腸梗阻：復雜多變，性命攸關

李鎮伽

腸梗阻有4大信號

若患者出現比較明顯的腹脹、腹痛，排便習慣變化等情況，就要警惕是否出現大腸梗阻病癥。

1.腹痛

不同類型的腸梗阻，患者的腹痛性質也有所不同。

（1）機械性腸梗阻：患者一般會有陣發性的劇烈絞痛，系梗阻以上部位的腸管出現強烈蠕動的情況。疼痛通常是陣發性的，從輕到重，然后減輕，經過一段平靜期后病癥再次發作。腹痛發作的過程中，患者可感覺腹中有氣體下降，一直到某一部位停止。這一過程中患者的腹痛情況比較強烈，然后可能出現暫時緩解的情況。在腹痛發作的時候，還可出現腸蠕動波，患者感覺有包塊移動。

（2）麻痹性腸梗阻：患者出現持續性腹痛，伴隨腹脹感覺。

（3）痙攣性腸梗阻：患者出現持續性鈍痛情況，陣發性疼痛加劇，長時間沒有緩解。

2.嘔吐

能夠將梗阻的實際部位、病變的基本情況反映出來。在腸梗阻早期，患者可能出現反射性嘔吐，吐出物包括食物、胃液，然后進入靜止期。如果患者梗阻情況沒有解除，梗阻的部位為高位小腸，再發嘔吐的現象就會比較頻繁，靜止期相對更短，嘔吐的胃內容物含有膽汁。若患者是低位腸梗阻，則可能存在靜止期較長的特點，1～2天之后再發嘔吐，內容物伴隨糞臭。嘔吐物呈現棕色、血性，則腸梗阻可能已成為絞窄性。

3.腹脹

腹脹情況大都在晚期出現，與梗阻的部位有直接的關系。高位小腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻可能表現為全腹膨脹。

4.停止排便排氣

在梗阻早期，腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的糞便、氣體能順利排出。但如果未能早期診斷與治療，隨著病癥發展患者就會出現排氣排便停止的情況。

胃腸減壓恢復腸道暢通

腸梗阻可能引發的并發癥包括彌漫性腹膜炎和腸壁壞死。

腸梗阻患者若出現腹部明顯壓痛的情況，就表示腸梗阻后腸液滲漏腹腔，逐漸形成腹膜炎。主要表現為持續性劇烈疼痛、轉身身體疼痛情況加重，情況嚴重者伴有惡心嘔吐、血壓下降、體溫驟升、神志不清。

腸壁壞死是因為受到膽石、蛔蟲團、糞便等異物的影響，使得內容物堵塞腸腔，導致單純機械性腸梗阻無法長時間緩解，進而導致腸壁壞死情況出現，臨床表現為臍周圍陣發性疼痛與嘔吐。

對于腸梗阻，患者應進行積極的治療，治療方法包括基礎治療和解除梗阻。

1.基礎治療

（1）糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡

常用的方法包括靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水。如果梗阻存在一段時日，就需要補鉀，對高位小腸梗阻、嘔吐頻繁的患者尤其重要。輸液所需容量、種類等，需要結合嘔吐的基本情況、缺水的體征、尿液排出量、比重，并結合血清鉀、氯、鈉、二氧化碳合力監測結果而定。對于單純性腸梗阻來說，早期更容易糾正患者的生理紊亂情況；而單純性腸梗阻晚期、絞窄性腸梗阻，可能還需要輸給全血、血漿代用品，以補償喪失在腸腔內的血液、血漿。

（2）胃腸減壓

胃腸減壓是對腸梗阻進行治療的關鍵方式，通過胃腸減壓的方式，將腸道內的液體、氣體吸出，減輕患者腹脹情況，有效減少腸腔內的毒素、細菌，在持續改善腸壁血循環的同時，改善局部和全身病變的基本情況。實行胃腸減壓，一般都是利用較短單腔胃管。對于低位腸梗阻來說，則要使用較長的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，能隨著患者腸道蠕動，將氣囊導管送入到梗阻部位。

