西咪替丁輔助治療腸系膜淋巴結炎的臨床療效及對患兒免疫功能的影響

肖麗花

（于都縣第二人民醫院兒科，江西 贛州 342300）

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科較為常見的疾病，主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和柯薩奇病毒等感染引起；可引發患兒嘔吐、發熱、腹瀉或便秘，嚴重影響到患兒的正常生活[1]。

急性腸系膜淋巴結炎是一種自限性疾病，多數患兒經保守治療后都可以康復[2]。腸系膜淋巴結炎患兒存在菌群失調，腸道粘膜免疫功能下降，導致致病菌顯著增加。因此，調節腸道菌群的藥物可減少體內有害細菌的生長，一定程度上緩解腸系膜淋巴結炎的病情[1,2]。

地衣芽孢桿菌即可通過調節腸道微生態和糾正菌群失衡來治療腸系膜淋巴結炎[3]。然而，有學者在病毒性腸炎的治療中發現，單純使用地衣芽孢桿菌對于改善腸道內環境方面的效果有限，需與其他藥物聯合使用[4]。西咪替丁可有效抑制胃蛋白酶和胰蛋白酶的分泌，且具有保護胃黏膜的作用，聯合使用能明顯提高腸系膜淋巴結炎的治療效果[5]。但目前有關二者聯合治療腸系膜淋巴結炎患兒的相關報道較少。因此，本研究探究西咪替丁輔助治療對于腸系膜淋巴結炎的臨床療效及患兒免疫功能的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年4 月至2022 年4 月于本院收治的87 例腸系膜淋巴結炎患兒資料進行回顧性分析。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》關于小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷標準[6]；1～13 歲患兒；研究藥物無過敏；臨床資料完整；肝腎功能正常。排除標準：不能進行隨訪；近期接受其他治療；患有腸系膜淋巴結結核；免疫功能障礙。

根據治療方法將其分為對照組（42 例，常規基礎+地衣芽孢桿菌）和觀察組（45 例，常規基礎+地衣芽孢桿菌+西咪替丁），對照組男25 例，女17 例，年齡1-13 歲，平均年齡為3.97±1.53 歲；病程2 d - 1 m，平均病程為14.63±3.21 d。觀察組男27 例，女18 例，年齡1-12 歲，平均年齡為4.25±1.64 歲；病程 4 d -1 m，平均病程為15.21±3.14 d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取的臥床休息、維持酸堿平衡及腸外營養支持等對癥治療措施，在此基礎上服用地衣芽孢桿菌顆粒（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字S20143001，規格：0.25 g）溶于溫開水后口服治療，2 次·d-1，連續治療4 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上使用西咪替丁注射液（山東魯抗醫藥集團賽特有限公司，國藥準字H37024006，規格：2 mL:0.2 g），用量 10 mg·(Kg·d)-1，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1 次·d-1，連續治療4 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

在患者治療后4 d 進行療效判定，判定標準：癥狀和體征消失為痊愈；大部分癥狀和體征消失為顯效；癥狀及體征減輕為有效；癥狀及體征無變化甚至加重為無效[7]。臨床總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總人數×100%。

1.3.2 免疫功能檢測

所有研究對象在治療前、治療4 d 晨起空腹抽取患者外周靜脈血8 mL，均經離心處理（3 000 r·min-1，半徑8 cm，10 min）后收集上層血清后使用全自動生化分析儀檢測IgA、IgM、IgG 水平。

1.3.3 不良反應統計

記錄對比兩組患者治療期間發生的不良反應，包括：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發熱。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組83.33%（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 免疫功能

治療前，兩組患兒IgA、IgM、IgG 水平比較，差異無統計學意義。

治療后，兩組IgA、IgM、IgG 水平較治療前有所上升（P＜0.05），其中觀察組 IgA、IgM、IgG水平均高于對照組（P＜0.05）。

見表2。

表2 免疫功能（, g·L-1）

表2 免疫功能（, g·L-1）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 不良反應

對照組出現腹痛1（2.38%）例，腹瀉2（4.76%）例，惡心嘔吐1（2.38%）例，發熱1（2.38%）例；觀察組出現腹痛1（2.22%）例，腹瀉1（2.22%）例，惡心嘔吐3（6.67%）例，發熱2（4.44%）例。對照組患者不良反應發生率為11.90%（5/42），觀察組患者不良反應發生率為15.56%（7/45）。

兩組不良反應發生率比較無明顯差異，不具有統計學意義。

3 討論

腸系膜淋巴結炎主要由腸系膜感染金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和柯薩奇病毒通過淋巴或血液侵入人體引起。因為患兒淋巴系統尚未成熟，屏障作用較差，進而引發腸系膜淋巴結炎[7]。

地衣芽孢桿菌作為一種益生菌類藥物，可有效調節腸道內正常菌群數量，造成局部厭氧環境，抑制病原菌生長，從而建立健康的腸道微生物圈[8-10]。但多數急性腸系膜淋巴結炎患兒存在腸道內酸堿失衡的情況，益生菌難以在腸道內生存，導致療效不佳。據相關研究顯示，西咪替丁能夠阻斷T 細胞H2 受體的作用，抑制組胺等炎性介質釋放，從而減輕腸粘膜水腫，緩解腹痛、腹瀉等臨床癥狀，提高患兒胃腸功能。同時西咪替丁能減少胃酸分泌，維持腸道內酸堿平衡，有利于腸道絨毛的修復及益生菌的定植[11]。

本研究結果發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，并且免疫功能指標均明顯改善；這說明西咪替丁輔助治療能提高地衣芽孢桿菌對于腸系膜淋巴結炎的臨床療效。這可能是因為西咪替丁具有逆轉組胺的免疫抑制作用，使得免疫活性細胞增加，改善Ts 細胞亞群的活性狀態，增強機體免疫力的作用，促使患兒早日康復有關。此外，兩組患兒不良反應比較無明顯差異，說明西咪替丁輔助治療安全性較高。

綜上所述，西咪替丁能提高地衣芽孢桿菌治療腸系膜淋巴結炎患兒的臨床療效及自身免疫力，具有較好的安全性。