喉罩全麻最佳機械通氣模式的研究進展

林雨琪，易 杰

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 麻醉科，北京 100730

喉罩(laryngeal mask airway, LMA)自1981年面世以來,已經從最初的一代(如Classic喉罩及一次性的Unique喉罩等)發展到現在的二代喉罩(如Ambu Aorai,I-Gel和Supreme喉罩等),以及有更多設計的三代喉罩(如LMA-Gastro,LMA-Protector等)。作為聲門上氣道工具的一種,喉罩以其無創、操作方便等優勢得到了越來越多麻醉醫生的青睞。理想的喉罩應該具有密封良好、通氣效率高等特點。由于其僅置入口咽腔,是聲門上氣道工具,因此作為一種不穩定人工氣道,在長時間手術,特殊體位手術,以及具有反流誤吸高風險的患者中應用仍然受限。目前臨床上喉罩常用于時間短,體位變化少的手術,如四肢手術,簡單短小的婦科手術、眼科或小兒手術等。但隨著麻醉醫生對喉罩全麻管理認識的加深,喉罩應用的范圍在逐漸擴大。

與氣管插管一樣,在使用喉罩實施全身麻醉時,往往需要進行機械通氣。目前麻醉醫生對于術中通氣模式的選擇也越來越多。除了傳統的容量控制(volume controlled ventilation, VCV)、壓力控制(pressure controlled ventilation, PCV)等有創通氣模式,壓力控制容量保證(pressure controlled ventilation volume guaranteed, PCV-VG)模式、同步間歇指令(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)模式、壓力支持(pressure support, PS)模式、持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure, CPAP)等也被用于全麻機械通氣的管理。

VCV和PCV模式分別設定了固定的潮氣量和氣道壓,在手術室中應用較多,前者的缺點在于當患者系統順應性或氣道阻力發生改變時,有出現容積傷的危險,后者則難以保證吸入潮氣量的恒定。PCV-VG模式在第一次通氣時設定了一定潮氣量,后續的通氣是呼吸機在參考首次通氣的條件下進行壓力和潮氣量的微調,肺的順應性由呼吸機計算,以使用盡可能低的壓力輸送目標潮氣量,從而結合了容控和壓控的優點[1]。……