（3）防治感染和毒血癥

抗生素治療對于治療和預防細菌感染、減少毒素產生十分重要，一般更適用于單純性腸梗阻晚期、絞窄性腸梗阻和手術患者，單純性腸梗阻可不應用。

（4）其他治療

對于急性腸梗阻的患者來說，可能因為腹部脹氣，引發腹內壓升高、膈肌升高的情況，對患者肺部氣體實際交換情況產生影響，所以需要吸氧。也可使用生長抑素減少胃腸液分泌情況。另外，還可選穴位針灸、口服石蠟油等方式輔助治療。

2.解除梗阻

（1）手術治療

多種類型的絞窄性腸梗阻，腫瘤、先天性腸道畸形導致的腸梗阻，非手術治療無效的患者，要進行手術治療。急性腸梗阻患者的全身情況通常較為嚴重，所以手術的基礎目標如下：在最短手術時間內，以簡單的方式促進腸腔通暢、解除梗阻。具體的手術方式需要結合患者梗阻的基本性質、部位、全身實際情況確定。

對于單純性的小腸梗阻來說，需要采用直接解除腸梗阻的方式，如切除狹窄腸段、松解粘連情況。如果不可能，就要在梗阻近、遠側腸袢做側側吻合手術，確保患者腸腔通暢性。對患者一般情況較差、局部病變無法切除的低位梗阻，就要進行腸造瘺術，解除患者梗阻病癥。

受到回盲瓣作用的影響，結腸完全性梗阻的時候可能形成閉袢性梗阻，腸腔內壓遠較小腸梗阻的時候比較高，結腸血液供應也遠遠沒有小腸豐富，可能導致腸壁血運障礙發生。結腸內細菌有很多，一期腸切除吻合，經常不容易順利愈合。所以，對于單純性結腸梗阻來說，都是利用盲腸、橫結腸造瘺的方式，解除梗阻情況。如果出現腸壞死的情況，就需要切除壞死腸段、以斷端外置作為造瘺術，等到二期手術之后，再解決結腸病變的問題。

（2）非手術治療

有些單純性的腸梗阻患者，利用如糾正水電解質紊亂、禁飲食、調整酸堿平衡失衡等非手術治療方式能有效地促進患者病癥好轉，不需要接受手術。對于需要手術的病患來說，上述方式也是不能缺少的治療方法。尤其是使用腸梗阻導管，可以使得有些原本需要手術的患者免去手術帶來的痛苦。

居家護理7注意

對于腸梗阻患者及其家屬來說，日常生活中還有如下注意事項：

1.對患者的實際排氣、排便情況進行觀察，記錄患者停止排氣、排便的時間，及時通知醫生。遵醫囑坐藥、灌腸、排氣。

2.保證臥床休息、及時補液。患者腸通氣可能存在許多障礙，蠕動減少，患者進食后腸腔內可能存在氣體、液體增加的情況，導致腹脹情況較為嚴重。所以，患者需要禁飲食，實行補液處理，提供腸外營養干預。

3.如果有必要，需要放置胃管，確保胃腸減壓通暢性。在做好胃管護理工作的同時，對胃管的實際放置深度進行把控，做好固定工作，還需要每日進行管腔清潔、更換固定的位置。在實行胃腸減壓的過程中，對負壓進行控制。注意觀察引流液的顏色、量，并詳細記錄。

4.對患者的基本表現進行觀察，了解患者是否存在脫水情況，如皮膚干燥、口渴、尿量減少，遵醫囑補充液體。

5.合理利用止痛劑，患者不能盲目使用止痛類藥物，尤其是嗎啡等毒麻藥物。長時間使用，可能導致患者上癮。

6.術后6小時，禁食水，等到患者腸蠕動恢復、肛門排氣以后可服用流食，包括米湯、水、果汁。5天左右進食少渣流食，包括豆漿、牛奶。7天左右進食少渣半流食，如雞蛋羹、粥。2周可以服用容易消化的少渣普通軟食，如面條、肉糜。注意忌食高脂肪、高油的食物，如奶油制品、肥肉、油炸食物，忌食辛辣、生冷的食物。

7.如果患者出現腹痛情況，護理人員與家屬需要陪伴患者，減輕患者焦慮情緒，提升其戰勝疾病的信心。