專科護士主導制定的圍術期點藥單對眼科日間手術患者用藥依從性及眼科感染發生率的影響

王瑞，張蓓，孫捷，和心依

西安市人民醫院(西安市第四醫院)眼科1、藥劑科2，陜西 西安 710004

國際日間手術協會對日間手術的定義是患者的入院、手術以及出院均在1 d 內完成，日間手術能夠提高醫療服務效率，減少患者住院費用。眼科手術具有“短、頻、快、大批量”的特點，十分適合日間手術[1]。術后定時、準確的滴眼藥能確保臨床療效，有助于患者恢復，但是部分患者出院后因缺乏專業醫護人員的監護與監督，用藥依從性差，導致藥物達不到應有藥效[2]。同時因日間手術臺次周轉較多，人員密集，因而術后交叉感染的風險隨之增加，若發生感染不僅會影響患者的視力，甚至有摘除眼球風險，因而手術后的正確護理方式對患者的恢復尤為重要[3]。基于此，本研究對眼科日間手術患者采用專科護士主導制定的圍術期點藥單，以探究該護理方式對患者用藥依從性及眼科感染發生率的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年5~7 月在西安市人民醫院就診的71 例眼科日間手術患者作為對照組，2021年8~10月在上述醫院就診的71例眼科日間手術患者作為觀察組。納入標準：(1)年齡18~70 歲；(2)患者均無手術禁忌證；(3)患者均知情并同意參與本研究。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤患者；(2)伴有嚴重心、肺疾病患者；(3)術前存在眼部感染患者；(4)存在語言、聽力障礙患者；(5)伴有自身免疫性疾病患者；(6)既往存在精神病史患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》。

表1 兩組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者進行常規護理：對患者及家屬進行健康宣教，介紹疾病相關知識、術前準備、術后治療及配合、如何正確滴眼藥水。觀察患者圍手術期間生命體征(如血壓、血糖、體溫、眼壓等)，術后引導患者注意眼部衛生，避免使用電子產品，注意預防感冒等。若出現頭痛、惡心等情況及時聯系護理人員，進行相關出院指導。

1.2.2 觀察組 該組患者采用專科護士主導制定的圍術期點藥單進行護理。(1)成立護理小組：由專科護理主導制定圍術期點藥單，主要包括患者基本信息，滴眼藥的名稱、使用方法、不良反應、注意事項、用量等。(2)點藥單用法：在院期間，由醫生填寫圍手術期點藥單，要求書寫規范、語言通俗易懂。由專科護士對患者進行點藥，并詳細解釋圍術期點藥單用法。點藥單中點藥的具體步驟：①清潔雙手，預防藥液被污染；②患者選擇舒適體位，坐位或者仰臥位；③將眼藥取出，檢查其有效期，查看藥液是否變質或出現沉淀物，混懸液需先將其搖勻；④取無菌棉簽擦拭分泌物，下壓下眼瞼，患者眼球向上，右手于下穹隆部滴入藥液，棉簽按壓，擦拭溢出藥液；⑤將眼藥水瓶蓋取下，放置于清潔位置，防止污染；⑥滴眼前齊去一滴眼藥水；⑦他人輔助或自行滴眼：操作者(或患者自己)左手下壓患者下眼瞼，患者眼球向上，操作者(或患者自己)右手滴入患者眼瞼與眼球間的結膜囊內1~2 滴即可，棉簽按壓，擦拭溢出藥液；⑧藥液用完后，擰緊瓶蓋，減少藥液被污染機會。出院后，患者按照點藥單上操作進行點藥，并在對應的天數、次數的□上打√，請患者家屬進行監督。(3)互聯網+指導：在患者離院前，讓其關注微信公眾號，并加入相關微信群。定期在微信公眾號推送眼科相關醫學文章，包括常用滴眼藥的專業知識、用藥指導視頻、用藥禁忌等，并開設醫患交流功能，方便患者咨詢。(4)出院后指導：出院后，要求家屬每日在微信群中曬患者圍術期點藥單，對患者每天點藥情況進行監督，并在微信群中分享定時、準確滴眼藥的好處，糾正患者用藥誤區，強調圍術期滴眼藥通常針對術眼，注意抗菌藥的使用。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)用藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表(MMAS-8)[4]評估兩組患者的用藥依從性，該量表由Donald E.Morisky M 設計，量表包括8 個條目，條目1~4、6~7 中“是”代表0 分，“否”代表1分，條目5中“是”代表1分，“否”代表0分，條目8采用5級評分法，根據“所有時間~從不”分別計0~1 分。依從性高為8 分；依從性中為6~7 分；依從性低為<6分，量表的Cronbach'α系數為0.78，組內相關系數(ICC)為0.80。(2)眼科生活質量：護理前、后，采用視覺功能相關生命質量量表(The 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25)[5]進行評價，該量表由12 個維度，25 個條目構成，總分0~100 分，評分越高代表生活質量越高。(3)眼科感染發生率：記錄兩組患者出現眼科感染人數。術后10 d內出現眼痛、結膜充血加重2 個+及以上、有黃色分泌物記為術后感染。(4)護理滿意度：護理后，采用自擬護理滿意度調查表，分為健康教育、護理技術、護理態度、專業知識4 個維度：，每個維度25 分，總分100 分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，兩組眼科感染率采用Fisher 精確概率檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的用藥依從性比較 護理后，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(Z=8.890，P=0.003<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的用藥依從性比較[例(%)]Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的眼科生活質量及眼科感染率比較 護理前，兩組患者的NEI-VFQ-25 比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者的NEI-VFQ-25評分明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。觀察組患者發生眼科感染0 例(0)，對照組患者發生眼科感染2 例(2.82%)，兩組患者眼科感染率比較差異無統計學意義(P=0.154>0.05)。

