益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法治療慢性糜爛胃炎的臨床效果觀察

靳彩艷

（新鄭華信民生醫院消化內科，河南 鄭州 451100）

慢性糜爛性胃炎是消化科常見疾病之一，臨床將其分為急性和慢性期，受飲食習慣的改變，其發病率逐漸上升，影響患者生活質量[1]。慢性糜爛性胃炎患者常伴有上腹隱痛、反酸、消化不良等癥狀，若得不到及時治療可引發胃潰瘍和胃出血，繼而引起上消化出血[2]。慢性糜爛性胃炎的發病與應激和類固醇激素、乙醇等因素關系密切，在多種因素共同作用下胃壁釋放大量溶酶體、胃蛋白酶、胃酸等物質，破壞胃黏膜并增加其通透性，致局部炎性介質大量釋放，加速胃粘膜上皮細胞凋亡，最終形成潰瘍病灶[3,4]。

臨床通常采用四聯療法治療，雖能緩解臨床癥狀，但無法有效平衡腸道菌群，應用效果不理想。益生菌能夠促進腸道營養物質的吸收，維持腸道菌群平衡，利于提高人體健康狀況，近年來被廣泛應用于消化系統疾病治療中。

基于此，本研究選取我院收治的84 例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象，旨在分析應用益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法在慢性糜爛性胃炎患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會審核批準；且患者及其家屬簽署知情同意書。選取2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的84 例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象。

納入標準：患者經胃鏡檢查、實驗室檢查確診為糜爛性胃炎，并為首次確診；臨床資料完整。排除標準：伴有嚴重凝血功能障礙、免疫功能障礙、嚴重心肝腎功能障礙者；合并其他消化系統疾病者；既往存在腸胃手術史者；近1 m 使用過鉍劑、抗生素、質子泵抑制劑藥物、益生菌藥物者；無法耐受胃鏡檢查者；對本研究藥物過敏者；精神障礙，無法配合完成本研究者；處于妊娠或哺乳期者。

按隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各42 例。對照組男21 例，女21 例；年齡31～51歲，平均41.54±6.33 歲；病程2～3 y，平均2.12±0.21 y；病灶部位：胃體部18 例，胃竇部24 例。研究組男19 例，女23 例；年齡32～53 歲，平均41.55±6.38 歲；病程1～3.5 y，平均2.24±0.22 y；病灶部位：胃體部17 例，胃竇部25 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用雷貝拉唑四聯療法?；颊呖诜棕惱蜮c腸溶片（規格：10 mg，雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字號：H20110160）10 mg·次-1、阿莫西林膠囊（規格：0.25 g，國藥集團汕頭金石制藥，國藥準字號：H44023857）1 g·次-1、克拉霉素膠囊（規格：0.25 g，江蘇祥瑞藥業有限公司，國藥準字號：H20065091）500 mg·次-1、枸櫞酸鉀緩釋片（規格：0.54 g，蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字號：H20110140）0.6 g·次-1，均Bid。

研究組在對照組基礎上口服枯草桿菌腸球菌二聯活菌腸溶膠囊（規格：250mg，北京韓美藥業有限公司，國藥準字：H20030087）0.5 g·次-1，Tid。

兩組均持續治療4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后患者癥狀、糜爛病灶完全消失為顯效；癥狀得到緩解，糜爛病灶改善＞50%為有效；未達到上述標準，甚至病情呈加重趨勢為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血清胃蛋白酶原、血清胃泌素水平

采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后分離血清，采用全自動發光儀檢測血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）I、PGⅡ、血清胃泌素（Gastrin，GAS）水平。

1.3.3 胃鏡黏膜情況

采用胃鏡檢查對中性粒細胞和單核細胞浸潤程度進行評分，正常（0 度）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。

1.3.4 腸道微生態

采集患者新鮮糞便4～6 g，30 min 內送檢，經細菌培養后計算糞便稀釋液中雙歧桿菌、腸球菌、大腸桿菌含量。

1.3.5 不良反應

觀察患者治療過程中出現不良反應情況，包括：便秘、腹瀉、惡心，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法治療提高臨床療效

治療后，對照組顯效率為61.90%（26/42），有效率為19.05%（8/42），總有效率為80.95%（34/42）；研究組顯效率為80.95%（34/42），有效率16.67%（7/42），總有效率為97.62%（41/42）。研究組治療后治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法治療 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平

兩組治療后PGI、PGⅡ、GAS 水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平對比（，n=42）

表1 兩組 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平對比（，n=42）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

?

