醫學史不同范式醫學內容教學方法初探

姜姍，金悅盈，劉歡

醫學史不同范式醫學內容教學方法初探

姜姍，金悅盈，劉歡

北京協和醫學院人文和社會科學學院，北京 100730

在醫學史及其相關課程的教學中，難免會涉及不同歷史時期及文化的其他范式醫學內容，對習慣于現代醫學思維的學生來說，存在知識背景的空缺，從而易造成理解上的障礙。本研究基于教學實踐中遇到的問題與學生的困擾，以中醫內容為例，通過問卷調查了解學生對其他范式醫學內容的興趣與需求，提出目前此類其他范式醫學內容在醫學史課程教學中存在的專業背景要求高、專業知識散漫缺乏重點、古典文本解讀難度大、內容安排比例尚存在調整空間、缺乏對其他范式醫學的感性認識等5個方面問題；并結合教學體會與目前正在進行的教學改革，提出借鑒以學生為主體的翻轉課堂模式、豐富教學資源、基于深入研究提升教學水平、建構有機結合的醫學史課程體系等4個方面思考與建議，旨在提升醫學史教學效果，培養學生的學習與研究興趣。

醫學史；范式；中醫；教學法；翻轉課堂

近年來，隨著醫學人文教育逐漸受到醫學院校的普遍關注與重視，各高校開設的醫學人文類課程也逐年豐富。而《醫學史》在醫學人文課程體系中，始終是一門經典的傳統課，且在多家中西醫學高等院校中成為本科生必修課。而伴隨著近十年來醫學史學術研究的迅速發展，以及歷史學、文獻學、醫學科學等諸多領域的交叉融合，在原有的《醫學史》課程之下逐漸輻射出許多與之內容相關的專題課程。以北京協和醫學院為例，目前除面向臨床、基礎醫學等專業學生開設的《醫學史》通史性課程外，還另有4門與醫學史主題相關的選修課。而有關《醫學史》及其相關課程教學中的問題也已有諸多學者進行了研究，宏觀層面，對中國醫學史教育的發展進行回顧，提出當下的問題[1]，亦有對醫學史課程建設、教學模式改革等問題的思考與實踐[2-3]；微觀方法學層面，除進行了多種新教學理念在醫學史課程中的融合外[4-6]，還因近兩年來線上教學模式快速發展，激發了醫學史課程的創新[7-8]。但對于醫學史課程中不同范式醫學內容的教學問題尚未見專門探討。

既然是醫學的歷史，其內容不可避免地涉及時空兩個維度的跨越。一方面，古代醫學的發展過程是醫學史的主體內容；另一方面，在全球史的視域下，不同文化的醫學狀況也是教學中必然會講授的知識。固然，對古今中外醫學發展史的了解、學習，有利于幫助醫學生更好地理解醫學如何發展至今日現狀，開拓視野，以更加寬容的目光審視當下，避免在未來醫療、科研工作中的盲從與執拗。但是，對于西醫專業的學生來說，歷史已然是相對陌生的人文知識，而不同時空下其他范式的醫學，更是與平時熟悉的現代科學醫學知識體系存在巨大的差異，容易造成難以記憶，無法理解學習意義等問題。因此，本研究出于多門醫學史相關課程教學中的實際經驗與體會，基于問卷調查，了解學生在課程內容的其他范式醫學知識學習中存在的問題，提出改進課程教學的初步思考。

