結(jié)直腸癌，適合早篩的癌種

張紅梅

我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位。并且近年來(lái)該病發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。但現(xiàn)階段我國(guó)大眾對(duì)結(jié)直腸癌的危害及早診早治概念仍缺乏客觀和足夠的認(rèn)識(shí)，甚至有85%的人對(duì)結(jié)直腸癌缺乏最基本的了解，83%的患者在首次確診為結(jié)直腸癌時(shí)，已經(jīng)是中晚期。由此可見(jiàn)，我國(guó)結(jié)直腸癌防治工作任重而道遠(yuǎn)。但幸運(yùn)的是，結(jié)直腸癌滿足早診篩查的三要素，即可識(shí)別的目標(biāo)人群（高發(fā)人群）、確切的篩查手段和技術(shù)、合理的篩查間隔。目前，臨床主要使用以下兩種方式進(jìn)行結(jié)直腸癌的早篩預(yù)防。

結(jié)腸鏡檢查

就是通過(guò)一根帶有高清攝像頭的柔軟管子，從肛門(mén)進(jìn)入，依次觀察回腸末端—回盲部—闌尾—升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸—直腸—肛門(mén)。通過(guò)結(jié)腸鏡可以直觀地看到腸道內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、出血、癌變等狀況的發(fā)生；如果檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)息肉等癌前病變，還可以直接獲取相關(guān)組織送檢，以明確病變的良惡性，所以結(jié)腸鏡被稱為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

結(jié)腸鏡檢查優(yōu)勢(shì)多多，但一些客觀或者個(gè)人原因會(huì)導(dǎo)致部分人群無(wú)法配合此項(xiàng)檢查。比如嚴(yán)重心肺功能不全、年老體弱、基礎(chǔ)疾病多者，還有些人雖然知道做腸鏡能提前檢查出息肉和腫瘤，但是因?yàn)閼峙潞葹a藥和做腸鏡的過(guò)程而遲遲下不了決心。現(xiàn)在很多醫(yī)院都推出了“無(wú)痛腸鏡”，即受檢查者接受微量麻醉藥注射，幾秒就睡著了，檢查過(guò)程中（一般只有8～15分鐘）就不會(huì)感到不適，結(jié)束后很快就能清醒。

高敏免疫定量便隱血檢測(cè)

高敏免疫定量便隱血檢測(cè)簡(jiǎn)稱hs-qFIT，《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)（2020版）》推薦將其用于結(jié)直腸癌的早篩。結(jié)腸癌早期有可能會(huì)出現(xiàn)大便隱血，而hs-qFIT僅需要采集糞便樣本即可進(jìn)行腸癌的篩查，不僅安全舒適、價(jià)格親民，其檢測(cè)結(jié)果更精準(zhǔn)。有實(shí)驗(yàn)證明，在15m3的水池中滴入3滴血液，hs-qFIT就可以檢測(cè)出來(lái)血紅蛋白的存在！

hs-qFIT可彌補(bǔ)結(jié)腸鏡篩查依從性低的缺陷，臨床建議便秘、腸易激綜合征、膽囊炎、反流性食管炎、功能性消化不良、慢性胃炎等常見(jiàn)消化道疾病患者、50歲以上、40歲以上有結(jié)直腸癌家族史、肥胖、有飲酒吸煙史的人群均應(yīng)該定期進(jìn)行hs-qFIT檢查。

據(jù)我們?cè)谂R床工作中統(tǒng)計(jì)，hs-qFIT陽(yáng)性患者中超90%存在結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎癥糜爛甚至結(jié)直腸癌。筆者曾經(jīng)接診過(guò)一位78歲高齡的老伯，因大便習(xí)慣改變半年就診，hs-qFIT檢測(cè)后結(jié)果為45ng/ml，說(shuō)明其患有結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，后經(jīng)結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查果真在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸發(fā)現(xiàn)了多枚腺瘤樣息肉，其中1枚病理提示惡性程度高。通過(guò)hs-qFIT初篩，無(wú)疑是挽救了老人的生命。

目前，腺瘤是結(jié)直腸癌主要的癌前病變（占比為85%～90%），而從癌前病變發(fā)展到癌需要經(jīng)歷5～10年，其中小腺瘤到早期腺癌的時(shí)間是結(jié)直腸癌的黃金篩查窗口，可通過(guò)腸鏡下切除或手術(shù)切除，不復(fù)發(fā)或5年生存率超過(guò)90%。故推薦將規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查作為伺機(jī)性篩查、精查手段：無(wú)異常者篩查間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10年；一級(jí)親屬家族史者建議50歲開(kāi)始篩查，以后每5年1次；低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后的5～10年內(nèi)復(fù)查腸鏡；高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后的3年內(nèi)復(fù)查腸鏡。而hs-qFIT檢測(cè)較方便易施行，可作為結(jié)直腸癌的初篩手段和結(jié)腸鏡的重要補(bǔ)充。