基于胃腸道癥狀分級量表評分的血液透析患者胃腸道癥狀分析

陸曉艷 田榮榮 常立陽 黃春香

[摘要]?目的?通過胃腸道癥狀分級量表（gastrointestinal?symptom?rating?scale，GSRS）評分了解血液透析患者胃腸道癥狀的發生情況及與人口學和實驗室指標的相關性。方法?選取2020年12月至2021年12月于杭州市中醫院行血液透析治療的患者307例，收集患者的人口學資料和實驗室指標并進行線性回歸分析。結果?胃腸道癥狀總體發生率82.9%，其中消化不良癥狀發生率最高，為66.45%，其次為便秘（49.03%）。GSRS總分與患者的年齡、血肌酐、Kt/V、白蛋白均呈負相關（P<0.05），與血糖呈正相關（P<0.05）；腹痛、反流、腹瀉、便秘評分均與白蛋白呈負相關（P<0.05）；腹痛評分與血肌酐呈負相關（P<0.05）；反流評分與血糖呈正相關（P<0.05）；消化不良評分與年齡呈負相關（P<0.05）。結論?血液透析患者的胃腸道癥狀發生率較高。腹痛、反流、消化不良、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀常與營養狀況、血糖和透析充分性相關，臨床應定期評估患者的胃腸道癥狀。

[關鍵詞]?血液透析；胃腸道癥狀；透析充分性

[中圖分類號]?R459.5??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.003

Analysis?of?gastrointestinal?symptoms?in?hemodialysis?patients?based?on?gastrointestinal?symptom?rating?scale

LU?Xiaoyan，?TIAN?Rongrong，?CHANG?Liyang，?HUANG?Chunxiang

Department?of?Nephrology，?Hangzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310007，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?Through?gastrointestinal?symptom?rating?scale?（GSRS）?score?to?understand?the?occurrence?of?gastrointestinal?symptoms?in?hemodialysis?patients?and?its?correlation?with?demographic?and?laboratory?indicators.?Methods?A?total?of?307?patients?who?received?hemodialysis?treatment?in?Hangzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?December?2020?to?December?2021?were?selected.?The?demographic?data?and?laboratory?indicators?of?the?patients?were?collected?and?linear?regression?analysis?was?performed.?Results?The?overall?incidence?of?gastrointestinal?symptoms?was?82.9%，?among?which?the?highest?incidence?was?dyspepsia?（66.45%），?followed?by?constipation?（49.03%）.?The?total?score?of?GSRS?was?negatively?correlated?with?age，?serum?creatinine，?Kt/V?and?albumin?（P<0.05），?but?positively?correlated?with?blood?glucose?（P<0.05）.?The?scores?of?abdominal?pain，?reflux，?diarrhea?and?constipation?were?negatively?correlated?with?albumin?（P<0.05）.?The?score?of?abdominal?pain?was?negatively?correlated?with?serum?creatinine?（P<0.05）.?Reflux?score?was?positively?correlated?with?blood?glucose?（P<0.05）.?Dyspepsia?score?was?negatively?correlated?with?age?（P<0.05）.?Conclusion?The?incidence?of?gastrointestinal?symptoms?is?higher?in?hemodialysis?patients.?Gastrointestinal?symptoms?such?as?abdominal?pain，?reflux，?dyspepsia，?diarrhea?and?constipation?are?often?related?to?nutritional?status，?blood?glucose?and?dialysis?adequacy，?and?patients?gastrointestinal?symptoms?should?be?evaluated?regularly.