1 不同范式醫學史內容教學現狀

醫學史是一門研究醫學演化過程的學科,一般可分為綜合史和專門史兩大類，前者是對醫學演化歷程及其與社會、政治、經濟、文化之間的相互關系的綜合研究；后者是對醫學某一分支、某一部分的歷史研究[9]。而醫學史的相關課程也依此大致可分為醫學通史以及醫學史專題課程。但無論以怎樣的維度進行切割，只要是講述醫學的歷史，其內容就必然具有一定多元性，這種“多元”，既包括了不同地域、文化中衍生的醫學知識系統，如中醫、波斯醫學、印度醫學等，也包括了同一地區的醫學在不同時段的差異性。對于這種時空差異的解構，托馬斯·庫恩曾就科學技術的革新提出的“范式”理論，即科學在發展過程中，當既有的范式無法解釋新發現的現象，或自然界的某一方面，新范式的發生與范式的轉變則成為必然[10]。醫學的發展，也經歷了與科學思想發展、革新有著相似歷程的神靈主義醫學、自然哲學醫學、經驗醫學、機械論醫學、實驗醫學、生物醫學等不同模式的沿革[9]。而經歷數百上千年的轉變后，不同的醫學模式之間，也存在著與科學革命過程中不同范式難以通約[10]、無法互相詮釋的特征。本文即借用庫恩的“范式”理論，解釋現代醫學教育體系下培養的醫學生、面對其他范式醫學內容理解困難的問題。

這種不同醫學模式之間的難以通約性，也在相當程度上影響了醫學史相關課程的教學效果。在我國現代教學體系下成長的學生，自始即接受的是自然科學知識的教育，已然建構了根深蒂固的自然科學思維體系。因而，當他們步入大學，從事臨床與基礎醫學等方向的學習、研究之后，對于此類有別于現代西方醫學的不同范式醫學，從文化背景到知識內容都是相對陌生的。筆者在教學工作實踐中，亦感受到自身專業背景知識與簡明傳授之間的距離，常常遇到學生在學習中醫、阿育吠陀醫學、古希臘、古羅馬醫學等神靈主義、自然主義、經驗主義的醫學發展史的過程中，因不能理解關鍵概念與理論，或對于此類醫學文化完全陌生，而難以將這些知識內置于醫學發展史的圖景中，因缺乏感性認識而無法形成深刻印象，影響對課程知識的真正內化。而如果在教學中對此類難點處處展開專業上的深入詮釋，則容易偏離授課目的，延誤教學進度；還容易因授課拖沓而使學生對知識更為抗拒。

因此，對于此類普遍存在的難題，應調整課堂講授的時間比例，還是應該將時長控制在應有的范圍？應從專業角度進行深度解讀，還是僅以淺顯、科普的語言簡單介紹？應延續傳統的教學方式，還是將學生作為課堂教學主體轉換角色？為使這些問題的解決更好地適應學生的實際需求，本研究以課堂問卷的形式，首先對學生關于其他范式醫學內容的需求進行調查。

2 對不同范式醫學內容教學調查及結果分析

本研究通過于2022年下半年的醫學史系列課程期間，面向西醫臨床、基礎專業的碩博士研究生進行問卷調研，共發放40份，收回有效問卷38份。問卷內容涉及專業/研究方向、知識點興趣、期待學習的知識等不同主客觀問題。旨在了解學生對醫學史相關課程中其他范式醫學內容的感受、期待與需求，以調整未來課程設置的教學內容及教學方法。為使學生對所調查的知識內容更易理解，本次問卷僅圍繞中國傳統醫學展開調查。

對學生的專業背景與研究方向的調研顯示，有“中藥學”“中西醫”等與中醫相關專業方向的學生，研究方向均為現代科學醫學方法的中醫中藥研究，而非傳統中醫學專業。從選課學生的專業背景與研究方向分布來看，多數學生自身研究方向與中醫有一定關聯，只是在研究范式上是以現代科學實驗為主；基礎醫學研究的學生遠多于臨床醫學的學生，結合對學生研究內容的訪談可知，也多是因與實驗研究中的分析對象，或與中藥相關，或為神經科學研究而與針灸等體表刺激療法有關聯。

對于課程內容中最感興趣的選擇調查，結果可以看出，在人文領域知識層面，學生普遍對中醫的語言風俗、思想文化、歷史較感興趣；而與科研工作相關的中醫藥現代發展也是學生極關注的內容。但對于理解難度較大的中醫學古代文獻，或專業性較強的理論知識及圖像史內容，則興趣較弱。相較而言，對考古挖掘工作與出土文獻的興趣則高于傳世的經典文本解讀。

