基于核心能力的“互聯網+護理服務”崗前培訓模式在網約護士培訓中的應用效果▲

韋素雨 黃秋環 王巧娜 陸柳雪 黃鳳形 黃麗偉 黃彩妹

(右江民族醫學院附屬醫院 1 “互聯網+護理服務”辦公室, 2 護理部, 3 門診辦公室, 4 呼吸內科,廣西百色市 533000)

隨著我國社會經濟的發展及人口老齡化的加劇,人民群眾對醫療衛生服務的需求逐漸增多,“互聯網+護理服務”模式應運而生[1]?！盎ヂ摼W+護理服務”工作的特殊性決定了其對從業護士(又稱網約護士)[2]的核心能力有更高的要求。網約護士的核心能力包括居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力、專業發展能力[3]。提高“互聯網+護理服務”網約護士居家服務的核心能力,是“互聯網+護理服務”健康持續發展的關鍵措施[4]。這要求網約護士不僅要掌握各項護理知識和技能,還應具備良好的溝通交流能力、自我保護能力、管理能力[5]。因此,如何有效提升網約護士的核心能力,使其迅速勝任“互聯網+護理服務”工作,是目前亟須解決的問題之一。本研究探討基于核心能力的“互聯網+護理服務”崗前培訓模式在網約護士培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9—12月在我院申請“互聯網+護理服務”從業并有居家服務資質的484名護士作為研究對象。納入標準:(1)符合居家服務入庫護士資質;(2)自愿申請“互聯網+護理服務”從業;(3)自愿參與本研究。排除標準:外出進修、處于孕產期的護士。按申請入庫時間對研究對象進行分組,將2021年9—10月申請入庫的126名護士作為對照組,將2021年11—12月申請入庫的358名護士作為觀察組。兩組網約護士的性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組護士一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規的“互聯網+護理服務”網約護士崗前培訓模式進行培訓。培訓方式為集中線下統一授課,授課共計32個學時。培訓課程涵蓋“互聯網+護理服務” 工作流程及技術規范、居家護理記錄書寫規范、人文關懷、權益維護等知識。

1.2.2 觀察組:采用基于網約護士核心能力的“互聯網+護理服務”網約護士崗前培訓模式進行培訓。(1)成立“互聯網+護理服務”培訓小組,組員包括副院長(主管護理事務)1名、護理部主任1名、副主任1名、“互聯網+護理服務”辦公室專職人員1名、護理教研室主任1名,均為護理碩士生導師;護理部干事2名,從事護理部工作3年及以上;資深護士長2名,具有較豐富的臨床護理經驗;護理專業研究生2名。(2)小組成員深入解讀國內“互聯網+”政策文件,檢索和篩選國內“互聯網+”相關文獻,依據網約護士的核心能力要求和“互聯網+護理服務”工作特點,從實際需求出發,制訂“互聯網+護理服務”網約護士崗前培訓大綱和培訓方案。(3)采用騰訊會議以“線上線下”相結合的方式開展崗前培訓理論課程[3]。開課時值班的護士利用閑暇時間進行線上學習,嚴格二維碼考勤。技能操作課程則根據護士的專業特長進行分組培訓,由各專業科室組織實施。共39個學時,包括理論課24個學時和操作課15個學時。(4)采用基于授課的教學法(lecture-based learning,LBL)、基于案例的教學法(case-based learning,CBL)、情景模擬教學法、工作坊、基于問題的教學法(problem-based learning,PBL)等方法進行培訓。①LBL是教師主導,以授課、傳授知識為基礎的傳統教育模式,講究知識的整體性與系統性,認知的層次性[6]。②CBL是教師在培訓過程中剖析典型案例,帶領護士有針對性地思考、分析、討論案例。③情景模擬教學法是通過對現實情景的模擬,幫助護士在接近現實的情境下扮演特定角色[7]。④工作坊是一種參與式、互動式、體驗式的學習模式[8]。⑤PBL是在案例基礎上以問題為導向,以學生為中心,教師引導學生發現、分析問題,可提高,護士的思考能力、解決問題能力和自主學習能力[9]。具體培訓內容及方案見表2。

1.3 觀察指標 (1)網約護士崗前培訓考核成績,包括理論知識考核得分與實踐能力考核得分。崗前培訓前后,由“互聯網+護理服務”培訓小組組織護士擬定考核內容并進行相關考核。理論知識考核的內容包括政策法規、患者綜合評估、"互聯網"護理服務的工作制度及服務流程、慢性病居家護理要點、居家護理記錄規范、溝通技巧、人文關懷等內容,滿分為100分,60分為及格。實踐能力考核內容為居家護理服務項目技術操作,共18項,每項操作滿分為100分,90分為及格,接受培訓的護士抽考其中一項即可。(2)網約護士核心能力指標評分。崗前培訓前后,由培訓小組組織護士填寫網約護士核心能力評價量表,該量表由魏曉凡等[3]構建,包括6個維度(居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力、專業發展能力)共54個條目,所有條目均采用Likert 5級評分法計分,“非常不符合”“不符合”“一般”“符合”“非常符合”依次賦1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為54～270分,其中54～126分為較低水平,127～199分為中等水平,200～270分為較高水平,分值越高表示勝任力越好。量表的 Cronbach α系數為0.976,內容效度指數為0.974。(3)培訓滿意度。崗前培訓結束當天,采用自制的培訓滿意度調查問卷調查網約護士對培訓的滿意度。該問卷內容包括培訓方式、培訓內容、培訓效果3個維度共20個條目,所有條目采用Likert 4級評分法計分,“不滿意”“基本滿意”“滿意”“非常滿意”依次記1分、2分、3分、4分,總分為20～80分,分值越高表示培訓滿意度越高。

