中老年女性不可忽視“盆底危機”

李力 李曉莉 黃暢曉 侯叔霞

相關數據顯示，大于60歲的女性中盆底臟器脫垂的發病率接近25%，也就是說，在60歲以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脫垂。盆底功能障礙性疾病發病率高，但公眾知曉率低，很多患者又羞于就醫而錯過早期可治的時機，極度影響生活質量。因此，關注、正視盆底功能障礙性疾病很重要。本期名醫談病提醒——

人體是由非常復雜的細胞、組織、器官構成，女性盆底主要是由肌肉群和筋膜組成，猶如一張“吊網”，緊緊承托起女人的尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等關鍵臟器，維持排尿、排便正常，一旦這張“網”彈性變差，“吊力”不足，“網”內的器官便無法固定在正常位置，從而出現功能性障礙，如尿失禁、糞失禁、尿道脫垂、膀胱脫垂、陰道壁脫垂、子宮脫垂、反復陰道炎癥、性冷淡、性高潮障礙等困擾女性的諸多問題。

女性作為弱勢群體，出現盆地功能障礙后，較多人因羞怯、對疾病認識不足、有病恥感，或誤認為是正常現象，形成述情障礙，錯過早期疾病預防及最佳治療時機，拖延病癥，使得疾病加重，對患者身心健康、生活質量造成嚴重影響。隨著生活水平的提高，女性壽命的延長，關注和正視盆底功能障礙性疾病十分重要。進入中年后，對女性來說又是一個嶄新階段的到來，提高對于常見盆底功能障礙性疾病的認識，將更加有益于提高生活質量和提振對于未來生活的信心。

1/4中老年女性遭遇“盆底危機”

女性盆底功能障礙性疾病，是指盆底的支持結構發生損傷后功能異常而導致的一組疾病，包括盆底器官脫垂、慢性盆腔痛、尿失禁、排便異常以及性功能障礙，其中盆底器官脫垂、尿失禁的發生率較高。由于盆底支持結構受損部位和程度的不同，所引發的臨床表現與嚴重程度也存在差異。

近年來，隨著人口老齡化問題的持續深入，盆底功能障礙性疾病的發生率呈現逐年升高的趨勢，正常女性盆底功能障礙性疾病的發生率為11%，有預測30年后該疾病發病率可增加1倍。流行病學調查發現，中老年女性大約有1/4會發生盆底功能障礙性疾病，其中有1/3會患有尿失禁，1/7以上有盆腔臟器脫垂的情況。

盆腔臟器脫垂 其解剖學變化與脫垂的嚴重程度或癥狀有較高相關性，但并不總是一致，因此發病率并不確切。有研究調查顯示，美國女性的盆腔臟器脫垂發生率達到23.6%～49.4%；我國女性有盆腔臟器脫垂典型癥狀的患者為9.6%，輕中度有癥狀的最為常見，這種差異可能與調查人群以及疾病判定標準的不同有較高相關性。進入21世紀，隨著人們對疾病認識程度的提高和女性對于自身健康的重視，調查顯示以盆底功能障礙為特征表現的疾病的發生率隨著年齡的增加而增加，以50歲以上中老年女性較為常見，其中咳嗽、大笑、跳繩時有尿液流出的壓力性尿失禁的患病率相比盆底臟器脫垂的發病率要高。

壓力性尿失禁 盆底整體理論認為，其主要內容是盆底有關肌肉和器官作為一個整體參與尿道閉合機制，主要通過3種方式：前恥尾肌托起陰道前壁壓迫尿道；膀胱頸被以陰道為基礎的向后向下的收縮所關閉；盆底肛提肌板在自主控制下，向上牽拉吊床結構，關閉膀胱頸。陰道前壁的缺陷導致這些力量消散，不能有效地維持腹壓增加時的尿道閉合壓，繼而產生壓力性尿失禁。

臨床上，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂常合并出現，壓力性尿失禁患者中有60%患有不同程度的盆腔臟器脫垂，而重度子宮脫垂患者中有70%會出現壓力性尿失禁，一般認為兩者的病因與發病機制有較高相似性。

