全瓷冠、金屬烤瓷冠在全牙義齒修復中的臨床應用對比

吳英梅

（婺源縣人民醫院口腔科，江西 上饒 333200）

隨著時代發展，人們飲食結構不斷變化，牙病發生率在不斷增加，牙病的出現往往會伴隨疼痛、牙齦出血、腫脹，導致牙周組織慢性感染，炎癥反復發作，使患者咀嚼功能受損，嚴重影響日常生活[1]。

牙冠佩戴是口腔醫學臨床治療的關鍵方法之一，不僅可以保護根管治療后出現的腔體，還能夠調整牙齒的不當位置，美觀度也大幅提升，因而被多數臨床醫生及患者選用。牙冠有許多不同材質選擇，材質與修復體密合度、顏色的持久度、硬度等均有顯著的影響[2]。金屬烤瓷冠為傳統修復方法，臨床表明修復后牙齒易出現炎癥，有學者認為其病發因素可能是內含鈷、鉻等金屬離子與食物、口腔接觸產生電化學腐蝕，導致牙周組織感染，從而引發炎癥[3]。因此，找尋新的方式進行治療達到理想效果極其重要。

全瓷冠是一種新型的修復方法，其內冠使用高強度瓷材料制成，與牙齒色澤相似所以更加美觀，且對牙周組織無刺激，目前常用于臨床中[4]。對此，本次研究對比全瓷冠、金屬烤瓷冠在全牙義齒修復中的臨床應用，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年2 月至2021 年4 月期間在我院治療的79 例全牙義齒修復患者的臨床資料。納入標準：在我院實施全牙義齒修復患者；非齲病易感人群；牙周組織正常患者；排除標準：年齡＜18 周歲；頜面部患有惡性腫瘤患者；心理障礙、精神疾病導致不能合作者。

根據修復方式不同分為觀察組（全瓷冠修復術）和對照組（金屬烤瓷冠修復術）。觀察組38 例，男性25 例，女性13 例；年齡25～74 歲，平均年齡42.61±6.54 歲；病情單冠牙24 例，固定橋基牙14 例。對照組41 例，男性19 例，女性22 例；年齡23～67 歲，平均年齡43.75±5.39 歲；病情單冠牙27 例，固定橋基牙14 例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施金屬烤瓷冠修復術，修復前檢查患者口腔情況，清除牙體體表污垢，并行局麻；對切斷位置進行磨除1.5 至2.0 mm，在患處牙唇面位置以及舌面各磨除1.5 mm、1.0 mm，其聚合度為2 至5 度。預留出寬1.0 mm 凹形肩臺在其唇面頸部，舌面下頸寬為0.5 mm 連續肩臺。預備完成后取模、灌注，與天然牙齒比色并進行模型制作，模型制作完成后進行試戴，修復體邊緣密合，色澤、形態等患者滿意時進行粘接。

觀察組實施全瓷冠修復術，修復前檢查患者口腔情況，清除牙體體表污垢，并行局麻；對切斷位置進行磨除1.5 至2.0 mm，在患處牙唇面位置以及舌面各磨除1.5 mm、1.0 mm，其聚合度為5 至10 度。預留出寬0.8 mm 環形肩臺在其頸部，唇側齦下、舌側齦上寬分別為0.5 mm 肩臺。預備完成后取模、灌注，與天然牙齒比色并進行模型制作，模型制作完成后進行試戴，修復體邊緣密合，色澤、形態等患者滿意時進行粘接。期間告知患者術后注意事項，進行康復宣教，若有不適及時檢查，6 m 后進行復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周組織和齦溝液情況

對比兩組患者修復前后牙周組織和齦溝液情況：內容包含牙周探診深度（Probing depth，PD）、牙齦指數（Gingival Index，GI）、齦溝液（Gingival Crevicular Fluid，GCF）。PD 是在口腔內牙舌遠中、唇側、近中三個部位探診深度取其平均值，分值越高說明發生炎癥反應概率越大。GI 內容包含評價牙齦有無充血、水腫或自發出血等癥狀，分值最高為3 分，最低為0 分，分值越低說明牙齦狀態越好。GCF 流出量越多說明炎癥程度越高。

