兒科護士開展中醫護理適宜技術困境的真實性體驗研究

唐 陳 潘曉琤 童雪羽 汪霖媛 陳佳檸

為響應國家大力提倡中醫護理適宜技術在臨床推廣應用的號召，我院積極開展中醫護理適宜技術在兒科中的應用。兒科護士作為中醫護理技術的直接執行者，護理技術能否開展順利對工作質量必然會產生影響。筆者通過現象學研究方法了解護士開展中醫適宜護理技術過程中實踐困境的真實性體驗，便于管理者及時采取干預措施，提升中醫護理技術的推廣應用，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2022 年1—5 月工作的中醫科護士作為目標訪談對象。納入標準：① 本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，受訪者均知情同意；② 能用語言清楚表達感受；③ 中醫科工作時間超過兩年。排除標準：① 拒絕配合參加；② 進修、實習生。樣本量以資料飽和為標準，最終納入護士10 人，均為女性；年齡25 ～42 歲，學歷均為本科；工齡3 ～25 年，科室工作年限3 ～21 年；職稱：護師6 人，主管護師4 人。

1.2 研究方法

1.2.1 制定提綱 根據研究目的，在查閱相關文獻基礎上制訂訪談提綱，正式訪談前預訪談兩名中醫科護士。根據訪談結果修訂并確定正式訪談提綱：① 您在工作中對兒童開展中醫護理適宜技術的工作是否順利，存在哪些阻礙因素？② 您覺得這些障礙如何影響工作進展？③ 您是如何排除這些影響因素繼續開展工作的？④ 為順利開展工作，您還有哪些建議？采用同步錄音與筆記記錄相結合的方式記錄訪談過程，并觀察訪談對象的面容表情、姿態行為等細微變化，認真傾聽、捕捉信息、適當追問、補充筆錄，每次訪談持續30 ～40 分鐘。

1.2.2 資料收集 訪談前向訪談對象介紹研究目的、內容和意義，以及研究可能帶來的獲益和風險，并告知自愿原則、保密原則和現場錄音的必要性。訪談時遵循自愿原則，根據約定時間避開訪談對象工作時間、上崗前30 分鐘、情緒波動及過于倦怠的時間段；訪談地點根據受訪者意愿選擇室內單獨接受訪談，保持訪談環境安靜、不被打擾，以確保訪談對象能夠自然、準確和全面地表達內心的感受和需求。對訪談對象的訪談信息保密，承諾所有資料僅做研究之用，在研究結束后銷毀；為保護隱私，訪談對象的姓名均以編碼代替。

1.2.3 資料分析 訪談結束后24 小時內，兩名研究人員反復聆聽錄音內容后轉錄成文字資料。按N1 ～N10為每名訪談對象的訪談記錄編序并建立文檔，采用Colaizzi 七步分析法分析資料：① 反復閱讀原始資料；② 對所有記錄歸納出有重要意義的陳述；③ 對反復出現的觀點進行編碼；④ 將編碼后的觀點匯集；⑤ 由匯集的信息寫出詳細的描述；⑥ 將相似的觀點形成主題；⑦ 返回到訪談者處進行核實，直到無新的主題出現。為保證訪談的信效度和嚴謹性，選取兩名研究人員對資料進行分析核實比對，將最后所得結果反饋給受訪者，最終形成能反映受訪者照護過程的真實體驗性主題。

2 結果

2.1 主題1：家屬缺乏相關中醫知識 受訪者表示中醫適宜護理技術在兒科護理中應用時間短，家屬對中醫護理手段和效果缺乏了解。N1：“有家長說中醫能流傳至今肯定有存在的價值，但感覺很多原理不能理解，尤其是針灸、拔火罐等操作，實踐上是有用，但原理不理解，僅有的一些理解是曾經有個護士講解的。”N6：“幫患兒做穴位敷貼時，有家屬常問我這個穴位敷貼的原理是什么、貼了有效果嗎，以前沒做過，孩子做這些行嗎。”N8：“家屬對中醫治療的信心較低，認為療程長、患兒無法配合，尤其疾病急性期，家長認為中醫可能在老年人保健方面有用，但小朋友起病急、變化快的疾病特點，中醫發揮不了實質性作用，還是藥靠西醫才行。”

