門靜脈高壓癥患者有“4忌2低”

黃光俊

門靜脈是進入肝臟的靜脈，主要由腸系膜上、下靜脈，脾靜脈以及胃冠狀靜脈，附臍靜脈等匯流形成，其壓力維持在130～240毫米汞柱。正常情況下，注入肝臟的血流75%來自門靜脈。發生肝硬變時，由于肝細胞發生壞死，肝內纖維組織增生，肝臟結構發生改變，使門靜脈分支血流回流受阻，導致門靜脈壓力升高達250～400毫米水柱，這種情況即為門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥患者會表現出虛弱無力、食欲減退、貧血、腹脹、腹水等癥狀，嚴重者可發生食管靜脈曲張。對肝硬化門靜脈高壓癥患者而言，食管靜脈血管曲張就像一個“不定時炸彈”，平時可無明顯癥狀或只有輕微癥狀，但曲張的靜脈受到刺激后會發生破裂，引發嘔血、便血或黑便等情況，嚴重時患者可能出現頭昏、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，首次出血病死率高達50%～70%，反復出血發生率為80%。

目前，除了外科手術，還沒有其他方法能達到持續降低門靜脈壓力目的的治療方法。因此，有手術指征者應該積極接受適合自己的外科治療方案。對于部分病情穩定而無明顯其他并發癥的患者，可先行針對病因或相關誘發因素的保守治療，比如護肝、降酶、退黃治療等。無論接受何種治療方案，患者都要注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠，以促進肝細胞的修復與再生，同時在飲食方面注意以下幾點——

忌飲酒 酒精對肝細胞有較強的毒性，會直接影響肝臟對蛋白質、脂肪的代謝，從而降低肝臟的解毒能力。同時，飲酒會使體內產生大量的氨，氨是一種有毒物質，尤其對門靜脈高壓癥患者不利，會引發肝性昏迷甚至死亡。另外，煙草中的尼古丁有收縮血管作用，會造成肝臟供血減少，進而影響肝臟的營養供給，因此患者也不要吸煙。

忌暴飲暴食 為防止食管胃底靜脈曲張破裂出血這一門靜脈高壓癥常見并發癥，患者一定不要暴飲暴食，飲食要有節制，最好定時、定量、少食多餐。

忌吃辛辣食物 辛辣飲食會刺激胃腸道黏膜，使其充血、水腫，影響肝臟細胞的修復與再生。所以患者在日常飲食中應避免辣椒、芥末、生姜等辛辣刺激性食物，以清淡而富含營養的食物為主。

忌食堅硬食物 肝硬化門靜脈高壓癥患者應忌食粽子、青團、春筍、堅果等堅硬、粗糙、高纖維、高黏度的食物，以免造成胃底靜脈曲張破裂出血。

低鹽 門靜脈高壓癥患者如果攝入過多的鹽分會加重腹水和水腫，所以適當限鹽是必要的。但不要完全無鹽飲食，因為鹽是人體代謝不可或缺的電解質，如果完全無鹽或限鹽過多，會造成血鈉過低，也會引起腹脹等不適癥狀。

低脂 門脈高壓癥患者多有食欲不振，又因肝功能低下而導致消化功能減退，所以提倡適量糖、適量蛋白質（每天每公斤體重不超過0.5千克）、富含維生素的飲食原則，以確保機體獲得足夠營養。但要注意，日常飲食不要食用油炸類的高脂食物，特別是金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青魚等富含廿碳五烯酸的魚要少吃，因為該物質的代謝產物會降低血小板的凝聚力，使患者更容易發生食管靜脈曲張破裂出血。

日常生活中，門靜脈高壓患者還需要注意避免咳嗽和提取重物，這些行為也有可能造成腹內壓急劇增高，導致門靜脈破裂出血。