1.4 統計學分析 采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入數據,核對無誤后采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內培訓前后比較采用配對t檢驗,非正態分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用非參數檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士崗前培訓考核成績的比較 培訓前,兩組護士的理論知識考核得分與實踐能力考核得分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);培訓后,兩組護士的理論知識考核得分與實踐能力考核得分均高于培訓前,且觀察組得分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士崗前培訓考核成績的比較(x±s,分)

2.2 兩組護士核心能力指標得分的比較 培訓前,兩組護士的各項核心能力指標得分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);培訓后,兩組護士的居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力的得分均高于培訓前(均P<0.05),觀察組的居家護理實踐能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力的得分均高于對照組(均P<0.05),但培訓后兩組的評判性思維能力、專業發展能力、得分差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組護士的核心能力指標得分的比較(x±s,分)

2.3 兩組護士培訓滿意度的比較 觀察組護士對培訓方式、培訓內容、培訓效果的滿意度評分及滿意度總分均高于對照組(均P<0.05),見表5。

表5 兩組護士培訓滿意度評分的比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 基于核心能力的“互聯網+護理服務”崗前培訓模式可以提高“網約護士”的居家護理綜合能力 “互聯網+護理服務”是一種借助互聯網技術實現患者“線上下單”、護士“線下服務”的運營模式,可以使患者足不出戶即可享受優質的護理服務,有利于實現優質的醫療資源下沉[10]。但網約護士面臨著復雜多樣的居家環境,以及病種復雜、病情不確定性等諸多挑戰[11],基于網約護士核心能力的培訓,聚焦特定護理崗位所需的核心能力的培養,可以提高護士對居家照護環境的適應能力和“互聯網+護理服務”工作的勝任力[3]。右江民族醫學院附屬醫院作為廣西壯族自治區百色市“互聯網+護理服務”試點醫院,通過改革和實踐,建立并完善“互聯網+護理服務”的各項制度,加強對網約護士的執業安全教育和業務知識技能培訓,促進了本地區“互聯網+護理服務”規范發展。本研究從居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力、專業發展能力6個維度設計了網約護士的培訓課程,在觀察組護士授課中強化其居家實戰經驗和突發事件的應急處理能力,加強應急培訓和演練,同時注重政策法規教育、護理風險教育和人文關懷教育,優化“互聯網+護理服務”的使用方法及居家服務的流程等,規范“互聯網+護理服務”,結果顯示,培訓后觀察組護士的理論知識和實踐能力考核得分均高于對照組(均P<0.05),表明相較于常規培訓模式,基于核心能力的“互聯網+護理服務”崗前培訓模式可更好地提升護士居家護理的綜合能力,培訓效果更優,這與莫蘭等[12]的研究結果相似。

3.2 基于核心能力的“互聯網+護理服務”崗前培訓模式可以提高“網約護士”居家護理的核心能力 本研究結果顯示,培訓后,兩組護士的居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力得分均高于培訓前,觀察組的居家護理實踐能力、溝通協調能力、管理能力、自我保護能力得分均高于對照組(均P<0.05),表明基于網約護士核心能力設計的培訓課程和多元化培訓的效果較常規培訓模式更好。但培訓后兩組護士的評判性思維能力得分差異無統計學意義(P>0.05),其原因可能是,經過培訓,兩組網約護士的評判性思維能力短期內均有一定程度的提高,但是基于網約護士核心能力的崗前培訓綜合了LBL、CBL、情景模擬教學、工作坊、PBL等培訓方法,這些方法對護士評判性思維能力的提升可能需要較長時間。此外,兩組護士培訓前后專業發展能力評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),究其原因可能是參與本次研究的兩組護士均為科室骨干,工作積極主動并具備多年的臨床經驗,對于自己的職業發展早已有規劃,僅僅通過短時間的專業培訓,尚不能改變其原有的職業發展規劃。本研究對觀察組采取線上線下結合的方法進行培訓,護士在完成課堂上的學習后,還可以通過網絡云端隨時復習相關知識,有利于其夯實“互聯網+護理服務”居家護理核心能力,與許鳳琴等[13]的研究結果相似。

3.3 基于核心能力的“互聯網+護理服務”崗前培訓模式可以提高“網約護士”培訓的滿意度 本研究中,觀察組護士對培訓方式、培訓內容、培訓效果的滿意度評分及滿意度總分均高于對照組(均P<0.05),分析其原因,可能是“互聯網+護理服務”相關知識是網約護士當前急需的知識,通過多元化的培訓方式及不限時間的課程回放再學習,可以實現學習時間、方式上的靈活性,滿足了護士對培訓學習的多方面需求,提高了培訓效果。“互聯網+護理服務”最核心的問題就是勝任力[14],基于核心能力的培訓能更好地提升護士的綜合應對能力,保障護患雙方的安全,故而護士對該培訓模式的認可度更高。

綜上所述,“互聯網+護理服務”是在“互聯網+”、健康大數據和物聯網時代背景下應運而生的新興事物[15],網約護士的居家護理核心能力是保障“互聯網+護理服務”可持續發展的重要條件[16]?；诤诵哪芰Φ摹盎ヂ摼W+護理服務”崗前培訓模式能提高網約護士的居家護理綜合能力、居家護理核心能力及培訓的滿意度。但本研究僅在一家醫院的網約護士中開展,且對網約護士綜合能力培養的遠期效果還有待驗證。今后可以開展大規模、多中心研究,并對網約護士的核心能力進行跟蹤觀察,進一步完善“互聯網+護理服務”崗前培訓的內容和方法,全面提高網約護士素質,促進“互聯網+護理服務”的健康可持續發展。