時術后在尿管止血效果良好，術后恢復更快。羅勇等[8]研究顯示，經尿道前列腺電切術切割前列腺增生癥患者增生腺體使用的是電熱能，其熱穿透效應可能誤傷周圍正常組織，可能會直接影響患者性功能。而經尿道前列腺等離子電切術使用冷切割，術中視野清晰，誤傷周圍正常組織可能性較小，對患者性功能影響較小。本研究比較兩組性功能勃起障礙程度也發現，術后兩組IIEF-5 評分較術前顯著更高且觀察組術后IIEF-5 評分較對照組顯著更高，也提示經尿道前列腺等離子電切術相較于經尿道前列腺電切術對前列腺增生癥患者性功能影響更小。

綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術在前列腺增生癥患者中應用，療效顯著，不僅在改善手術相關指標水平、臨床癥狀、術后精神狀態及生活質量方面具有明顯作用，還對其性功能影響較小，值得臨床推廣。