[Key?words]?Hemodialysis;?Gastrointestinal?symptom;?Dialysis?adequacy

胃腸道功能紊亂是一組胃腸綜合征的總稱，以胃腸道運動功能紊亂為主，表現為慢性持續或反復發作的胃腸道癥狀[1]。胃腸道癥狀是終末期腎病常見臨床表現，國內外研究顯示血液透析患者中胃腸道癥狀的發生率高達63%～85%，嚴重影響患者的生活質量和心理健康，常導致不良預后[2-4]。研究發現，尿毒癥毒素刺激、貧血、藥物、抑郁焦慮情緒等均可導致胃腸道功能障礙，但血液透析患者胃腸道癥狀發生的影響因素及與其他并發癥的相關性有待進一步證實[5]。胃腸道癥狀分級量表（gastrointestinal?symptom?rating?scale，GSRS）是用于評估消化道疾病患者近4周相關癥狀嚴重程度和發生率的工具，目前已在國內外廣泛應用，顯示出良好的內在一致性和信效度[6-7]。本研究通過回顧性分析血液透析患者胃腸道癥狀的發生情況及與各實驗室指標的相關性，為臨床干預提供參考，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年12月至2021年12月于杭州市中醫院行血液透析治療的患者307例。納入標準：①年齡18～80歲；②意識清楚，能正確回答問題；③血液透析≥3個月。排除標準：①既往有消化道出血、消化道腫瘤、消化道潰瘍等嚴重消化系統疾病史；②合并神經系統疾病者；③近1個月發生嚴重感染；④近半年進行腹部手術者；⑤正在使用質子泵抑制劑者；⑥胃腸道癥狀調查前后1個月內大便潛血陽性、胃腸鏡檢查異常。納入患者中男201例，女106例；年齡23～92歲，平均（61.49±14.07）歲；原發病：腎小球疾病175例，糖尿病腎病86例，高血壓腎病13例，多囊腎12例，其他21例；透析時間4～399個月。本研究經杭州市中醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022KY160），患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2??方法

①胃腸道癥狀調查：采用GSRS對患者胃腸道癥狀進行分級評分，該量表包括腹痛、反流、消化不良、腹瀉、便秘5個癥狀群共15個條目，每個條目依據癥狀由輕到重計為0～4分，各項相加即為總分，評分越高患者胃腸道癥狀越嚴重[6]。②實驗室檢查：血液透析上機前采集患者空腹靜脈血，采用自動生化檢測儀（Beckman?AU5800）檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、總膽固醇（total?cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、超敏C反應蛋白（hypersensitive?C-reactive?protein，hs-CRP）、血糖、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2M）、血肌酐（serum?creatinine，Scr）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、甲狀旁腺激素（parathyroid?hormone，PTH）、血清鉀、血清鈣、血清磷。透析前后分別檢測患者的血尿素氮（blood?urea?nitrogen，BUN）水平。尿素清除指數（Kt/V）采用Daugirdas公式計算：Kt/V=–ln[透析后BUN/透析前BUN–0.008×治療時間]+[4–3.5×透析后BUN/透析前BUN]×超濾量/透析后體質量。

1.3??統計學方法

采用SPSS?23.0統計軟件對數據進行分析處理。正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用線性回歸篩選影響GSRS評分的可能因素，設定進入值0.05，剔除值0.10。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??胃腸道癥狀發生情況

307例患者胃腸道癥狀總體發生率為82.9%，GSRS總分為3（1，5）分。腹痛癥狀發生率21.94%，反流癥狀發生率42.26%，消化不良癥狀發生率66.45%，腹瀉癥狀發生率28.39%，便秘癥狀發生率49.03%。

2.2??GSRS總分與臨床資料的線性回歸分析

結果顯示GSRS總分與患者的年齡、Scr、Kt/V、ALB均呈負相關（P<0.05），與血糖呈正相關（P<0.05），見表1。

2.3??GSRS各維度評分與臨床資料的線性回歸分析

分別以GSRS各維度評分為因變量，分析血液透析患者的腹痛、反酸、消化不良、腹瀉、便秘5個維度評分與患者的年齡、ALB、血糖、Scr、Kt/V的相關性。結果顯示腹痛、反流、腹瀉、便秘評分均與ALB呈負相關（P<0.05）；腹痛評分與Scr呈負相關（P<0.05）；反流評分與血糖呈正相關（P<0.05）；消化不良評分與年齡呈負相關（P<0.05），見表2。

3??討論

研究顯示血液透析患者常出現與尿毒癥、藥物使用相關的胃腸道癥狀，如便秘、腹瀉、腹脹、腹痛、消化不良、胃食管反流等，導致患者食欲減退、飲食攝入減少及營養不良風險增加[8]。本研究結果顯示307例血液透析患者的胃腸道癥狀發生率高達82.9%，其中消化不良發生率最高（66.45%），其次是便秘和反流，腹痛、腹瀉癥狀相對較少。雖然發生率高，但多數患者癥狀較輕，總分為3（1，5）分，各維度總分均≤3分，這與既往研究一致[9-11]。本研究患者均否認有器質性消化系統疾病史，查閱患者就診記錄亦未發現相關診斷及用藥史。腹脹、腹痛、消化不良、胃食管反流、便秘、腹瀉等癥狀在血液透析患者中高發，但多數患者因其癥狀較輕微而忽視，未做進一步檢查及診治[12]。通過定期對血液透析患者進行GSRS評分有助于早期發現血液透析患者的消化系統疾病，提高患者進一步檢查及治療的依從性。

