即刻種植即刻修復(fù)與早期種植延期修復(fù)的效果比較

劉瑋

【摘 要】目的 比較即刻種植即刻修復(fù)與早期種植延期修復(fù)的效果。方法 選取2020年10月-2021年10月本院收治的150例牙周病前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組給予前牙早期種植延期修復(fù)，試驗(yàn)組給予前牙即刻種植即刻修復(fù)，比較兩組穿齦深度、美學(xué)效果、修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療4、12、24周后穿齦深度均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療4、12、24周后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)成功率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論 即刻種植即刻修復(fù)在牙周病患者前牙修復(fù)中的效果優(yōu)于早期種植延期修復(fù)，能有效提高修復(fù)成功率，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】牙周病；前牙；即刻種植即刻修復(fù)；早期種植延期修復(fù)；牙周組織健康；美學(xué)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0020-04

Effect Comparison of Immediate Implant Restoration and Early Implant Delayed Restoration

LIU Wei

（ Yanta Tianrui Dental Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To compare the effects of immediate implant restoration and early implant delayed restoration. Methods A total of 150 patients with anterior teeth repair of periodontal disease admitted to our hospital from October 2020 to October 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 75 patients in each group. The control group was given early implant delayed restoration of anterior teeth， and the experimental group was given immediate implant restoration of anterior teeth. The depth of gingival penetration， aesthetic effect， repair success rate and complication rate were compared between the two groups. Results After 4， 12 and 24 weeks of treatment， the depth of gingival penetration in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 4， 12 and 24 weeks of treatment， the PES score and WES score of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The success rate of repair in the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of immediate implant restoration in the repair of anterior teeth in patients with periodontal disease is better than that of early implant delayed restoration， which can effectively improve the success rate of repair， and the risk of complications after repair is small， and the safety is high.

【Key words】Periodontal disease； Anterior teeth； Immediate implant restoration； Early implant delayed restoration； Periodontal tissue health； Aesthetic effects

牙周病（periodontal disease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類(lèi)，牙周疾病是常見(jiàn)的口腔疾病，是引起成年人牙齒缺失的主要原因之一，也是危害人類(lèi)牙齒和全身健康的主要口腔疾病[1，2]。修復(fù)治療成為牙周炎綜合治療的重要組成部分，牙周炎的修復(fù)是在牙周治療的基礎(chǔ)上通過(guò)修復(fù)學(xué)的方法來(lái)改善患牙的松動(dòng)、移位及咀嚼無(wú)力等癥狀，主要目的在于分散牙合力、消除創(chuàng)傷、建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系、固定松動(dòng)牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的牙齒松動(dòng)移位，促進(jìn)牙周病變組織的愈合，從而恢復(fù)咀嚼功能，改善全身健康[3，4]。前牙區(qū)對(duì)于患者來(lái)講具有至關(guān)重要的作用，拔牙后即刻種植可縮短療程、預(yù)防牙槽嵴吸收，保持牙齦軟組織形態(tài)，對(duì)于前牙區(qū)的美觀(guān)度具有積極作用，其可以提高口腔的美學(xué)度[5]。基于此，本研究旨在比較即刻種植即刻修復(fù)與早期種植延期修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年10月西安雁塔天瑞口腔門(mén)診部收治的150例牙周病前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為牙周病，與《牙周病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②口腔衛(wèi)生良好，認(rèn)知良好；③余留牙數(shù)≥5顆、牙周狀況穩(wěn)定；④臨床資料完整；⑤知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常；②合并牙槽骨嚴(yán)重水平或垂直吸收；③合并牙周急性膿腫，或帶有皰疹、潰瘍等口腔黏膜疾病；④合并放射性骨髓炎或頜骨腫瘤；⑤合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；⑥難耐受圓錐型套筒冠義齒修復(fù)；⑦合并精神疾病或意識(shí)障礙，無(wú)法有效配合研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡30～60歲，平均年齡（45.67±6.19）歲。試驗(yàn)組男42例，女33例；年齡30～61歲，平均年齡（46.17±6.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均開(kāi)展口腔檢查、牙片拍攝，明確診療方案，先行菌斑控制，清潔牙周，對(duì)上下齦進(jìn)行刮治，開(kāi)展牙周基礎(chǔ)治療，應(yīng)用復(fù)方氯己定口漱液護(hù)理牙周，每天早晚刷牙后含漱2～5 min，10～15 ml/次。在口腔環(huán)境符合拔牙要求之后，對(duì)黏膜進(jìn)行消毒，開(kāi)展局部麻醉，實(shí)施拔牙，全面清理牙窩，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩。