1.3.2 炎性因子水平

兩組患者修復前后各采集齦溝液，去除齦溝液收集部分的齦上菌斑，棉球隔濕后氣槍輕吹待測牙面，1 min 后將濾紙條插入患牙的觀察位點的齦溝，當有阻力時停止，滯留30 s 后取出，放入Ep 管立即稱重，算出齦溝液重量（mg），按齦溝液密度等于1 計算齦溝液量（mL）。本次實驗采集齦溝液量1 mL，采用Whatman Ⅲ濾紙取液，經離心（3500 r·min-1，15 min，離心半徑10 cm）分離出清液，使用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、基質金屬蛋白酶8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）和腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.3 修復效果

對比兩組患者修復效果：內容包含修復體完整性、修復體脫落情況、食物嵌塞情況、修復體顏色、繼發齲情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 處理軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料使用均數±標準差（）表示，兩兩間數據使用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；所有數據均用P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周組織和齦溝液情況

兩組修復后GCF、PD 及GI 均上升，且觀察組GCF、PD 及GI 低于對照組（P＜0.05），表1。

表1 修復前后牙周組織和齦溝液情況比較表（）

注：與修復前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 炎癥因子水平情況

兩組修復后MMP-8、IL-8 及TNF-α 均上升，且觀察組MMP-8、IL-8 和TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 修復前后炎癥因子水平比較表（）

表2 修復前后炎癥因子水平比較表（）

注：與修復前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 修復效果

觀察組修復體完整性、修復體脫落情況、食物嵌塞情況、修復體顏色、繼發齲情況優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復效果比較（n（%））

3 討論

牙病往往會伴隨疼痛、牙齦出血、腫脹，導致牙周組織慢性感染，炎癥反復發作，使患者咀嚼功能受損，嚴重影響日常生活[1]。牙冠佩戴是口腔醫學臨床治療的關鍵方法之一，其不僅可以保護根管治療后出現的腔體，還能夠調整牙齒的不當位置，美觀度也大幅提升，因而被多數臨床醫生及患者選用。牙冠有許多不同材質選擇，材質與修復體密合度、顏色的持久度、硬度等均有顯著的影響[1-3]。全瓷冠修復義齒相較于傳統金屬烤瓷冠效果好，因應用瓷材料，具有高度的生物相容性，密合性好，引發炎癥程度較低，其色澤穩定，美學效果優于金屬烤瓷冠。金屬烤瓷冠內冠使用金屬制成，密合性差，易引發炎癥反應，易變色且影響美觀，除此之外金屬烤瓷冠不透X 光且影響MRI 檢查，而全瓷冠均不受影響。

研究顯示[2]，修復體入腔能夠引發牙周組織微生態環境發生變化，細胞免疫反應增強可以導致牙齦出血和牙齦炎，齦溝液主要成份與血清類似，其炎癥反應表現為分泌量增多，齦溝液量與該區域的炎癥程度呈正相關，本研究結果觀察組GCF、PD 及GI 低于對照組，說明觀察組牙齦狀況、牙周臨床指標較好，齦溝液量較少，炎癥程度較低，分析原因是金屬烤瓷冠是使用金屬作為牙冠內層，久之磨損導致牙齦變色率高，從而引發齲齒、牙周炎等細菌性疾病，外力過大時修復體脫落風險較高；而全瓷冠由瓷材料制作，不含金屬且顏色近似天然牙齒，不易崩瓷，長久使用后不會出現牙齦邊緣著色等問題，且與牙體融合性好。

齲齒、牙周炎等牙周疾病與炎癥因子水平相關，炎癥持續出現使病情惡化，抑制炎癥反應可改善患者病情，而MMP-8、IL-8 和TNF-α 與炎癥反應程度成正比，表明MMP-8、IL-8 和TNFα 能夠反應牙齦炎癥的程度[5]。本研究結果觀察組MMP-8、IL-8 和TNF-α 水平低于對照組，說明全瓷冠修復能夠降低牙周組織炎癥水平，推測原因在于其在冠邊緣具有良好密合性，有害微生物無法入侵腔體導致炎癥反應。

在本研究中觀察組總修復效果優于對照組，其結果也進一步證實了觀點。

綜上所述，全瓷冠比金屬烤瓷冠修復效果更好，對牙周組織影響較小，與牙體融合性較好，有助于降低炎癥因子水平，值得推廣。