基于“提壺揭蓋”法針藥結合治療女性尿道綜合征驗案一則

陳詩蕾 樓雅潔 林日陽

“提壺揭蓋”法是由著名醫家朱丹溪用催吐法治療癃閉而首創。《中醫大辭典》認為，“提壺揭蓋”法是通過宣肺或升提以通利小便的一種借喻。即小便不利重在宣肺，病在下而取之上，立足于全身氣機的調節。本文基于“提壺揭蓋”法針藥聯合治療女性尿道綜合征一則，現介紹如下：

1 案例摘要

患者，女，43 歲，2021 年2 月10 日初診，有尿頻尿急病史3 月余。2019 年12 月患者因社區獲得性肺炎住院治療，出院后反復感冒，并伴有尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，遂于當地醫院行血常規、尿常規檢查，診斷為“癥狀性無菌尿”，曾予中藥補腎固澀、健脾升清，但效果不佳。刻下：尿頻尿急，夜尿增多，咳嗽咽癢，素體畏寒畏風，面色恍白，少氣懶言，納呆，食后腹脹，大便溏；舌淡苔白潤，脈細略澀。中醫診斷：勞淋；辨證：風邪犯肺，水濕不利；治法：疏風宣肺，健脾利濕。中藥處方：桔梗10 g，甘草10 g，蟬蛻6 g，杏仁（敲碎）12 g，防風6 g，桂枝12 g，生姜9 g，黨參9 g，茯苓12 g，澤瀉6 g，7 劑，日1 劑，水煎，早晚溫服。同時給予針灸治療1 次，患者俯臥位，取穴：八髎穴、大椎、肺俞（雙）、脾俞（雙）、陰陵泉（雙）、足三里（雙）、列缺（雙）。操作：常規消毒后，采用0.25 mm×40 mm 毫針，進針后行平補平瀉手法，得氣后留針30 分鐘。2 月17 日二診：藥中病機，尿頻尿急、夜尿增多明顯好轉，咳嗽消失，仍有咽癢咽干，畏寒明顯，伴腰酸。處方：前方基礎上改桂枝25 g，去防風、杏仁、蟬蛻，加菟絲子10 g，續斷6 g，7 劑，日1 劑，服法同前，針刺處方同上。2 月24 日三診：患者訴尿頻尿急、夜尿增多消失，畏寒腰酸較前明顯緩解，諸癥好轉。處方：效不更方，7 劑，日1 劑，水煎服，鞏固療效，不予針刺。

2 按語

女性尿道綜合征是一組以下尿路癥狀為主要臨床表現的證候群，臨床表現以尿頻、尿急、夜尿為主，屬中醫“勞淋”“小便遺溺”等范疇。歷代醫家多將本病責之于脾腎，治療重在補腎健脾，以固澀升提作為施治原則。而肺與膀胱聯系密切，肺為水之上源，調節全身氣機，肺與膀胱通氣化，膀胱為州都之官，氣化則能出焉，今肺氣虧虛，肺失宣降，津液輸布不利，上竅不通則下竅不利，導致水濕潴留，小便不利。故治療宜審證論治，本例患者為中年女性，素體脾虛，可見納呆，食后腹脹，便溏；土不生金，肺失濡養，后天戾氣侵襲肺金，肺氣不充，可見畏寒畏風，少氣懶言，反復感冒；六淫侵襲腠理，嬌肺受之，肺失宣降，膀胱氣化失職，故可見尿頻尿急、夜尿增多。治療重在疏風宣肺，兼健脾利濕，經驗用藥為桔梗、杏仁、蟬蛻、甘草、枳殼，方中桔梗開宣肺氣，載藥上行；枳殼苦降下氣，合用可調理肺氣之升降，有助化濕之效。杏仁宣肺祛痰，下氣寬胸，用于肺氣壅滯，其性潤利下行；與茯苓、澤瀉合用，使水濕邪氣從腸腑出；與防風合用，疏風固表。蟬蛻性寒宣散，與桔梗相伍，開腠理以散風邪。藥物聯用取其相須之意，宣發肺氣，升降相施，宣上竅而利下竅，上源治則下流約，以“提壺揭蓋”法達通利小便目的。在此基礎上，佐以小劑量的桂枝、生姜、黨參等藥物，助脾健運，使水行有制，金有所生。

八髎穴位于足太陽膀胱經，具有調節津液代謝功能，且解剖學定位下有第一至第四骶神經，可調節膀胱逼尿肌收縮舒張運動，有助于排尿及尿液貯存[1]。肺俞、脾俞為背俞穴，是臟腑經氣充盛之地，肺脾二臟共調，調節水液輸布。列缺為肺經絡穴，絡穴具有溝通表里作用。大椎穴位于督脈，督脈為陽脈之海，故針刺大椎穴既可宣通陽氣，補虛培元，又可與肺俞、列缺共達宣肺理氣，疏風解表之力。陰陵泉、足三里為足陽明胃經、足太陰脾經之要穴，二穴配伍，可起健脾化濕，扶正祛邪作用。針藥聯合共達補里固表，疏通水道之效。