非酒精性脂肪性肝病更名代謝相關脂肪性肝病的爭議

李旭輝 范建高

作者單位：201399 上海 復旦大學附屬浦東醫院消化內科(李旭輝);上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科(范建高)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)這一名稱及診斷標準沿用至今仍有其可取之處,主要體現在其診斷標準涵蓋了除酒精性肝病以及其他明確病因導致的脂肪性肝病(FLD)的總稱。從NAFLD的命名上就可看出這一疾病的診斷需要排除許多肝病,包括酒精性肝病(ALD)、慢性丙型肝炎、營養不良性脂肪肝等諸多常見肝病,以及可以誘發肝脂肪變性的藥物性肝病和肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的罕少見疾病。隨著人民生活水平的不斷提高,當前罹患代謝相關性疾病的群體逐年增多。代謝相關脂肪性肝病(MAFLD)這一更名將發病率逐年升高的獲得性代謝功能障礙相關性肝損傷的重要性提到一個新高度。診斷NAFLD需要排除所有可以導致FLD的其他原因,但對于MAFLD而言,其他原因的FLD不再是排除標準,因為MAFLD是肯定性診斷標準,只需要FLD患者存在代謝功能障礙。MAFLD診斷主要基于體質量超重/肥胖、2型糖尿病以及存在7項代謝危險因素中的2項及以上。我們認為MAFLD的涵蓋范圍較NAFLD廣泛,可能更有利于對FLD進行臨床歸類和分型。本文分別簡述NAFLD和MAFLD的命名和內涵,并略作總結和展望。

一、非酒精性脂肪性肝病

盡管早在80年代,Schaffner等[1]相繼提出非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和NAFLD的概念,但是其后10余年NAFLD和NASH都是一種鮮為人知的肝病,相關研究很少。1999年Marchesini等[2]對46例肝酶持續升高但糖耐量正常的NAFLD患者與92例健康受試者進行病例對照研究,結果發現胰島素抵抗指數、葡萄糖耐量試驗時血液平均胰島素濃度以及180 min時血糖水平等與NAFLD的發病密切相關。……