兒童銀屑病生物治療與疫苗接種

王召陽,姚開虎,徐子剛,楊永弘,馬琳

銀屑病是一種免疫介導的、環境與遺傳共同參與發病的慢性炎癥性皮膚病,約1/3的成人銀屑病在16歲前起病。生物制劑已成為重度兒童銀屑病的重要治療手段,部分生物制劑獲批用于兒童。銀屑病本身及系統治療均可能增加感染的風險,且銀屑病患者存在疫苗接種率低、免疫計劃不及時調整等現象。疫苗接種作為預防感染的最有效措施在生物治療期間起到了至關重要的作用。兒童是國家免疫規劃的主要對象,其應用生物治療的疫苗接種問題是皮膚科醫生面臨的常見問題之一。本文綜述兒童銀屑病生物治療與疫苗接種的相關研究,供醫患決策疫苗接種時參考。

1 銀屑病與感染

銀屑病患者比正常人更易發生感染(包括嚴重感染及機會性感染),這與疾病本身、免疫抑制治療、相關合并癥有關,相關感染包括蜂窩織炎、肺炎、單純皰疹病毒感染、腦膜炎、腦炎和結核病等[1]。研究[2]表明銀屑病患者發生嚴重感染(需住院治療)的風險增加,發生率為20.5/1 000人年(95%CI:20.0～21.0),明顯高于未患銀屑病人群(16.1/1 000人年,95%CI:15.9～16.3)。同時,該研究還發現銀屑病患者因感染而死亡的風險高于未患銀屑病者,銀屑病與嚴重感染之間關聯的校正風險比為1.36(95%CI:1.31～1.40)。另一項研究[3]發現,銀屑病患者發生嚴重感染、機會性感染及帶狀皰疹的風險增加,輕中度及重度銀屑病發生嚴重感染的校正風險比分別為1.18(95%CI:1.16～1.21)和1.63(95%CI:1.52～1.75)。對于銀屑病的嚴重程度本身是否與發生嚴重感染的風險有關尚無定論[2-3],但重癥患者系統治療會增加感染的風險。……