手術(shù)切除后經(jīng)多次TACE治療的肝血管肉瘤1例

宋金璐 白彬

作者單位：150300 黑龍江 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

患者,男,35歲,2019年1月出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的右腹痛,于外院確診為原發(fā)性肝血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA),手術(shù)切除部分肝臟及膽囊。2019年10月來(lái)我院復(fù)查,實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能良好,僅有γ谷氨酸轉(zhuǎn)移酶輕度升高,為67U/L?；颊哂性l(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)病史,血小板計(jì)數(shù)較低,為76×109/L?；颊邿o(wú)肝炎病史且乙型肝炎病毒表面抗體陽(yáng)性,腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果如下:AFP 5.51 ng/mL;CEA 1.87 ng/mL;CA199 5.66 u/mL;CA125 6.00 U/mL;CA153 18.00 U/mL。CT及三維超聲檢查均示肝內(nèi)多發(fā)占位,提示腫瘤復(fù)發(fā)。考慮患者肝部分切除術(shù)后9個(gè)月且腫瘤多發(fā)、沒(méi)有明顯的化療禁忌證,我們對(duì)其進(jìn)行了TACE治療。術(shù)中血管造影可見(jiàn)明顯的腫瘤染色,使用微導(dǎo)管超選進(jìn)入腫瘤血管,先使用丙烯酸微球1支栓塞,再灌注吡柔比星60 mg,吉西他濱2支,碘化油10 mL。栓塞結(jié)束后造影復(fù)查,觀察到腫瘤染色消失,腫瘤血管栓塞良好。術(shù)后患者一般情況良好,無(wú)因ITP引起的出血現(xiàn)象。術(shù)后第4天,復(fù)查肝功及血常規(guī),異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶96 U/L;天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶59 U/L;γ谷氨酸轉(zhuǎn)移酶83 U/L;血小板計(jì)數(shù)52×109/L;血漿D-二聚體512 ng/mL。患者恢復(fù)較好,于術(shù)后第6天出院,囑其4～6周后復(fù)查平掃+增強(qiáng)CT或MRI檢查?；颊哂?020年1月行影像學(xué)檢查,示腫瘤內(nèi)部碘油沉積不全。為取得更好療效,對(duì)其進(jìn)行了第2次介入治療。為減少對(duì)肝組織的損傷及對(duì)肝功能的影響,第2次只行TAE治療,不灌注化療藥物。術(shù)中栓塞聚乙烯醇微球2瓶后再栓塞明膠海綿顆粒1瓶,造影復(fù)查腫瘤染色消失。此次治療后囑患者1～3個(gè)月后復(fù)查,如有肝內(nèi)復(fù)發(fā)病灶或新病灶且肝功允許,則繼續(xù)使用TACE治療?！?br>