兒童嗓音障礙的評估與治療

劉恒鑫 黃冬雁

1 引言

嬰兒的第一聲啼哭，代表人生命旅程的開始。在此后一生中，嗓音成為人際交流的重要工具和與生俱來的樂器。兒童時期是嗓音變化最大的階段，從咿呀學(xué)語到童聲清脆，再到成人嗓音。在此期間，喉的解剖發(fā)生了巨大變化。出生時，喉位于第3～4頸椎位置，5歲降至第6頸椎，在15～20歲至第7頸椎。隨著年齡增長，喉體增大，聲帶長度也增長。嬰兒期聲帶長6～8 mm，聲帶膜部和軟骨部長度接近。成人女性聲帶長12～17 mm，男性17～23 mm，膜部占聲帶長度的2/3。青春期前，女孩和男孩喉的大小相似，成人階段出現(xiàn)差異。身高增長和喉體下降使聲道變長，基頻也隨之降低。嬰兒啼哭的頻率為500 Hz，8歲下降為275 Hz［1］。6～16歲兒童嗓音頻率范圍（能夠發(fā)出的最低和最高頻率）基本不變，但對嗓音的控制、效率和質(zhì)量提高［1］。組織學(xué)上，聲帶是由上皮層、固有層（包括淺、中、深層）和肌肉層構(gòu)成的分層結(jié)構(gòu)。兒童期聲帶分層結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，固有層各成分構(gòu)成與成人不同，使兒童對用聲損傷的耐受和修復(fù)能力弱于成人，加之兒童對自身行為的控制能力較差，易出現(xiàn)大聲哭鬧、喊叫等行為。上述這些解剖、組織學(xué)和行為因素導(dǎo)致兒童嗓音障礙的發(fā)生較為常見。嗓音障礙是嗓音的音調(diào)、響度、音質(zhì)的改變，兒童嗓音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不規(guī)則、粗糙、沙啞、音弱、音調(diào)與性別和年齡不符、失聲等。兒童嗓音障礙，特別是學(xué)齡兒童的嗓音障礙是具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療、社會和教育問題。

2 兒童嗓音障礙概述

2.1 兒童嗓音障礙的發(fā)病率

國外研究報道兒童嗓音障礙發(fā)病率并不一致［2～4］。……