急性心梗，搶救不可延誤

賀迅

典型癥狀不可忽視

臨床上，將急性心肌梗死的癥狀分為4類。

（1）前驅癥狀：半數以上患者在發病前數日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中初發型心絞痛和惡化型心絞痛為最突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇烈、持續較長及硝酸甘油療效差等，多無明顯誘發因素。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。

（2）標志性癥狀：胸痛，為心前區或胸骨后疼痛，疼痛可向左上肢、背部及咽部放射，范圍至少一個手掌大小。這種疼痛常被描述為壓榨痛、緊縮感、絞痛，許多患者形容像胸口放了塊大石頭或用膠帶纏了幾圈。疼痛持續時間較長，一般超過20分鐘以上，不會自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也不能緩解。

（3）伴隨癥狀：冒冷汗、瀕死感，部分患者會出現惡心、嘔吐、呼吸困難和暈厥。

（4）非典型癥狀：患者可能出現下頜痛、背痛、上腹痛等。約30%的急性心肌梗死患者出現不同程度的胃腸道癥狀，表現為腹痛、腹脹、腹瀉、呃逆、惡心、嘔吐，常被誤認為消化不良、急性胃腸炎。因此，下顎到肚臍的任何持續性疼痛都需引起重視。

及時搶救尤為重要

中國醫師協會攜手中華醫學會心血管病學分會于2014年確定了“心梗救治日”，即每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。1120有兩個寓意：一是急性心肌梗死發生后要迅即撥打120；二是急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，從發病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好效果。因此，在發病后第一時間意識到疾病發生，同時能做到及時妥善處理就顯得尤為重要。患者突發心梗后，自己或身邊人需要盡快做到以下幾點：

（1）一旦出現疑似急性心肌梗死的癥狀，正確的做法是立即呼叫120。因為急救車上配有心電圖機，能第一時間作出診斷，并將心電圖結果傳輸給醫院，做到“患者未到，信息先到，手術人員及設備已就位”，可以直接將患者送入導管室，進行血管再通治療。其次，急救車上還配有各種搶救藥品及設備，可對危及生命的室速、室顫、休克等情況進行搶救。反之，如果讓患者自行去醫院，會增加院外死亡的風險。

（2）等待救護車期間讓患者靜臥，停止一切活動，松解衣領，保持安靜及良好的空氣流通。可立即讓患者舌下含服硝酸甘油1片，如果癥狀不緩解，5分鐘后可以重復1次，但重復不能超過3次，以免引起低血壓，加重病情。有條件者可在專業醫生指導下，口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。如果患者出現意識喪失，應讓患者保持平臥位，有掌握心肺復蘇技能的人員在場時，應盡快進行胸外按壓等搶救措施。

（3）信任配合醫生，這一點非常重要。有的患者或家屬到醫院后想找熟人問情況，有的想轉到更好的醫院，有的想找更權威的醫生做手術等。請記住：時間就是生命！降低心梗危害性最有效的方法就是通過微創介入手術盡早開通阻塞的心臟血管，挽救大量瀕臨壞死的心肌組織。如送至醫院后，確診為急性心肌梗死，建議患者及家屬積極配合醫生的工作，盡快簽字手術，切不可猶豫不決，導致錯過寶貴的搶救時機。