急性主動脈夾層并發(fā)低氧血癥的相關(guān)危險因素研究進(jìn)展

羅偉康 綜述 肖純 審校

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠州 516000

主動脈夾層是心血管內(nèi)科、心胸外科以及急診科中常見的一種危重癥疾病[1-2]。在全球范圍內(nèi)，美國報道中主動脈夾層發(fā)病率為(3~10)/10萬，而在歐洲甚至更高，其中瑞典發(fā)病率高達(dá)16/10萬[3]。而根據(jù)我國早2011年健康保險資料顯示，中國急性主動脈夾層年發(fā)病率為2.8/10萬，男性高于女性(3.7/10萬vs 1.5/10萬)[4]。我國另一項主動脈夾層注冊研究顯示，該類疾病患者平均年齡為51.8 歲，較歐美國家年輕10 歲左右[5]。由于肥胖、高血壓人群發(fā)病率逐年升高，并且許多患者死亡原因尚未明確，這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能還低估了主動脈夾層真實發(fā)病率和死亡率。我國北京安貞醫(yī)院一項橫斷面研究顯示，在接受急性Stanford A 型主動脈夾層(acute Stanford type A aortic dissection，AAD)手術(shù)的成人中，術(shù)前急性肺損傷(acute lung injury，ALI)的發(fā)生率為53.8%[6]。同時有資料顯示，B型夾層住院期間并發(fā)低氧血癥發(fā)生率高達(dá)47%[7]。低氧血癥可引起患者重癥監(jiān)護(hù)室停留時間及總住院時間延長并同時顯著增加住院費用，嚴(yán)重的低氧血癥還會加重器官衰竭，引起不良預(yù)后。

1 急性主動脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是一種內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致血流進(jìn)入中膜，可以累及整個主動脈長度和分支血管的疾病。AD是一系列急性主動脈綜合征的一部分，其中包括穿透性主動脈潰瘍和壁內(nèi)血腫。這些綜合征嚴(yán)重地危及患者生命，疾病之間可以轉(zhuǎn)化及密切聯(lián)系，具有相似的臨床特征[8]。此類患者臨床上常常以胸背痛、腹痛就診，除上述癥狀外，臨床上常常使用心臟相關(guān)標(biāo)志物、D-二聚體等輔助診斷，再進(jìn)一步完善主動脈CT血管造影檢查則明確診斷。……