1.2.1試驗(yàn)組 開(kāi)展即刻種植即刻修復(fù)：拔牙后將牙窩及其周?chē)浗M織清潔，反復(fù)沖洗拔牙窩，水平方向切開(kāi)黏膜，分離牙齦后暴露牙窩邊緣。以牙根的長(zhǎng)度、寬度明確種植體的型號(hào)，用擴(kuò)大鉆對(duì)拔牙窩做逐級(jí)擴(kuò)大，直到指定的直徑寬度，收集自體骨屑，腭側(cè)骨壁1/3處為定點(diǎn)，順著側(cè)骨壁方向準(zhǔn)備種植窩，植入種植體，深度要超過(guò)2 mm，讓種植體的頸緣低于原牙槽嵴2～3 mm，應(yīng)用種植機(jī)安裝好預(yù)選的種植體，將其置入到種植窩的中央。當(dāng)種植窩、種植體的骨缺損超過(guò)1 mm，開(kāi)展植骨術(shù)。用螺帽扳手將種植體覆蓋在螺絲處，保證其嚴(yán)密性。黏膜采取水平拉攏縫合，術(shù)后咬壓紗布卷30 min，觀(guān)察手術(shù)情況，修復(fù)時(shí)用專(zhuān)用的基臺(tái)，取模型，對(duì)修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)，定時(shí)觀(guān)察修復(fù)體的形狀，12周后開(kāi)展烤瓷永久修復(fù)，并對(duì)前牙磨牙區(qū)的種植體進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)節(jié)正中間隙，3個(gè)月后做微調(diào)，讓咬合關(guān)系恢復(fù)正常。

1.2.2對(duì)照組 開(kāi)展早期種植延期修復(fù)：即在牙槽嵴頂3 mm處做梯形切口，分離牙齦，暴露骨面，邊緣用縫張進(jìn)行牽引，預(yù)防黏膜損傷，開(kāi)展球鉆定位，種植窩預(yù)備、種植體植入、植骨術(shù)均同試驗(yàn)組一致，之后用生理鹽水對(duì)手術(shù)部位沖洗，復(fù)位黏膜的骨膜瓣，褥式加間斷縫合，并關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后處理方法同試驗(yàn)組一致。種植體植入12個(gè)月后進(jìn)行修復(fù)，采用基臺(tái)，臨時(shí)應(yīng)用樹(shù)脂單冠修復(fù)種植體，修復(fù)方法同試驗(yàn)組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組穿齦深度、美學(xué)效果、修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1穿齦深度 分別于治療4、12、24周后采用牙周探針測(cè)量種植義齒唇舌側(cè)冠近中、中央、遠(yuǎn)中黏膜邊緣至袋底距離，計(jì)算其平均值。

1.3.2美學(xué)效果 分別于治療4、12、24周后采用粉紅色美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（white esthetic score，WES）進(jìn)行評(píng)估[6，7]。PES共評(píng)價(jià)近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線(xiàn)、唇側(cè)齦緣最高點(diǎn)位置、根部凸度、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地7個(gè)變量，分別以“缺失/較大差異”“不完整/較小差異”“完整/無(wú)差異”記為0、1、2分，分值為0～14分；WES共評(píng)價(jià)牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地、透明度/個(gè)性化5個(gè)變量，分別以“較大差異”“較小差異”“無(wú)差異”記為0、1、2分，分值為0～10分，兩指標(biāo)均分?jǐn)?shù)越高均表示牙齒美學(xué)效果越好。

