經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化腹水的研究進展

張倩 韓濤

作者單位：300121 天津市人民醫院消化內科

腹水是肝硬化患者由代償進展為失代償的最常見臨床表現,顯著影響患者的生活質量和生存時間[1]。對于肝硬化腹水患者,限鹽、使用利尿劑和大量腹腔穿刺放腹水(LVP)多數是對癥治療,而經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)通過介入途徑在肝靜脈與門靜脈之間建立肝內分流道,顯著降低門靜脈壓力,改善全身血液動力學狀態及腎臟功能,從而有效緩解腹水。近年來TIPS技術飛速發展,聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架顯著提高了TIPS的安全性、適用性及療效,逐步替代裸支架在臨床上得到廣泛應用。不容忽視的是,TIPS在腹水治療的應用仍面臨一些問題,包括肝硬化腹水不同階段患者的選擇、應用時機的選擇、TIPS治療前需評估的關鍵因素及TIPS相關技術問題等。

一、主要病理生理學機制

門靜脈高壓和水鈉潴留是腹水形成的主要病理生理學機制。門脈高壓是由肝血管阻力和門靜脈血流量的增加共同作用所致。肝血管阻力的增加不僅與肝硬化肝內血管結構改變有關,還與肝星狀細胞激活等功能因素密切相關。根據肝硬化腹水形成的經典“周圍動脈擴張假說”,門脈高壓會引起腸道菌群失調和移位,一氧化氮等擴血管物質經門脈系統轉運至全身血液循環,致使內臟動脈血管擴張和有效循環血容量下降,神經-體液系統被激活,導致體內水鈉潴留和腎臟灌注不足。上述因素與低蛋白血癥、淋巴液回流障礙等共同誘發腹水形成?！?br>