3大誘發因素，不可忽視

研究表明，導致盆地功能障礙性疾病主要有3個因素：

妊娠與分娩 當女性懷孕后隨著胎兒的生長，孕婦腹部也會隨之變大，腰部會向前突，整體的重力軸線前移，使得盆腔臟器重力與腹腔壓力均作用于盆底肌肉群。隨著子宮重量的增加，盆底肌容易因長期受力而松弛，就像彈簧一樣，拉直后不易回到原位，導致盆底功能障礙性疾病的發生。經陰道分娩時容易引起盆底損傷，主要原因在于盆底神經肌、膠原纖維在孕期會受松弛素的影響發生張力性松弛，導致盆底肌肉支持收縮能力減弱，在經陰道分娩時胎兒娩出會導致陰道過度撐開，導致盆底結構被破壞，盆底神經肌肉損傷、宮頸筋膜受損，更易引發盆腔臟器脫垂等疾病。

腹壓提升 腹水形成、便秘、超重、慢性咳嗽等長期增加腹壓性疾病會導致盆底筋膜、肌肉持續受到沖擊，引發盆底功能障礙性疾病發生。

年齡 隨著年齡的增長機體功能會逐漸減退，當盆底功能退化時盆腔支撐結構也會減弱；加之隨著年齡的增長，雌激素的含量減少以及骨質疏松等，也會使中老年女性容易發生盆底功能障礙性疾病。

此外，還有子宮切除術等婦科手術操作過程中，會對盆腔自主神經（盆腔自主神經的構成包括副交感神經、感覺及運動神經纖維、交感神經）造成不同程度的損傷，神經支配的功能減弱，從而增加盆底功能障礙性疾病發生的機會。

不會直接威脅生命，但潛在危害大

盆底功能障礙性疾病不會直接威脅生命，但潛在危害極大。

尿失禁 又可分為混合型尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁。這種疾病也被稱為是一種“社交病”，由于它會不自主的有尿液流出，患者會經常感覺內褲是濕的，有尿味，羞于與人交流。

盆腔臟器脫垂 是指多因素影響下盆底功能支持薄弱，當盆底的筋膜、肌肉受損發生撕裂或者張力降低后，子宮及其相鄰的直腸、膀胱會發生移位的情況，導致引發子宮脫垂、尿道膨出、膀胱膨出、直腸膨出等情況。

生殖道瘺 是指女性生殖道與其鄰近的泌尿道、腸道之間形成異常通道，與損傷相關，導致糞便從陰道后壁排出，且無法自主排尿，臨床表現為尿液由陰道外流。

多數患者對盆底功能障礙性疾病的相關知識了解較少，對其危害性缺乏認知，在患病后容易產生擔憂心理，而長期處于負性心理狀態會對軀體癥狀造成影響。盆底功能障礙性疾病發生部位涉及女性隱私，患者難以用恰當的詞語向他人描述病癥與困擾，容易產生病恥感，無法正視疾病，導致拖延不治，使得病情持續發展，增加患者心理壓力，引發焦慮、擔憂、抑郁等負性心理，病情嚴重者生理功能嚴重受損，不僅影響患者正常活動，還會使生活質量降低。

因此，女性在做健康檢查時，評估盆底的功能十分重要，便于早期發現盆底功能障礙性疾病。

盆底康復，中老年女性需要補上的一課

因此，對中老年女性來說，做好盆底康復是提高未來生活質量的重要內容之一。

恢復盆底功能 需要在醫生指導下進行適度的治療和康復。盆底肌肉康復治療的主要目的及作用在于改善患者盆底肌肉功能，改善臨床癥狀，臨床常用方法包括生物反饋和電刺激療法、盆底肌肉收縮訓練等。生物反饋療法是利用生物電刺激治療儀對盆底肌、肛周肌肉群的生物信號進行監測，并以圖像或聲音的形式表現信號，根據圖像特點可了解患者盆底肌肉的功能，并根據其功能狀況對電刺激治療儀的參數進行調整，合理控制電刺激強度，借助電刺激可增強肌肉收縮強度、時間與抗疲勞性。電刺激療法能夠改善盆底肌張力，減輕盆腔疼痛等癥狀。同時，電刺激不僅能夠激發盆底神經肌肉的活性，還可對存在功能障礙的神經細胞產生喚醒和激活作用，使其活性增強，功能得到恢復。電刺激療法通過對機體神經肌肉產生電刺激作用，可對陰部神經產生反射性刺激，促使盆底肌群感知力增強，從而使得尿道外括約肌、肛提肌的收縮力增強，對改善壓力性尿失禁癥狀有積極作用。

