綜合性護理在高齡患者股骨頸骨折牽引術中的應用價值

劉巖 張宏宇

老年人是股骨頸骨折的高發人群，高齡患者常合并有多種器官功能減退或其他疾病不能耐受手術治療，選擇牽引術進行保守治療。本文回顧性分析我院收治的18例高齡股骨頸骨折患者經牽引術保守治療綜合性護理，效果滿意。現將護理方法及療效分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院骨科2008年1月～2009年12月共收治高齡股骨頸骨折患者18例，其中男10例，女8例，年齡66～89(平均75歲)歲，骨牽引13例，皮牽引5例。住院天數45～60d。

1.2 保守治療 (1)方法：平臥外展位牽引加防旋鞋。根據情況選用皮膚牽引。牽引時間為6～8周。(2)注意事項：①注意保持牽引體位，觀察肢體的血運情況。②鼓勵患者功能鍛煉。

2 綜合性護理

2.1 牽引患者及家屬的健康教育 制定科學合理、針對性強的教育計劃。教育形式應因人而異，靈活選擇，合理應用，并做好記錄。護理中應細心觀察，主動關心解除患者痛苦，消除患者的負面情緒[1]，并與患者家屬溝通聯系共同關心幫助患者，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 牽引的護理 保持傷肢正確的功能位置。保持有效的牽引，治療期間應做到不盤腿、不負重、不側臥。防止牽引針孔感染，注意牽引針有否滑動。密切觀察傷肢血運情況。行皮牽引的應隨時注意觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，定期檢查膠布邊沿皮膚有無發紅或破潰。

2.3 預防并發癥的護理

2.3.1 疼痛的護理 可預防性給予鎮痛藥物來緩解疼痛，慎用杜冷丁、哌替啶。使用止痛泵預防術后疼痛，效果較好。護士應經常巡視病人，給病人講解引起疼痛的原因及治療方法，消除心理因素。

2.3.2 褥瘡的護理 保持局部皮膚清潔而干燥，增加翻身次數并建立翻身卡，加強對骨突部位的護理以防止褥瘡。

2.3.3 尿路感染的護理 鼓勵患者多飲水(尤其是女性患者)并保持會陰部清潔，減少并發癥的發生[2]。

2.3.4 肺炎的預防 鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽。幫助臥床患者翻身、拍背。

2.3.5 預防深靜脈血栓形成 鼓勵患者盡早在床上適當活動，指導家屬經常按摩下肢比目魚肌和腓腸肌[3]，減少血栓形成長期臥床易使血流淤滯。

2.3.6 功能鍛煉 可囑患者循序漸進行全身肌肉練習，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮。

2.4 飲食護理 高齡患者骨折后長期臥床，胃腸蠕動減慢，要加強飲食護理，促進機體恢復。早期飲食以清淡、營養豐富、易消化為原則，忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物；中期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物；后期進食高熱量、補氣養血，調節肝腎的食物；適當增加蔬菜水果等。對合并高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應結合病人的具體病情合理安排飲食。

2.5 出院護理 出院前教會老人及家屬自行康復護理的內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間和強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。如3個月內避免患側臥位保持平臥位休息，3周內屈髖＞45°，以后逐漸增加屈髖度，但應避免＞90°，6周內不要交叉盤腿，不要坐沙發或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐[4]。

3 結果

經過保守治療后，18例高齡患者全部好轉或痊愈出院。

4 護理體會

老年股骨頸骨折手術后患者多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助。其護理工作內容多，難度大，要求高。護理人員要細致入微地觀察患者的病情進展。做好早期預防準備工作，要與患者及家屬說明可能出現的并發癥，強調預防的重要性，并指導他們操作；一旦出現并發癥，要對癥護理。心理疏導，綜合性合理，使患者盡快恢復健康。

[1]蔡蘭萍,唐麗君,崔麗萍,等.624例代謝綜合征病人的健康教育及飲食和運動干預[J].護理研究,2005,19(12):2624-2626.

[2]唐順英.高齡患者股骨頸骨折圍手術期護理探討[J].當代護士,2000,(7):36.

[3]李蕊.高齡全髖關節置換術患者的護理體會[J].中國實用醫藥,2008,34(l):191-192.

[4]胡漢生,程立明,林金松,等.人工髖關節置換手術的延期并發癥及其防治意見[J].廣州醫藥,1998,29(5):27-28.