表3 兩組患者的眼科生活質量比較(±s，分)Table 3 Comparison of ophthalmic quality of life between the two groups(±s,points)

表3 兩組患者的眼科生活質量比較(±s，分)Table 3 Comparison of ophthalmic quality of life between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP<0.05.

組別例數NEI-VFQ-25觀察組對照組t值P值71 71 42.86±8.39 43.01±7.58 0.112 0.911 85.17±9.65a 78.43±9.11a 4.279 0.001護理前護理后

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 護理后，觀察組患者的健康教育、護理技術、護理態度、專業知識評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(±s，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(±s,points)

表4 兩組患者的護理滿意度比較(±s，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(±s,points)

組別觀察組對照組t值P值例數71 71健康教育22.16±1.02 19.84±1.53 10.631 0.001護理技術23.49±0.52 20.72±1.45 15.152 0.001護理態度22.83±0.94 20.54±1.82 9.420 0.001專業知識22.07±1.03 19.41±1.57 11.937 0.001

3 討論

眼科日間手術能夠縮短平均住院日，節約醫療成本，目前在臨床上受到關注，而患者術后護理也十分重要[6]。出院前用藥宣傳能夠幫助患者了解滴眼液正確用法、注意事項等，正確使用滴眼液能夠提高藥物治療效果，預防術后并發癥。眼科日間手術在院時間較短，醫生及護士關于圍術期宣教內容較多過于集中流程化，患者不能同時吸收掌握各節點的宣教內容，且與住院患者不同，部分日間手術患者與家屬因急于辦理出入院手續或進行各項檢查而無暇聽用藥宣教，增加用藥風險[7-8]。基于此，本研究對眼科日間手術患者采用專科護士主導制定的圍術期點藥單，以期為臨床改善患者用藥依從性及眼科感染發生率提供參考。

依從性是指患者對規定執行的醫療措施所接受和執行的客觀行為及其程度[9]。眼科手術患者在家中自行用藥過程中可能存在以下安全隱患：(1)用藥前未清潔雙手；(2)滴眼方式不正確，沒有足夠藥液進入眼內；(3)沒有掌握正確用藥頻次及用量；(4)沒有正確儲存滴眼液[10]。本研究中，護理后，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對照組，提示專科護士主導制定的圍術期點藥單能提高眼科日間手術患者用藥依從性。這主要是由于專科護士主導制定的圍術期點藥單上采用文字及圖片的方式，詳細地向患者介紹了滴眼藥的使用過程，有利于改善用藥過程中的安全隱患，同時出院后，患者通過微信群曬點藥單，便于護理監督患者點藥次數，減少了患者用藥盲目性和隨意性，有利于提高患者用藥依從性[11-12]。同時護理后，兩組患者的NEI-VFQ-25 評分明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，提示專科護士主導制定的圍術期點藥單能改善眼科日間手術患者眼科生活質量。筆者分析這是由于患者用藥依從性提高，有利于術眼恢復。

眼科醫院日間手術患者流動性大，手術室的整潔度及醫療器械的管理也對感染率有所影響，此外患者對患眼頻繁接觸等也會導致感染概率提升[13-14]。本研究中，觀察組患者眼科感染率為0，對照組患者眼科感染率為2.82%，兩組患者眼科感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明專科護士主導制定的圍術期點藥單能降低眼科感染率，但效果不夠顯著，筆者認為這可能與本研究納入患者例數較少有關。護理后，觀察組患者的健康教育、護理技術、護理態度、專業知識明顯高于對照組，提示專科護士主導制定的圍術期點藥單護理方式具有較高護理滿意度。筆者分析這是由于采用專科護士主導制定的圍術期點藥單能夠提高護士工作的條理性，減少了重復勞動，同時能夠使患者享受專業的個體用藥指導，使藥物使用更加安全，采用微信交流群及微信公眾號使護理服務進一步細化延伸，從而提高患者的護理滿意度[15]。

綜上所述，專科護士主導制定的圍術期點藥單能提高眼科日間手術患者用藥依從性，改善患者眼科生活質量，降低眼科感染發生率，護理滿意度高。