高頻超聲聯合彈性成像技術對乳腺占位性病變的鑒別診斷價值研究

陳華琴

（許昌市人民醫院乳腺外科，河南 許昌 461000）

乳腺癌發病人群呈逐年年輕化趨勢。乳腺癌相對于其他惡性實體腫瘤的預后較好，特別是早期發現、早期診斷和早期治療，可以明顯的降低乳腺癌的死亡率，提高治愈率。但是，乳腺癌發病初期乳腺腺體尚未退化，常規的觸診無法有效區分乳腺癌與乳腺腫塊，容易延誤臨床治療時機，導致個體預后較差，故乳腺癌與乳腺腫塊的早期有效鑒別，對指導臨床治療方案的制定，促進患者良性預后尤為重要。

高頻彩色多普勒超聲是通過增加對軟組織分辨率與多角度觀察靶病灶及其周圍信息，繼而評估病灶生物學活性[1]。但有報告指出高頻彩色多普勒超聲在病灶評估過程中易受諸多因素干擾，如血流速度、血流信號強度等，因而出現漏診、誤診。超聲彈性成像技術具有無輻射、操作便捷、無創等優點，其主要經計算組織彈性系數差來對病灶做出診斷，為臨床諸多疾病檢查提供新的思路[2]。不同檢查方式其診斷效能也不盡相同，為確保乳腺癌檢出率，本研究將高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像技術聯合用于乳腺占位性病變的診斷中，以期指導臨床有關疾病診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理委員會批準后，納入我院2021 年1 月至2022 年10 月收治的80 例乳腺占位性病變患者作為研究對象。納入標準：乳房觸診捫及硬結或腫塊；納入患者均成功開展乳腺改良根治術，且術中均行快速病理切片檢查；均開展高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像技術檢查；納入對象均知曉研究內容并簽訂同意書。排除標準：既往伴乳腺手術史；凝血功能異常或服用抗凝藥物；合并其他不問惡性腫瘤患者；依從性低影響研究開展者。患者年齡30-52 歲，平均（43.58±4.17）歲；腫塊直徑0.50-3.20 cm，平均（2.38±0.29）cm。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查方法

儀器設備：法國聲科Aixplorer 超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統，設置探頭頻率：4-15 MHz。檢查方法：患者仰臥位，雙上肢外展，充分暴露雙側乳房與雙側腋窩淋巴結，先采用二維超聲模式檢查雙側乳房及雙側淋巴結組織，后采用高頻探頭以順時針方向行放射狀檢查，重點掃查乳腺包塊處，觀察包塊位置、邊界、形態、鈣化、大小、血流征象、回聲等情況，觀察有無淋巴結轉移情況。

1.2.2 彈性成像技術檢查方法

儀器設備：GELOGIQE9 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置頻率：線陣探頭：1.74 M，探頭頻率：6.0-15.0 MHz，更換為彈性成像檢查模式。加壓探頭壓迫乳腺腫塊處，并調整探頭壓迫力度與方向，觀察靶病灶成像特征，并記錄彈性成像評分，選取病灶感興趣區域，分別用紅、藍、綠表示感興趣區域內組織軟、較硬、硬3 種特征，獲取病灶血流信號并評級。所有值測量3 次取其平均值。上述所有檢查均在術前2 d 開展，檢查均由同一組檢查人員進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 高頻超聲診斷結果

高頻超聲判定標準[3]依據乳腺影像報告數據系統分級判定：0 級：無法評估，1 級：正常，2 級：良性病灶，3 級：可疑良性病灶，4 級：可疑惡性病灶［4A：惡性幾率3-8%，4B：惡性幾率＞8%且≤49%，4A：惡性幾率＞49%且＜95%］，5 級：高度可疑惡性病灶，惡性率≥95%，6 級：惡性病灶。將0-3 級視為良性病灶，4 級-6 級歸為惡性病灶。

1.3.2 彈性成像技術診斷結果

彈性成像技術判定標準[4]根據感興趣區域內圖像顏色判定乳房占位性病變性質，判定細則為：1 分：感興趣區域內呈均勻綠色，2 分：周邊呈綠色，中間呈藍色，3 分：藍綠相間，但病灶中心呈均勻藍色，4 分：感興趣區域內綠色占比＜30%，藍色占比＞70%，5 分：腫塊內及周邊組織均呈藍色。良性病變：彈性評分≤3 分，惡性病變：彈性評分≥4 分。