2.2 主題2：家屬期待效果的落差 兒童疾病具有起病急、變化快等特點，家長常存在焦慮、急躁的心理，而中醫護理治療療程較長、見效慢，與家屬的期待效果存在反差。N7：“中醫治療護理維持長期治療艱難，尤其患兒疾病處在急性期，家屬焦慮明顯就會反復訊問治療怎么沒用、能不能換治療方法，中醫護理治療缺乏科學的效果評價標準，常依賴于患者的主訴及責任護士的經驗判斷，具有明顯主觀性，難以有效給出家長階段性的治療效果，家長面對孩子的疾病狀態直接影響其對中醫護理的選擇。”N9：“有些家屬開始比較認可中醫護理，認為中醫能夠治本、比西醫溫和、副作用小等，經過一個階段治療，恢復效果未達到預期效果就慢慢懷疑中醫的治療效果，反復詢問醫護人員為什么這么長時間沒作用、能不能嘗試西藥治療，擔心孩子長期這樣導致病情加重。”N10：“工作中能明顯感覺家屬談到中醫操作時思想上是支持的，認為在發揚中醫文化、對兒童有好處，但真正治療時很多家屬會有抵抗拒絕的心理，特別面對患兒疾病狀況，思想與行為上存在矛盾。”

2.3 主題3：護士對操作風險的擔憂 受訪者表示中醫護理技術在操作過程中因技術的熟練程度及患兒的配合程度不同，存在很多不確定風險和傷害，引起護士的心理壓力。部分受訪者表示患兒的認知和管理能力弱，面對中醫護理技術操作過程中會存在抗拒心理，盡管家屬支持也易出現風險。N3：“每次做耳穴壓豆時就害怕王不留行籽意外脫落，可能引起不良后果而承擔責任，操作時會有心理負擔，看到別人工作發生意外會引以為戒。”N7：“護理工作中操作能否成功關鍵在于家屬和患兒的配合，家屬在護理決策中起到關鍵作用，但能夠順利實施要看患兒是否配合，患兒不配合操作易出現風險事件，如中藥熏洗時孩子覺得氣味難聞不配合導致燙傷。”N8：“每次進行艾灸、中藥熏洗及耳穴壓豆等中醫護理技術操作時，害怕因患兒不配合而引發風險事件，如艾灸及中藥熏洗的燙傷風險等，操作中擔憂未達到治療效果而易引發護患矛盾，最終適得其反。”

2.4 主題4：護士對中醫護理認同不足 中醫護理專業醫學生較少，多為西醫院校畢業轉行中醫護理，對中醫護理認知不夠、對中醫護理效果缺乏足夠的信心，同時護理單項操作耗時長，認為性價比不高。N2：“上學期間學西醫，對于穴位貼敷、中藥熏洗、艾灸不太了解，覺得中醫某些原理太抽象，一項操作需要占用很多時間；對于場所的要求，中醫護理開展起來比較麻煩，且效果很難明確。”N5：“在學校里并未系統學習中醫理論知識，工作后有過短期培訓，但覺得中醫相關知識是嫁接在我原先的知識體系上的，沒有融會貫通，很多時候還是西醫護理的思維，有必要重新學習、加強應對，盡管在院長的支持帶領下積極開展中醫護理技術，中醫護理適宜技術開展人次、種類相比去年明顯提高，增加了直接和間接工作量，對于中醫護理操作技術更加熟練，但對于中醫知識的理解還是模糊的。”N9：“對于半路接觸中醫護理的護士，對于中醫的治療效果及治療原理還有些模糊，面對家長的提問心里沒有底氣，畢竟中醫理論理解起來太抽象，操作技術的原理難以弄清楚。”

