老年人結腸缺血診治18條指導意見

缺血性腸病分為急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性結腸炎。《老年人結腸缺血診治中國專家指導意見》為臨床醫師診斷和治療結腸缺血性病變提供指導，目的促進規范化診治與管理，改善臨床結局。

（1）結腸缺血，常由于結腸血管非閉塞性血流減少，使結腸細胞功能障礙、完整性破壞，引起結腸缺血性損傷。

（2）結腸缺血是缺血性腸病最常見的一種類型，常見于老年人群，是老年人下消化道出血主要病因之一。

（3）結腸脾曲及直腸乙狀結腸交界處是結腸缺血的好發部位，右半結腸由于其血管分布的特點，在全身低灌注時也易發生缺血。

（4）動脈粥樣硬化以及年齡相關的內臟血管異常是發生結腸缺血的基礎。

（5）充血性心力衰竭、休克、房顫、血液透析、便秘、某些藥物等各種因素引起的腸血流灌注不足或血液高凝狀態、血液淤滯是結腸缺血的誘發因素。

（6）結腸缺血的臨床癥狀以腹痛、血便、腹瀉最常見。腹痛常為急性痙攣樣疼痛、輕至中等程度，伴有強烈便意，排鮮紅或暗紅色血便或血性腹瀉。

（7）根據結腸缺血程度進行分型診斷有助于指導治療和判斷預后。結腸缺血性損傷可分為可逆型和不可逆型，根據臨床表現分為輕、中、重度。

（8）伴有高危因素的結腸缺血，應警惕孤立性右半結腸缺血，孤立性右半結腸缺血常預后不良。

（9）實驗室檢驗指標有助于評估病情嚴重程度與預后，尚無早期診斷結腸缺血的特異性指標。

（10）腹盆腔CT掃描應作為臨床懷疑老年人結腸缺血的首選檢查。CT掃描可顯示結腸缺血所致的腸壁損傷征象，可明確腸缺血受累的部位和范圍。

（11）腹部CT血管造影（CTA）有助于排除血管閉塞導致的結腸缺血。對疑診急性腸系膜缺血或孤立性右半結腸缺血的患者，推薦CTA。

（12）腹部超聲對腸壁損傷及腸系膜血管檢查有參考價值。腹部磁共振血管造影（MRA）不推薦作為常規檢查。

（13）結腸鏡是結腸缺血診斷的重要方法，對于血液動力學穩定且無穿孔、壞疽等檢查禁忌者，應盡早行結腸鏡檢查（48 小時內）。

（14）腸鏡檢查所見的出血性結節樣改變是結腸缺血早期內鏡下一種典型表現。病變界限清楚以及沿結腸縱向的線形潰瘍，有助于結腸缺血與其他疾病鑒別。

（15）可逆型或輕中度結腸缺血的老年患者，可予祛除病因、容量補充、應用擴血管藥物、對癥治療、預防感染等處理。

（16）視情應用抗凝藥物，糖皮質激素、5氨基水楊酸制劑以及黏膜保護劑等對結腸缺血治療及預防復發的作用有待驗證。

（17）出現腸壞疽或孤立性右半結腸缺血以及全結腸缺血合并腹膜炎、結腸狹窄等病情嚴重者，應考慮外科手術切除病變腸管。

（18）重視不良預后危險因素的管理，預防結腸缺血復發。