黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力影響因素分析

皇甫慧慧，杜澤玉，胡 志，周慶譽(yù)，李程躍，郝 模

1南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)與管理學(xué)院，江蘇南京，210023；2健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊，261053；4安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽合肥，230032；5復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032；

新發(fā)傳染病是新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病,傳播速度快、范圍廣,發(fā)病率和致死率較高,容易導(dǎo)致社會恐慌,影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1-2]。新發(fā)傳染病的發(fā)生和流行是對一個(gè)國家疾病預(yù)防控制能力的考驗(yàn)。為此,國家給予了高度重視,將加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、及時(shí)穩(wěn)妥處置重大新發(fā)突發(fā)傳染病作為國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要目標(biāo)和任務(wù)。然而,國家疾病預(yù)防控制能力受到眾多因素的影響,比如,組織體系、管理運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)提供、社會環(huán)境、資源因素、信息監(jiān)測等內(nèi)部和外部因素[3-7]。明確各影響因素以及其中的關(guān)鍵因素對于國家疾病預(yù)防控制能力的提升意義重大。

目前,相關(guān)研究大多使用回歸分析、相關(guān)分析研究變量之間的影響關(guān)系,多數(shù)基于截面數(shù)據(jù)和時(shí)間序列數(shù)據(jù),難以從動態(tài)視角分析不同因素之間的關(guān)聯(lián)程度[8-9]。而灰色關(guān)聯(lián)能夠彌補(bǔ)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的不足,對一個(gè)系統(tǒng)發(fā)展變化的態(tài)勢進(jìn)行量化度量,分析不同因素之間的動態(tài)關(guān)聯(lián)程度,計(jì)算量不大,使用方便快捷,已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域,但是在傳染病防控領(lǐng)域應(yīng)用研究相對較少[10-11]?；诖?本研究運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)深入分析黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力與各影響因素之間的關(guān)聯(lián)程度,有針對性地提出改善策略,旨在為提升黑龍江省傳染病應(yīng)急處置水平提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

通過文獻(xiàn)梳理[3-7],選取社會環(huán)境、把握公眾需要、把控健康風(fēng)險(xiǎn)因素水平、資源配置、組織體系、管理運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)功能、具體任務(wù)關(guān)注程度8個(gè)影響新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力的因素作為解釋變量,選取黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平作為被解釋變量。

選取2002-2020年共19年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；谡呶谋痉治?系統(tǒng)搜索政府、衛(wèi)生健康委員會、疾病預(yù)防控制中心等官方網(wǎng)站公開發(fā)布的政策文件(法律、法規(guī)、規(guī)劃等)、信息報(bào)告(白皮書、公報(bào)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等)以及研究文獻(xiàn)(中國知網(wǎng)和Web of Science檢索平臺),時(shí)間范圍為2002年1月1日-2020年12月31日。經(jīng)過對資料的整理與篩選,共計(jì)納入173份政策文件、43份信息報(bào)告、30篇文獻(xiàn)。通過指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)和測算公式,最終得到社會環(huán)境、資源配置、組織體系等8個(gè)影響因素和新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的指標(biāo)值,具體量化標(biāo)準(zhǔn)、測算公式及計(jì)算參見課題組前期研究成果——《追求卓越-構(gòu)建適宜公共健康體系》專著[12]。

采用重測信度以保證數(shù)據(jù)收集與分析的質(zhì)量,對同一批文件分不同成員閱讀和摘錄,最終各指標(biāo)重測信度的區(qū)間值為0.829-0.997,表明資料具有較高的可信度。

1.2 研究方法

運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析,使用SPSSAU在線軟件計(jì)算各影響因素與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力的關(guān)聯(lián)程度?；疑P(guān)聯(lián)分析是由鄧聚龍教授于1982年創(chuàng)立的灰色系統(tǒng)理論中的重要組成部分?；驹硎菍⒀芯繉ο笈c其影響因素看作一條線上的點(diǎn),通過量化技術(shù),計(jì)算出研究對象與其影響因素的關(guān)聯(lián)程度的大小,根據(jù)結(jié)果進(jìn)而判斷各影響因素對研究對象的影響程度[13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料使用Excel 2019進(jìn)行摘錄、整理、建立數(shù)據(jù)庫并描述其基本情況,運(yùn)用SPSSAU在線軟件分析各影響因素與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力的關(guān)聯(lián)程度。