對于更大范圍的中醫知識，針對學生最想知道的內容進行調查。通過對學生的主觀答案進行歸類分析，總結出中醫歷史、中醫文化、中醫理論、實踐技術、現代研究等5個方面，其中，中醫的歷史與現代發展是學生主要關切的內容，也體現了作為醫學人文課程所應起到的現代科學與人文之間的橋梁作用。而對于純文化層面的知識學生的了解欲望不強，有別于純粹的中醫科普工作的側重點。

關于通過課程學習，擬達到的目標的調查結果顯示，大部分學生將此類課程的目標設定在對中醫相關知識的通識性了解，以培養從歷史、文化等人文角度更好地理解傳統醫學。少部分學生的期待中有更為現實層面的目標，如通過課程來體驗相關實踐，或以古鑒今，指導未來臨床與科研工作，如“從歷史角度出發，探究中醫藥現代化發展模式”“通過這門課程來了解中醫文化以及中醫藥未來的發展”等。

最后，在常規醫學史相關課程內容設置之余，對于傳統醫學的內容，有部分學生表達了對關于臨床實踐或生活中實際運用的技術層面的學習需求。如“目前一些中西醫結合的方式，應用前景”“中醫治療兒童和成人有什么差異”“中醫養生和中醫理療”“中醫藥膳，中醫美容和瘦身”“中藥炮制過程，中藥的功效是怎樣確定的”等。此外，還有極少部分學生對一些較為玄妙、難以知會的知識有深入理解的意愿，如面診、天人合一的宇宙觀等。

綜合上述問卷調查的結果，結合教學實踐經驗，筆者認為，醫學史相關課程中其他范式醫學內容的教學主要存在以下5方面問題。

2.1 專業背景要求高

從醫學史相關課程的選課學生專業背景來看，自身研究與中醫相關的學生占主流。這一現象雖與學生對實際所從事專業的興趣有關，但通過與其他專業學生的訪談交流了解到，大多數科研工作中未涉及中醫的學生，對中醫基礎知識十分陌生，導致在學習過程中對專業術語、理論理解出現困難。從學生感興趣的授課內容調查也可以看出，學生對中醫想要了解的知識或集中在與自身科研有關的現代發展方面，或集中于歷史文化等非核心知識范圍。因而，如何降低其他范式醫學專業知識傳授的門檻，幫助不具有專業背景的學生迅速理解核心知識，是未來亟待解決的問題。

2.2 專業知識散漫，缺乏重點

從調查問卷的反饋可以看出，在中醫人文類課程中，學生對中醫思想觀念與核心概念的學習有較高需求。這一方面與選課學生對中醫知識的興趣傾向有關，另一方面也體現出核心的專業概念與思想在知識講授中的必要性。與現當代醫學史的授課不同，古代或其他傳統醫學的歷史本身就貫穿著諸多陌生名詞術語，且其他范式醫學往往建構于特殊的、有異于現代科學的認識世界的方式。可以說，如果想理解這些概念、理論，需要另建構一整套世界觀體系。但這對于短短一個學期的課程來說并不可能。因此，如何從中準確抽提出最具代表性、也最影響對醫學史整體脈絡理解的概念與理論，是此類醫學史內容教學中的難點。

2.3 古典文本解讀難度大

范式的區隔常伴隨著語言體系的差異。古希臘、古羅馬、古印度等異域文化的傳統醫學自不必說，即便是傳統中醫學，學生也存在著話語理解上的問題。從調查中對經典文獻的了解欲求不高即可看出這種陌生與壓力。對于不同范式醫學的說理方式與文本內容，如果照本宣科，僅將教材中的描述再現于課堂，而不加轉化，對學生來說是陌生的語言套入了陌生的事件中，難以印象深刻，也影響對醫學發展過程中形成的不同身體與疾病觀的理解，還容易造成套用現代醫學思維邏輯去解構其他醫學模式的偏差。而因于前述不同范式的不可通約性，這種解構極易造成對知識本身的誤會。因此，亟待通過研究，探索如何將不同范式醫學知識的語言用簡明、準確的現代語言進行闡釋。