1.3.3 診斷效能

以術中快速病理結果作為金標準，分析超聲造影與彈性成像技術單獨及聯合檢查的診斷效能。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0 軟件處理數據，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，以“”表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計算靈敏度[真陽性/（真陽性+假陰性）]*100%、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）]*100%、陽性預測值[真陽性/（真陽性+假陽性）]*100%、符合率=（真陽性+真陰性）/總例數*100%，本次研究將術中快速病理切片結果作為金標準，采用一致性Kappa檢驗，以K值評價高頻超聲聯合超聲彈性成像技術與金標準的一致性（K值≥0.74 提示一致性好，K值范圍為0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4 提示一致性差），檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術中病理切片結果

術中病理切片結果顯示，80 例乳腺占位性病變患者，良性30 例，占比37.50%（30/80），乳腺纖維腺瘤20 例，乳腺增生性病變10 例；惡性50例，占比62.50%（50/80），其中浸潤性導管癌34例，乳頭狀癌7 例，乳腺導管內癌9 例。

2.2 高頻超聲診斷效能

高頻超聲檢查診斷效能：靈敏度為74.00%（37/50），特異度為90.00%（27/30），陽性預測值為92.50%（37/40），陰性預測值67.50%（27/40），準確率80.00%（64/80），與金標準的一致性差（Kappa=0.600），見表1。

表1 高頻超聲診斷效能分析（例）

2.3 彈性成像技術診斷效能

超聲成像技術檢查的診斷靈敏度為84.00%（42/50），特異度為90.00%（27/30），陽性預測值為93.33%（42/45），陰性預測值77.14%（27/35）、準確度86.25%（69/80），與金標準的一致性一般（Kappa=0.716），見表2。

表2 彈性成像技術診斷效能分析（例）

2.4 高頻超聲聯合彈性成像技術診斷效能

高頻超聲聯合彈性成像技術檢查診斷效能：診斷靈敏度為92.00%（46/50），特異度為93.33%（28/30），陽性預測值為95.83%（46/48），陰性預測值93.33%（28/32）、準確度92.50%（74/80），與金標準的一致性好（Kappa=0.842），見表3。

表3 高頻超聲聯合彈性成像技術診斷效能分析（例）

3 討論

乳腺癌患者早期缺乏典型癥狀，難以引起臨床重視，檢出時多為中晚期，此時癌細胞若脫落，伴隨血液、淋巴液擴散至全身，則直接威脅患者生命安全。故早期鑒別乳腺腫塊與乳腺癌，對指導臨床治療，改善患者預后尤為關鍵。本研究結果顯示80 例乳腺占位性病變患者術中病理切片良性30 例，惡性50 例，提示乳腺占位性病變的癌變風險仍較高。

高頻超聲是從斷層解剖角度，區分乳腺內液性與實質腫塊，檢查先從二維超聲模式觀察病灶大小、形態、位置等，再通過加壓探頭頻率，檢查病灶內血流信號進行成像，為臨床檢查提供影像學參考。本研究結果顯示，高頻超聲檢查診斷與金標準的一致性差（Kappa=0.600）。而超聲彈性成像技術屬于壓縮性彈性成像模式，其工作原理是通過超聲波沿著探頭軸向輻射，通過成像處理、分析病灶與周圍組織間的彈性差，借助可視化感興趣區域內顏色差異進行評估。正常情況下乳腺內部組織越大，超聲應變值越小，健康乳腺組織內脂肪較多，彈性系數越小，若腫塊形成引起細胞異常增生，彈性系數越大硬度越高，病灶癌變的風險也就越高，一般良性病變組織的硬度僅有惡性腫瘤的一半左右，用于指導臨床相關診療[5]。

本研究結果顯示，超聲成像技術檢查與金標準的一致性一般（Kappa=0.716）。提示高頻超聲與超聲彈性成像技術診斷乳腺癌時，雖有一定的檢出效能，但與金標準一致性不理想。原因主要為高頻超聲在檢查時結果易受病灶區域血流速度、聲束夾角等因素干擾，易造成臨床誤診、漏診風險；超聲彈性成像技術則存在因病理重疊、病灶內部液化、質地較軟、出血等原因引起的漏診、誤診，由此考慮能否將上述兩種檢查手段聯合，從而提高診斷效率[6]。本研究聯合高頻超聲與彈性成像技術，結果顯示：診斷靈敏度為92.00%，特異度為93.33%，陽性預測值為95.83%，陰性預測值93.33%、準確度92.50%，與金標準的一致性好（Kappa=0.842），提示高頻超聲與超聲彈性成像技術聯合檢測更利于提高與金標準的一致性。

綜上所述，高頻超聲聯合彈性成像技術可顯著提高乳腺占位性病變鑒別診斷效能，臨床針對可疑乳腺癌患者，可同時開展高頻超聲與彈性成像技術，提高診斷準確性。