2 結(jié)果

2.1 8個(gè)要素與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況

以2002-2020年序列數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),以黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平作為參考數(shù)列,記為X0=[X0(1),X0(2),……,X0(n)],n=1,2,……,19(下同);社會環(huán)境(X1)、把握公眾需要程度(X2)、把控健康風(fēng)險(xiǎn)因素水平(X3)、資源配置(X4)、組織體系(X5)、管理運(yùn)行機(jī)制(X6)、服務(wù)功能(X7)、具體任務(wù)關(guān)注程度(X8)作為比較數(shù)列,記為Xi=[Xi(1),Xi(2),……,Xi(n)],i=1,2, ……,8。

從現(xiàn)狀結(jié)果看,2020年黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制適宜度評分為748.8分,社會環(huán)境(X1)、把握公眾需要程度(X2)、把控健康風(fēng)險(xiǎn)因素水平(X3)、資源配置(X4)、組織體系(X5)、管理運(yùn)行機(jī)制(X6)、服務(wù)功能(X7)、具體任務(wù)關(guān)注程度(X8)適宜度評分分別為721.2、479.9、724.1、403.4、616.9、472.9、465.2、462.2。見表1。

表1 8個(gè)要素與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)程度

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,黑龍江省8個(gè)要素與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平關(guān)聯(lián)度排序依次為管理運(yùn)行機(jī)制(0.944)、服務(wù)功能(0.871)、組織體系(0.860)、資源配置(0.856)、具體任務(wù)關(guān)注程度(0.815)、把控健康風(fēng)險(xiǎn)因素水平(0.789)、社會環(huán)境(0.764)、把握公眾需要程度(0.608),即管理運(yùn)行機(jī)制對黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的影響最大。見表1。

2.2 管理運(yùn)行機(jī)制各指標(biāo)與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況

進(jìn)一步分析管理運(yùn)行機(jī)制各指標(biāo)與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)程度。同樣,以2002-2020年黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平作為參考數(shù)列,記為X0=[X0(1),X0(2),……,X0(n)];管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度(X1)、計(jì)劃與評價(jià)機(jī)制健全程度(X2)、籌資與補(bǔ)償機(jī)制健全程度(X3)、協(xié)調(diào)與激勵(lì)機(jī)制健全程度(X4)作為比較數(shù)列,記為Xi=[Xi(1),Xi(2),……,Xi(n)],i=1,2,3,4。

從現(xiàn)狀結(jié)果看,2020年黑龍江省管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度(X1)、計(jì)劃與評價(jià)機(jī)制健全程度(X2)、籌資與補(bǔ)償機(jī)制健全程度(X3)、協(xié)調(diào)與激勵(lì)機(jī)制健全程度(X4)適宜度評分分別為415.0、553.4、661.0、211.6。見表2。

表2 管理運(yùn)行機(jī)制各指標(biāo)與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)程度

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,管理運(yùn)行機(jī)制各指標(biāo)與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平關(guān)聯(lián)度排序依次為管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度(0.989)、協(xié)調(diào)與激勵(lì)機(jī)制健全程度(0.983)、籌資與補(bǔ)償機(jī)制健全程度(0.975)、計(jì)劃與評價(jià)機(jī)制健全程度(0.801),即管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度是管理要素中對黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平影響最大的因素。見表2。

2.3 管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度各指標(biāo)與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況

為深入研究黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的影響因素,進(jìn)一步細(xì)化剖析管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度各指標(biāo),即管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度、管理與監(jiān)控機(jī)制權(quán)威程度、管理與監(jiān)控機(jī)制可行程度與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)度情況。