2.3 益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法治療改善胃粘膜情況

治療前，對照組中性粒細胞浸潤評分2.43±0.54 分、單核細胞浸潤評分2.39±0.55 分，研究組中性粒細胞浸潤評分2.45±0.55 分、單核細胞浸潤評分0.77±0.44 分；治療后，對照組中性粒細胞浸潤評分1.72±0.45 分、單核細胞浸潤評分1.39±0.62 分，研究組中性粒細胞浸潤評分0.56±0.29 分、單核細胞浸潤評分2.43±0.53 分。兩組治療后中性粒細胞浸潤評分、單核細胞浸潤評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法治療改善腸道微生態

研究組治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌水平高于治療前，腸球菌、大腸桿菌水平低于治療前，與對照組比較（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道微生態指標比較（，n=42）

表2 兩組腸道微生態指標比較（，n=42）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

?

2.5 益生菌聯合雷貝拉唑四聯療法治療不增加不良反應

對照組出現便秘1 例，腹瀉1 例，惡心1 例，總不良反應發生率為7.14%（3/42）；研究組出現便秘2 例，腹瀉1 例，惡心1 例，總不良反應發生率為9.52%（4/42）。兩組不良反應發生率無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

慢性糜爛性胃炎的發病與應激和類固醇激素、乙醇等因素均有密切關系，在多種因素共同作用下胃壁釋放大量溶酶體、胃蛋白酶等物質，破壞胃黏膜并增加其通透性，致局部炎性介質大量釋放，形成潰瘍病灶[5]。幽門螺旋桿菌也是誘發糜爛性胃炎的原因之一[6]。本研究顯示，研究組治療后臨床總有效率高于對照組，治療后中性細胞浸潤評分和單核細胞浸潤評分、PGI、PGⅡ、GAS 水平均低于對照組，胃腸道微生態指標水平優于對照組；兩組不良反應無明顯差異，表明枯草菌二聯合菌能有效緩解慢性糜爛性胃炎患者的臨床癥狀，抑制炎反應，維持胃部微生態環境平衡，且具有較高的安全性。PG 由胃粘膜分泌，當胃黏膜發生病變時，PG 分泌細胞會有不同的損傷，從而影響血清PG 水平，通過檢測血清PG 水平對診斷胃部疾病具有一定的臨床意義。胃泌素由消化道G 細胞分泌，能刺激胃部分泌胃酸和胃蛋白酶，促進胃黏膜的增殖與分化。

雷貝拉唑四聯療法（雷貝拉唑聯合2 種抗生素和鉍劑），其中雷貝拉唑為質子泵抑制藥物，能降低迷走神經的興奮性，抑制胃酸分泌，減輕胃酸侵蝕胃黏膜?？股仡愃幬锲鸬娇鼓憠A能和組胺的作用，抑制炎性介質的釋放，降低胃黏膜損傷；鉍劑能夠強化胃黏膜的屏障功能，且能夠殺滅幽門螺旋桿菌。但長期大量應用抗生素藥物，患者易出現耐藥性，影響整體治療效果。

益生菌類藥物是基于微生態理論所制成的微生物及其代謝產物制劑，在進入機體后能形成“膜屏障”，避免胃酸、病原菌對腸胃的侵蝕，增強腸黏膜的防御能力，同時，益生菌能直接補充正常生理菌叢，增強有益菌活力，分泌釋放出利于腸腔酸化的酸性物質，構建良好的益生菌生存環境，利于糾正患者腸道菌群失調，維持胃腸道微生態平衡，與雷貝拉唑四聯療法同時應用，能發揮優秀的協同作用，提升治療效果[7]。

綜上所述，益生菌聯合雷貝拉唑治療慢性糜爛性胃炎能抑制炎性反應，調節胃部PH 值，有助于患者腸道功能的恢復，且有較高的安全性，值得推廣應用。