盆底肌訓練 是根據病情進行系統、強度適宜的訓練，能夠起到改善盆底肌肉彈性、尿道收縮力的作用，在一定程度上可改善壓力性尿失禁、盆底肌力降低等癥狀。練習時采取正確體位，包括平臥位或坐位、站位，進行吸氣時肛門盡力收縮，保持該狀態3～5秒，之后呼氣，放松肛門，再呼氣后放松5秒重復進行訓練。根據患者病情及盆底肌力可延長呼氣、吸氣的時間。

藥物治療 主要采取雌孕激素、5-羥色胺重吸收抑制劑、膽堿能受體抑制劑、去甲腎上腺素、受體激動劑等起到改善病癥的效果。其中雌孕激素的主要作用機制在于能夠對患者尿道上皮生長進行刺激，使尿道黏膜下靜脈叢血供增加，使支持底盤結構張力增加，可改善尿失禁等病癥，適用于輕度盆底功能障礙性疾病患者，或輔助手術治療、物理治療。盆底功能障礙性疾病屬于盆底肌異常性疾病，單一使用藥物治療的效果并不能達到理想狀態。

子宮托 是一種工具，可起到支持患者子宮與陰道壁，避免其脫出的作用；也有以皮球代替子宮托，可以達到一定的支托作用，適用于患有盆底臟器脫垂、尿失禁患者，尤其是無手術意愿或缺乏手術適應證者。

手術 用于治療盆底功能障礙性疾病的手術方式較多，包括經陰道尿道中段懸吊術、陰道前后壁修補術、會陰體修補術、經陰道后路懸吊術、骶棘韌帶固定術、盆腔缺陷重建術、陰道閉鎖術等。不同術式的手術路徑、方式、安全性、療效等均存在差異，其中陰道前后壁修補術是臨床上治療盆底臟器脫垂常用的手術方法之一，可用于治療盆腔前、后區脫垂，其中陰道前壁修補術是指將膀胱用一種荷包縫合的方法，把它回納回去，然后再將陰道壁縫合，以此修復陰道前壁。陰道尿道中段懸吊術是臨床治療壓力性尿失禁的一線手術方式。

中醫 壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂在中醫范疇中歸于“尿失禁”“遺溺”“陰痔”等。中醫治療具有辨證施治等優點，常用方法包括穴位注射、針灸、中藥治療、熏洗、推拿等。其中針灸治療是一種機械刺激，即采取多樣性手法對穴位進行刺激，可令神經和體內組織的分子結構、形態發生改變，具有疏通經絡、調和陰陽等功能，對改善盆底肌功能、盆底神經組織功能均有顯著效果，且針灸治療可緩解疼痛，無副作用，安全性較高。

總之，盆底功能障礙性疾病對中老年女性的身心健康水平、生活質量有嚴重負性影響。早期預防疾病并接受康復治療對改善預后有重要意義。治療方式的選擇應根據患者病情、疾病嚴重程度進行選擇。

李力 醫學博士，博士生導師，教授，主任醫師，本刊編委。擔任全軍計劃生育優生優育技術中心主任、上海市遺傳咨詢專家委員會委員、重慶市高危妊娠監控組專家、國家畢業后指導委員會委員、評估專家組成員、國家教育部學位評審專家、國家自然基金二審評委、國家遺傳咨詢能力建設專家委員會委員、中華醫學會婦產科分會常委、中國醫師協會婦產科分會委員、全軍婦產科專委會常委、中國優生科學協會副會長、中國醫促會婦產科分會副主任委員、全國醫療事故鑒定專家等。重慶市有突出貢獻的中青年專家。享受軍隊特殊津貼。