3 討論

3.1 正視中醫護理技術的實踐難點，營造良好的中醫護理氛圍 本文結果表明，在中醫護理適宜技術的臨床應用中主要存在家屬與護士方面的影響。家屬方面遭遇患兒家屬對中醫知識不足與追求預期治療效果的迫切性，主要與患兒家屬缺乏中醫相關知識、對中醫護理技術操作缺乏認知及對中醫的治療存在偏見有關。患者對中醫護理適宜技術的認識、使用感受、需求，以及護理人員的中醫護理適宜技術操作能力，直接影響中醫護理技術的推廣。本文結果顯示，護士在中醫護理適宜技術推廣中主要表現對操作中出現的不確定狀況應對不足、知識儲備及人力緊缺等因素影響，導致護士明顯感覺中醫護理開展的難點，可能與護士的學歷背景基本來自西醫院校、中醫科室成立不久，護士對于中醫護理相關知識掌握不扎實和經驗不足有關。深刻反映了在中醫護理推廣中對兒童開展適宜技術和方法挖掘不夠、技術缺乏規范和標準，對家屬和患兒宣教程度不足、護理專業人才嚴重缺乏等現實難點問題，提示護理管理者應重點關注影響中醫護理技術推廣的患兒家屬和護士，多數家屬通過同事或朋友的介紹了解中醫知識，對大部分中醫適宜技術的認知不足[1]；護士在中醫護理的認識停留在興趣了解，在工作中的操作需求較低，對于中醫護理的認知局限在自我養生保健，缺乏在兒童護理中積極開展中醫護理的認識[2]。應加強中醫護理知識和中醫適宜技術的宣講力度，營造良好的中醫護理氛圍，探索出適合自己的中醫護理特色，我院在中醫兒童專科方面積極發揮治未病的觀念，開展穴位敷貼、耳穴壓豆等操作體驗，讓患兒接近中醫護理操作，對于中醫護理宣傳取得了積極影響；在患者集中就診的環境，如候診大廳、電梯、病區走廊等處建立中醫宣教版面，放置中醫養生宣傳冊，使患者和家屬在潛移默化中接受和認可中醫護理。今后在科內積極開展中醫護理技術項目，制作海報在病區走廊展示；定期舉辦中醫養生保健講座，及時解答患者的疑問，消除患者對中醫護理技術操作的不信任感，使其真切地感受到中醫護理技術的方便與實惠。

3.2 積極構建中醫護理的支持體系，完善中醫護理學科建設 本文結果表明，護士在兒童護理中開展中醫適宜技術存在很多困境，嚴重影響中醫護理在臨床的積極推廣應用，主要與護理對象的特殊性、面對患兒家屬認知差異的復雜性及護士自身因素影響。中醫護理技術在開展范圍上，從居家、社區及醫院雖然有不同程度的應用，但仍存在不少問題[3]，需要護士采取積極有效的措施消除實施中醫護理的難點。徐青麗等[4]采取積極措施解決了中醫適宜技術應用中的“培訓、安全、質量”三觀問題，有效滿足了患者的健康需求問題；通過對中醫護理適宜技術的積極改善，明顯拓展了科室護理技術項目的開展，提高了護士中醫知識掌握度[3]，提示護理管理者應尋求積極構建中醫護理的支持系統，完善中醫護理學科建設，促進中醫護理的發展。首先，院領導層面的積極支持。國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見中，要求各級政府逐步加大對中醫藥事業的投入，重點支持開展中醫藥特色服務、重點學科和重點專科建設。借助政策的作用，院領導及時協調中醫護理技術的各層面和環節，將優勢病種中醫臨床路徑與中醫護理方案相互結合、同步落實，增加對中醫專科治療指標的考核，在人員配套、物品配備方面給予必要的支持。其次，加強對護士的多元化培訓，特別是西醫院校畢業的護士要經過培訓才能承擔起中醫專科護理工作，培訓宜因人而異，課程設置多樣化、教學方式靈活化，采取專題講座、操作示教、案例分析等多種形式，開展自主性學習、互動性學習、研究性學習等，加速人才培養進程。再次，加強中醫護理技術的宣傳和普及，借助“互聯網+護理服務”的思維，積極消除家屬對中醫的認知偏見，提高中醫的認知度和認可度。最后，加強中醫護理制度建設，對中醫護理中的效果評價體系、目標管理制度及護理中的風險應急制度的建設，建立有備無患的前瞻性意識以減輕護士的壓力[5]。