手術切除后經多次TACE治療的肝血管肉瘤1例

宋金璐 白彬

作者單位：150300 黑龍江 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

患者,男,35歲,2019年1月出現無明顯誘因的右腹痛,于外院確診為原發性肝血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA),手術切除部分肝臟及膽囊。2019年10月來我院復查,實驗室檢查肝功能良好,僅有γ谷氨酸轉移酶輕度升高,為67U/L。患者有原發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)病史,血小板計數較低,為76×109/L。患者無肝炎病史且乙型肝炎病毒表面抗體陽性,腫瘤標志物檢查結果如下:AFP 5.51 ng/mL;CEA 1.87 ng/mL;CA199 5.66 u/mL;CA125 6.00 U/mL;CA153 18.00 U/mL。CT及三維超聲檢查均示肝內多發占位,提示腫瘤復發。考慮患者肝部分切除術后9個月且腫瘤多發、沒有明顯的化療禁忌證,我們對其進行了TACE治療。術中血管造影可見明顯的腫瘤染色,使用微導管超選進入腫瘤血管,先使用丙烯酸微球1支栓塞,再灌注吡柔比星60 mg,吉西他濱2支,碘化油10 mL。栓塞結束后造影復查,觀察到腫瘤染色消失,腫瘤血管栓塞良好。術后患者一般情況良好,無因ITP引起的出血現象。術后第4天,復查肝功及血常規,異常實驗室檢查結果如下:丙氨酸氨基轉移酶96 U/L;天冬氨酸氨基轉移酶59 U/L;γ谷氨酸轉移酶83 U/L;血小板計數52×109/L;血漿D-二聚體512 ng/mL。患者恢復較好,于術后第6天出院,囑其4～6周后復查平掃+增強CT或MRI檢查。患者于2020年1月行影像學檢查,示腫瘤內部碘油沉積不全。為取得更好療效,對其進行了第2次介入治療。為減少對肝組織的損傷及對肝功能的影響,第2次只行TAE治療,不灌注化療藥物。術中栓塞聚乙烯醇微球2瓶后再栓塞明膠海綿顆粒1瓶,造影復查腫瘤染色消失。此次治療后囑患者1～3個月后復查,如有肝內復發病灶或新病灶且肝功允許,則繼續使用TACE治療。……