1.3.3修復(fù)成功率 于修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，咀嚼功能正常，無(wú)痛感，組織無(wú)損傷，未出現(xiàn)種植體感染，種植體牢固，患者自覺(jué)舒適，無(wú)異物感，判定為修復(fù)成功，計(jì)算修復(fù)成功率。

1.3.4并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生感染、牙齦邊緣退縮及金屬暴露的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿齦深度比較 試驗(yàn)組治療4、12、24周后穿齦深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 試驗(yàn)組治療4、12、24周后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)成功率比較 試驗(yàn)組修復(fù)成功率為96.00%（72/75），高于對(duì)照組的80.00%（60/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.091，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（3/75），低于對(duì)照組的16.00%（12/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P<0.05）。

3 討論

牙周病屬于目前最為常見(jiàn)的一種牙科疾病，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷牙齒的咀嚼美觀(guān)度、功能，也是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的主要原因[8，9]。目前，在牙周病患者牙列缺損治療中主要應(yīng)用種植體種植修復(fù)治療，研究發(fā)現(xiàn)[10，11]，在種植體種植之后需要修復(fù)牙冠，并開(kāi)展相應(yīng)的牙周護(hù)理，涂抹透明質(zhì)酸，以促進(jìn)牙床組織的愈合，有助于提高口腔種植的修復(fù)效果。種植修復(fù)包括了即刻修復(fù)、延期修復(fù)2種類(lèi)型，其中延期修復(fù)是指種植在植入12周后，等患牙的創(chuàng)口愈合之后再修復(fù)上層結(jié)構(gòu)，而即刻種植修復(fù)是指患牙拔除之后在新鮮的牙創(chuàng)內(nèi)將種植體植入，其與延期修復(fù)相比可以減少手術(shù)次數(shù)、縮短療程及缺牙時(shí)間[12]。前牙部位的美學(xué)效果是評(píng)估修復(fù)效果的主要指標(biāo)，前牙區(qū)拔牙后，會(huì)因唇側(cè)骨皮質(zhì)較薄、上下唇壓迫牙槽骨，引起骨呚收，使得骨量不足而影響種植修復(fù)的美學(xué)效果。而牙即刻種植即刻修復(fù)的應(yīng)用，可以預(yù)防缺牙后牙齦萎縮的發(fā)生，能延緩骨吸收，保護(hù)牙槽骨，修復(fù)牙組織缺損，促進(jìn)骨組織再生，提高初期穩(wěn)定性，從而提高種植體修復(fù)遠(yuǎn)期療效，減少相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療4、12、24周后穿齦深度均低于對(duì)照組（P<0.05），表明即刻種植可有效改善患者的牙周組織健康。分析認(rèn)為，此結(jié)果與即刻種植即刻修復(fù)植入部位和方式有關(guān)，植入部位可保證美學(xué)區(qū)的種植成功，且種植方式也保護(hù)了牙槽骨間隔、牙周支持組織[13]。試驗(yàn)組治療4、12、24周后PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明即刻種植即刻修復(fù)可有效提升前牙植入的美學(xué)效果。前牙區(qū)是頜面美學(xué)區(qū)，此部位拔牙后，會(huì)出現(xiàn)唇側(cè)骨皮質(zhì)薄、上牙唇壓迫牙槽骨等[14]，即刻種植在拔牙后即刻進(jìn)行種植體植入并實(shí)施牙冠修復(fù)，可對(duì)軟組織起到有效支撐作用，避免塌陷。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組修復(fù)成功率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05），表明即刻種植即刻修復(fù)可提升修復(fù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，美學(xué)區(qū)即刻種植的關(guān)鍵在于軟硬組織長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免造成骨缺損等，即刻種植即刻修復(fù)縮短了種植時(shí)間，避免牙齦萎縮，延緩骨吸收，保護(hù)牙槽骨，可提升遠(yuǎn)期修復(fù)效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高[15]。

綜上所述，即刻種植即刻修復(fù)在牙周病患者前牙修復(fù)中的效果優(yōu)于早期種植延期修復(fù)，能有效提高修復(fù)成功率，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

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編輯 扶田