2.4 內容安排比例尚存在調整空間

對于臨床、基礎等西醫專業的學生來說，醫學史是培養他們理解現代醫學發展脈絡、以歷史視野觀看當下問題的場域。而在目前的醫學史教學中，以中醫內容為例，往往大部分時間用于講授不同歷史時期有哪些醫書和代表性醫家，對學生而言實際是將陌生而不太感興趣的內容放置在了主體的位置。因此，怎樣合理搭配不同范式醫學內容在授課中的占比，醫學的歷史知識如何安排詳略等，這些問題將直接影響教學效果，以及對學生未來學習工作的指導作用。對于此類課程內容安排的相關問題，需在反復與學生溝通，了解學生需求的基礎上進行修正設計，并及時發現教學中的問題來調整課程安排，以發揮好醫學史架于醫學科學與人文之間的橋梁作用。

2.5 缺乏對其他范式醫學的感性認識

調查結果顯示，有部分學生對其他范式醫學的實踐與技術層面有學習、了解的興趣。且筆者在教學過程中發現，大多數學生過往從未接觸過傳統醫學的治療，也沒有見過傳統醫學相關的圖像與物質文化，因而對于授課中提及的各類療法、器械都只能依靠想象形成知識定位。尤其對于其他文化古代醫學的內容就更為陌生，難以在自身既有知識中激起反饋。因此，如何通過教學媒介或方法的改變，以更為直接、形象的方式加深學生對其他范式醫學知識的印象，形成感性認識，也是醫學史教學中值得探索的問題。

3 不同范式醫學史教學方法的初步討論

通過上述分析，這5方面不同范式醫學史教學中存在的問題對教學效果產生一定影響，但因于研究中調查問卷的對象數量有限，且筆者還將在未來教學中進一步發現新問題并展開研究，本文僅對未來此類內容的教學中可能實施的調整進行初步探討，并提出以下4個方面思考。

3.1 借鑒以學生為主體的翻轉課堂模式

教學實踐是由教師與學生雙方參與的活動，傳統的教學是以教師為主導的知識灌輸與傳授，而以問題為導向（problem-based learning，PBL）、以學生為中心的教學方法轉換了課堂主體角色，中國高等院校開展了許多教學方法上的創新性嘗試。就醫學史課程來說，已有學者嘗試在《中國醫學史》課程中引入以問題為先導、學生自主學習為主體、小組討論為形式、教師為輔導的PBL教學模式，取得了顯著效果[11]。與之相類，從內容上打破既往按課程內容安排順序講授，改為以問題為引導的授課方式也在醫學史課程中屢有嘗試[12-13]。近幾年來，翻轉課堂漸漸成為高等院校教學改革創新的熱點。翻轉課堂是一種新出現的課堂教學組織形式，起源于美國科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學老師，引入國內后，起初運用在中小學課堂教學，后延展至大學教育中[14]。隨著翻轉課堂的興起，已有學者對醫學史課程的特點以及課外資源情況進行分析，認為適合使用這種課堂內外時間、學習決定權有別于傳統的新型模式，并進行了實踐嘗試，教學效果得到改善[15]。本研究所發現的問題中，有關其他范式醫學史內容的理解，對專業背景有一定要求，對此，可以通過翻轉課堂的模式，提前讓學生學習介紹概念理論的材料，并結合相關教學視頻、慕課等資源預習基礎知識，減少授課中理解的障礙。此外，對于內容編排比例，也可以通過這種以學生為主體的方式，使課堂新知識的講授滿足學生真實需求和興趣。

3.2 豐富教學資源

傳統醫學史課程的教學資源基本以統編教材或指定教材為核心，且此類教材多為醫學通史，對于其他范式醫學內容的編排較平均，對難以理解的專業問題缺乏深入解析。如果在課堂教學中，教師也“照本宣科”，將教材內容直接進行加工提煉，則無異于“以經解經”。因此，對學生不熟悉的知識體系中的內容，應使教學資源多樣化，在教授理性知識之前，先形成感性認知。首先，可充分利用豐富的網絡資源，目前線上教學發展迅速，諸多網絡平臺均有各類醫學史教學視頻及科普材料，可配合翻轉課堂，分享給學生提前學習；其次，利用教學實物資料，許多學生對其他范式醫學完全陌生，在條件允許的情況下，可由教師準備相關醫學器物帶至課堂，讓講授內容形象直觀，另外也可充分利用線上、線下博物館，讓學生直接參觀體驗；最后，可邀請相關領域從業者進入課堂，為學生從實踐角度進行分享，互動提出問題，甚至現場演示，使醫學史課程真正成為學生感受其他醫學模式的良好平臺。

