一次性和多次法根管治療牙體牙髓病的臨床應用對比

薛麗芳 康建穎 郜浩

（1. 洛陽交通運輸集團有限公司職工醫院口腔科，河南 洛陽 471000；2. 洛陽交通醫院口腔內科，河南 洛陽 471000）

牙體牙髓病是口腔類最常見的一組疾病，按疾病發生位置可分為牙體組織和牙髓組織疾病兩大類[1]。前者包括發育不全、齲齒、外傷等，癥見食用過冷或過熱等刺激性食物時，會產生刺激痛和食物嵌塞痛；后者包括根尖周炎、牙髓炎等，癥見陣發性發作、自發性疼痛、反復性咀嚼痛等。隨著病程的延長，患者的病變組織會被不斷破壞，對正常咀嚼功能造成影響，因此需及時進行治療，以免病情加重[2]。隨著近年來人們生活方式和飲食習慣的改變，牙體牙髓病發病率也在上漲。在醫療技術的持續性發展下，作為其主要治療方案的根管治療法也在不斷進步[3]。隨著醫學的發展，一次性根管治療被越來越多的患者以及醫生所接受和使用，與多次根管治療相比較，一次性根管治療彌補了多次根管治療周期長的缺點，在最大程度上縮短了治療時間，更有利提高患者治療依從性和臨床效果[4-5]。既往研究表明，一次性根管治療對改善牙體牙髓病患者咀嚼功能的效果較多次根管治療更為安全有效[6]。而在醫療技術的持續性發展下，作為牙體牙髓病主要治療方案的根管治療法也在不斷進步[10]。

基于此，本次研究探討一次性與多次根管治療對牙體牙髓病患者臨床療效、咀嚼功能及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2022 年10 月在本院治療的122 例牙體牙髓病患者作為研究對象，按照治療方案的不同，將患者分為觀察組（一次性根管治療）和對照組（多次法根管治療）。觀察組患者62 例，其中男性患者35 例，女性27 例，年齡18-58 歲，平均年齡44.54±3.42 歲，疾病分類：慢性牙髓炎28 例，牙外傷冠折露髓14 例，急性牙髓炎20 例；對照組患者60 例，其中男性患者33例，女性27 例，年齡19-59歲，平均年齡45.55±3.85歲，疾病分類：慢性牙髓炎26 例，牙外傷冠折露髓12 例，急性牙髓炎22 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡18-60 歲；符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中牙體牙髓病相關診斷標準者[7]；一般資料完整者。排除標準：合并1 周內有手術史者；合并其他傳染性疾病者；合并肝腎嚴重損傷者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組術前均需進行X 線拍片檢查，確定牙齒粗細、病變以及根管走向等。手術過程在無菌條件下進行，若手術患者有炎癥的發生，則需給予消炎處理后才能進行手術。在進行牙體預備時，需結合患者的具體情況，對患者進行調整牙齒咬合高度、去除齲齒壞死部分等。

對照組采用多次法根管治療，首先進行定位，過程使用10 號或15 號根管銼，接著測量根管的長度，根管預備，多次使用次氯酸鈉沖洗液進行沖洗、干燥后，使用氫氧化鈣放置于牙根中進行消毒，暫封后，每周進行2 次復診，待到無癥狀且滿足填充條件時，則可使用牙尖膠以及根充糊劑進行根管填充。

觀察組采用一次性根管治療，定位與對照組一致（均使用10 或15 號根管銼），對根管進行精密測量、預備、反復沖洗（使用次氯酸鈉）、干燥后，采用側壓填充法，填充牙尖膠和根充糊劑。

兩組術后均需抗感染治療，過程使用甲硝唑，若有患者術后出現明顯疼痛，可給予止痛藥進行鎮痛處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

根據患者治療7 d 后的臨床癥狀評估，可分為顯效：臨床癥狀基本消失；有效：有所改善；無效：無明顯改善或加重。總有效率=（總有效例數—無效例數）/總例數×100%[8]。