從管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度細(xì)化指標(biāo)看,管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度評分為448.8分,與適宜標(biāo)準(zhǔn)存在55.1%的差距。其中,內(nèi)容形式較為完備(1000.0分),已達(dá)到適宜標(biāo)準(zhǔn),而職責(zé)明確程度評分(451.8分)相對較低,與適宜標(biāo)準(zhǔn)存在54.8%的差距。管理與監(jiān)控機(jī)制權(quán)威程度評分為596.1分,與適宜標(biāo)準(zhǔn)差距為40.4%;管理與監(jiān)控機(jī)制可行程度評分僅為220.6分,與適宜標(biāo)準(zhǔn)存在77.9%的差距,且2002年以來提升的幅度(44.7%)相對較小。見表3。

表3 新發(fā)傳染病管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度各指標(biāo)情況

同樣,以黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平作為參考數(shù)列,記為X0=[X0(1),X0(2),……,X0(n)];管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度(X1)、管理與監(jiān)控機(jī)制權(quán)威程度(X2)、管理與監(jiān)控機(jī)制可行程度(X3)作為比較數(shù)列,記為Xi=[Xi(1),Xi(2),……,Xi(n)],i=1,2,3。

灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示,管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度各指標(biāo)與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平關(guān)聯(lián)度排序依次為管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度(0.762),管理與監(jiān)控機(jī)制權(quán)威程度(0.761),管理與監(jiān)控機(jī)制可行程度(0.616),即管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度是管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度各指標(biāo)中對黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平影響最大的因素。見表4。

表4 管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度各指標(biāo)與新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)程度

3 討論

3.1 管理運(yùn)行機(jī)制對于黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平發(fā)揮著顯著作用

通過灰色關(guān)聯(lián)分析眾多因素與黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的關(guān)聯(lián)程度,結(jié)果顯示,管理運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)功能、組織體系和資源配置是主要影響因素。此次新冠病毒感染疫情防控實(shí)踐也彰顯了建立健全行之有效的應(yīng)急管理體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、組織體系、資源優(yōu)化配置對于有效防控疾病,維持人民生命安全和國家穩(wěn)定發(fā)展的重要作用。然而,黑龍江省管理運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)功能和資源配置適宜度評分均低于500分,還有較大的提升空間。因此,應(yīng)健全黑龍江省新發(fā)傳染病管理運(yùn)行機(jī)制,著手解決服務(wù)提供不到位、資源配置不足的問題。

在主要影響因素中,管理運(yùn)行機(jī)制因素對黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的影響最大。管理運(yùn)行機(jī)制在傳染病防控工作中發(fā)揮著主導(dǎo)保護(hù)作用,是服務(wù)提供、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和產(chǎn)出效益的“指揮棒”[12,14-16]。2002年以來黑龍江省新發(fā)傳染病管理運(yùn)行機(jī)制逐年完善,但目前與全國平均水平還存在一定差距,仍有提升空間。表現(xiàn)在以下方面。第一,管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度有待加強(qiáng)。部門缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制,比如,對于財(cái)政部門缺乏監(jiān)督,導(dǎo)致補(bǔ)償資金撥付不到位,不及時(shí),從而影響突發(fā)事件的有效應(yīng)對與處理;明確規(guī)定了疾控部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集工作,然而部門并未有效落實(shí),加之缺乏外部監(jiān)督機(jī)制的約束,導(dǎo)致傳染病“漏報(bào)、瞞報(bào)”等問題的發(fā)生[17-18]。第二,協(xié)調(diào)與激勵(lì)機(jī)制健全程度亟需完善,尤其是協(xié)調(diào)機(jī)制的統(tǒng)籌能力亟待加強(qiáng)。黑龍江省人民政府2014年發(fā)布《關(guān)于建立黑龍江省健康龍江行動聯(lián)席會議制度的通知》,建立了黑龍江省健康龍江行動聯(lián)席會議制度;2016年發(fā)布《關(guān)于建立黑龍江省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度的通知》,建立了黑龍江省防治重大疾病工作聯(lián)席會議制度,政府層面分管負(fù)責(zé)人能夠統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)改委、教育部、民政廳、人社廳等多部門,而對于財(cái)政部門則存在協(xié)調(diào)不力的問題,在發(fā)生重大突發(fā)事件時(shí)會面臨經(jīng)費(fèi)短缺的障礙。管理不力制約著黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制水平的發(fā)揮。因此,黑龍江省要不斷完善新發(fā)傳染病的管理運(yùn)行機(jī)制,特別是管理與監(jiān)控機(jī)制、協(xié)調(diào)與激勵(lì)機(jī)制的建立健全,涵蓋體系運(yùn)行涉及的目標(biāo)、任務(wù)等各方面及整個(gè)過程,部門具有明確的職責(zé)分工與監(jiān)督機(jī)制,多部門協(xié)同配合,確保管理能力的有效發(fā)揮。