慢性腎衰竭患者的胃腸道癥狀除與腸道尿毒癥毒素蓄積刺激胃腸黏膜引起癥狀相關外，亦與胃泌素等腸道多肽類激素代謝障礙有關[13]。研究表明血液透析治療可影響患者的胃腸激素水平，增加胃腸道癥狀的發生率，是引起消化道功能紊亂的主要原因[14]。本研究發現GSRS總分與患者的ALB、Scr、Kt/V、年齡呈負相關，而與血糖呈正相關。

營養相關指標中ALB與腹痛、反流、腹瀉、便秘評分均呈負相關。當透析患者出現消化道癥狀時，可引起食物攝入量下降，蛋白質吸收減少，導致血清ALB降低[15]；血漿有效滲透壓相應減低，胃腸道內出現低容量性水腫，腸腔吸收水分的能力受影響，從而導致腹瀉。同時液體在腸道內的蓄積降低腸道的反射性蠕動，部分患者也可出現便秘。低蛋白血癥時，胃腸道黏膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，出現消化不良、腹痛、反流等相應癥狀[16]。患者血液透析前Scr水平除反映體內低分子毒素蓄積情況外，還與營養狀況有關，營養狀況良好的患者透析前Scr水平較高[17-18]。本組資料顯示透析前Scr與GSRS總分及腹痛評分呈負相關，這與消化道癥狀較輕患者的營養狀態較好有關。

Kt/V是評價小分子溶質清除量的重要指標，是目前使用最廣泛的評價透析充分性的指標之一，美國腎臟病基金會指南推薦Kt/V值應達到1.2[19]。本研究中患者的Kt/V均值為1.44±0.27，>1.2的患者占總人數的80%以上。而消化道總分與Kt/V呈負相關，表明溶質清除效果好，透析充分性佳的患者更少出現消化道癥狀，這與患者體內的尿毒癥毒素水平下降、對胃腸道刺激減少有關[8]。而其他透析充分性相關指標如血紅蛋白、PTH、血清磷、血清鉀等在本研究中與GSRS總分并無相關性，這可能與藥物及飲食干預有關。

本研究中患者的平均血糖為（7.61±4.51）mmol/L，整體偏高，而血糖與GSRS總分及反流癥狀評分呈正相關，與患者是否合并糖尿病無關。研究顯示高血糖患者更易出現胃動力異常，排空障礙[20]。胃排空障礙嚴重時，胃內容物大量潴留，形成胃內高壓，即使患者食管括約肌功能正常，亦難抗衡胃內高壓而引致反流。這種反流是經常性的、大量的，使反流物對食管黏膜的攻擊增強，損害程度增加；胃排空障礙越重，持續時間越長，反流癥狀就越明顯。因此，對血液透析患者進行GSRS評分時，血糖水平高的患者易出現反酸、惡心、噯氣等與反流相關的主訴癥狀；而對合并糖尿病的患者則可通過飲食、運動、藥物等控制血糖水平以減少相應癥狀的發生。

本研究中GSRS總分與患者年齡呈負相關，消化不良癥狀評分與年齡呈負相關，與Daniels等[21]研究結果一致。這可能與本組患者平均年齡較大有關，老年血液透析患者由于進食障礙影響，整體飲食攝入量減少，可緩解患者消化不良等胃腸道癥狀[22-23]。

綜上，血液透析患者消化道癥狀發生率高，但癥狀較輕；而腹痛、反流、消化不良、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀常與營養狀況、血糖和透析充分性相關。

[參考文獻][1] 姚永莉，?徐波，?宋于剛，?等.?胃腸道功能紊亂與胃動素關系的實驗研究[J].?第一軍醫大學學報，?2001，?21（8）：?602–603.