1.3.2 咀嚼功能

所有患者治療7 d 后使用稱重法評估，指標為咀嚼效率、咬合力、出血和牙齦指數[9]。

1.3.3 炎性因子

所有患者均于治療前、治療7 d 后抽取靜脈血3 mL，進行離心處理（轉速3500 r·min-1，15 min，離心半徑10 cm），取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢驗白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 并發癥發生率

觀察記錄并發癥發生情況，包括咬合不適、局部腫脹、疼痛等。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計量資料均數±標準差（）表示，兩兩間比較使用t檢驗；計數數據以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較

觀察組治療后顯效率（67.74%）明顯高于對照組（35.00%），且總有效率也高于對照組（χ2=6.909，P=0.008），見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較（n（%））

2.2 治療后兩組咀嚼功能比較

兩組治療后根據咀嚼效率、咬合力、出血指數和牙齦指數等指標對比發現，觀察組咀嚼功能恢復情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組咀嚼功能比較（）

表2 治療后兩組咀嚼功能比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.3 治療前后兩組炎性因子比較

與治療前相比，各治療組的IL-6、TNF-α及CRP 水平均明顯降低，其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組炎性因子比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.4 治療后兩組并發癥發生率比較

觀察組治療后并發癥總發生率（14.02%）低于對照組（34.04%）（χ2=4.546，P=0.032）。

見表4。

表4 治療后兩組并發癥發生率比較（n（%））

3 討論

在現今的臨床中，為了滿足患者在快節奏時代下的需求，一次性根管治療相較于多次根管治療要應用得更為廣泛[10-11]，因其在最大程度上縮短了治療的時間，在劉高成等學者的全麻下一次性根管治療術對急性牙髓炎患兒炎性因子水平的影響這一研究中[12]，其結果顯示一次性根管治療可以提高患者的咀嚼功能，且有較高安全性。本次研究與其結果一致。

在本次研究中，結果顯示：觀察組治療后顯效率明顯高于對照組，且總有效率也高于對照組，說明采用一次性根管治療法較多次根管治療的臨床療效更為顯著，其原因是對患者采取一次性的根管治療可以通過對根管選擇的嚴格控制和精準測量和使用側壓填充法能使填充更為全面完整[13]，從而使治療更為高效和顯著；兩組治療后根據咀嚼效率、咬合力、出血指數和牙齦指數等指標對比發現，觀察組咀嚼功能恢復情況優于對照組，說明實施一次性根管治療可以更為有效的恢復患者的咀嚼功能，其原因其通過針對性的根據患者的癥狀的輕重緩急選擇合適的根管，且對內容物進行消毒填充封閉，從而使得治療進一步向牙根尖的四周發展，繼而恢復患者的咀嚼功能。另一方面，采用一次性根管治療患者治療后IL-6、TNF-α 及CRP 水平較多次根管治療者更低，由此提示：一次性根管治療更有利減輕患者炎性分析，考慮為：多次根管法使用生理鹽水和雙氧水反復沖洗患處 , 對牙髓產生重復刺激，易發生再次感染，有可能加重炎癥反應。一次性根管治療相較于重復根管法多次少量用生理鹽水沖洗不同，其采用一次大量的抗菌液沖洗，對患者牙髓刺激少，療程短，根管感染的風險因此減少，減少刺激的情況下炎性因子水平下降。觀察組治療后并發癥總發生率低于對照組，說明實施一次性根管治療較多次根管治療的并發癥發生率更低，其原因是通過實施一次性根管治療，能節省患者治療中間的許多重復環節和減少治療中的操作次數，大大縮短了治療的周期，同時使治療中根管暴露的偶然等降低，還能減輕患者的疼痛，從而使的并發癥發生率顯著下降。

綜上所述，將一次性根管治療應用于牙體牙髓病患者中，可有效提高臨床療效，改善咀嚼功能和抑制炎性反應，更有利于降低并發癥發生率，安全性更高。