3.3 基于深入研究提升教學水平

最理想的知識傳授，應是講授者已然內化了相關知識，再深入淺出。許多一線教師都有體會，要給學生一滴水，需先有一桶水。對于有別于現代醫學的其他范式醫學史內容更是如此。前文提到學生對概念理論的不理解，以及古典文本解讀難度大等問題，實際上都需要教師自身首先對此類知識有所研究，形成深入的認識。以中醫為例，當前醫學史教學中涉及中醫史的內容，往往流于介紹醫家、醫著的傳統模式，但中醫的歷史遠不止于此，尚有諸多與政治、社會、文化、生活等多方面的融合。但這些屬于“外史”的知識往往被講授者忽略。因此，教授中醫史課程的教師，首先要有內外史融合的視野，不僅要對中醫本身，還要對社會史、醫療史、生命史等維度下觀看的中醫有深入認識。

此外，對于學生對其他范式醫學概念理論的理解問題，主要因于兩個方面：一是古今、中外語言體系的差異，二是對不同思想、哲學構架的世界觀的陌生。針對這兩方面原因引起的問題，從語言學、詮釋學等不同學科角度，對關鍵概念理論進行深入研究，教師首先明確“什么是什么”的基本問題，作為授課的知識儲備；并在此基礎上，基于自身研究，建構針對這類概念理論的詳略得當的教學解釋體系，并于教學實踐中不斷調整更新。

3.4 建構有機結合的醫學史課程體系

醫學史課程的目標旨在從宏觀介紹古今中外的醫學面貌，并不針對某些特殊的醫療方法或歷史時期。但從問卷調研中往往可以看出學生尚有對專門知識領域的興趣與學習需求。隨著未來醫學史學科的發展建設，亟待豐富醫學史課程體系，除通史性的醫學史之外，還可增設更多其他專題醫學史課程。如目前北京協和醫學院開設有專題式醫學史選修課程，如《院校簡史》《中醫理論與歷史文化專題》《文學與藝術里的醫學史》等。這些課程的內容與《醫學史》課稍有重疊，在授課時，如涉及專題內容，則可在完成課程安排中的講授深度與時長后，為學生推薦其他專題選修課，學生則可在課程體系內選擇進行延展學習。在這些“衛星”課程的輔助下，既可以為有深入興趣的學生提供一個額外的學習場所和機會，又可以控制通史課程的內容詳略安排與講授時間。

4 結語

從研究角度，醫學史是現代醫學、傳統醫學、歷史學等多門學科交叉融合的領域；從教學角度，作為醫學人文課程體系中的傳統課，醫學史是幫助學生建構歷史視野，連接科學醫學與其他醫學模式溝通的橋梁。因而具有連通、融合意義的醫學史本身，如果存在理解上的屏障，則不僅易使學生對醫學史學科產生抗拒，也難以在未來對其他范式醫學形成客觀公正的評判。

本研究所提及的幾方面改革性思考，也是筆者在目前教學工作中正在實踐的嘗試，其效果與反思將于另文討論。同時，教學的改革是一項持續推進的工作，且不同年齡、時代的學生必然會有不同的需求。因此，在對現有醫學史教學方法進行更新之后，筆者還將持續、間斷性通過多種調查方式，與學生及時溝通，了解需求與興趣上的變化，以不斷提升未來醫學史課程教學的效果，幫助學生理解其他范式的醫學思想與形成過程，有效傳授更易記憶的醫史知識內容，激發學生對醫學史的學習與研究的興趣。

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（2023–05–23）

（2023–05–29）

R-09

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.026

教育部“新文科研究與改革實踐”項目（2021030001）

劉歡，電子信箱：liuhuan_pumc@163.com