3.2 把握公眾需要對黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力的影響相對最低

結(jié)果顯示,把握公眾需要程度是8個(gè)要素中與新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力關(guān)聯(lián)程度最小的因素,可能的原因在于把握公眾健康需要,提高人群健康水平是預(yù)防控制體系實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),對疾病預(yù)防控制工作發(fā)揮著引導(dǎo)作用。而對預(yù)防控制能力影響的關(guān)鍵在于檢驗(yàn)各組織或部門是否具備高效的管理運(yùn)行能力、較強(qiáng)的組織能力,事件處置與反應(yīng)能力以及物資保障等要素的完備性與協(xié)調(diào)性,集中體現(xiàn)于疫情發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性與處置的有效性[19-20]。此次新冠病毒感染疫情的有效應(yīng)對也可以反映出反應(yīng)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、組織能力等因素對新發(fā)傳染病預(yù)防控制整體能力影響的重要性。疾病預(yù)防控制能力的強(qiáng)大,將在最大程度上把握人群的健康需要,減少人群患病率和死亡率,提高控制率。

3.3 明確各部門職責(zé)分工是提升黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力的重要途徑

結(jié)果顯示,管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度是管理與監(jiān)控機(jī)制健全程度分指標(biāo)中對新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力影響最大的因素。研究表明,完備的管理與監(jiān)控機(jī)制是提升傳染病防控效果的前提條件[21]。部門職責(zé)分工明確程度較低是導(dǎo)致黑龍江省新發(fā)傳染病管理與監(jiān)控機(jī)制齊全程度與適宜標(biāo)準(zhǔn)存在差距的關(guān)鍵所在。具體表現(xiàn)為政府、業(yè)務(wù)主管部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主要部門職責(zé)清晰且具有明確可執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)和要求,比如,疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)完成報(bào)告信息的三級確認(rèn)審核,具備明確的時(shí)間執(zhí)行要求。然而人力、財(cái)力等部門缺乏時(shí)間和數(shù)量等明確的落實(shí)機(jī)制,使得防控過程中面臨人員、資金等資源障礙。比如,國家衛(wèi)生健康委2020年5月發(fā)布的《關(guān)于黑龍江省新冠肺炎聚集性疫情有關(guān)情況的通報(bào)》中提到黑龍江省在應(yīng)對疫情過程中,由于財(cái)力保障不到位,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備核酸檢測的條件,降低了人群篩查的速度,無法在較短時(shí)間內(nèi)控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群;部分社區(qū)防控松懈,職責(zé)落實(shí)不到位,造成人員聚集事件的發(fā)生,對疫情防控帶來了不利影響。必須明晰相關(guān)部門在防疫工作中的責(zé)任,才能確保防疫計(jì)劃的持續(xù)順利開展[22]。因此,應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī),明確各部門職責(zé)分工,制定監(jiān)管規(guī)章,定期考核部門工作完成情況,加強(qiáng)對部門的約束與監(jiān)督,不斷提升黑龍江省新發(fā)傳染病預(yù)防控制能力。