利培酮聯合二甲雙胍治療糖尿病合并精神分裂癥的療效觀察

那寒光

摘要：目的 探究利培酮聯合二甲雙胍對糖尿病合并精神分裂癥患者生活質量的影響。方法 以2022年1月～2022年12月我院收治的50例糖尿病合并精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各25例。對照組采用利培酮聯用阿卡波糖治療，研究組采用利培酮聯用二甲雙胍治療，比較兩組血糖水平、治療滿意度及康復效果。結果 研究組空腹血糖、餐后血糖明顯低于對照組，治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組臨床癥狀、情緒狀態及生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組BPRS、IPROS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 利培酮聯合二甲雙胍治療糖尿病合并精神分裂癥療效明顯，可顯著改善患者生活質量，且康復效果好。

關鍵詞：糖尿病；精神分裂癥；利培酮；二甲雙胍；生活質量

糖尿病屬于內分泌疾病，主要由胰腺不分泌胰島素引起，臨床典型癥狀是口干咽燥、形體消瘦、多飲、多尿和多食等。部分糖尿病患者合并精神分裂癥，對患者的生理和心理同時造成傷害。精神分裂癥通常為認知、情感、意志行為三方面的分裂，主要表現為精神活動不協調。通常情況下，正常人的認知、情感、意志行為是緊密相連、互相配合的。正常的認知由大腦產生指令，支配身體，使之做出各種行為。一旦認知功能出現障礙，處理工作的能力、記憶、學習功能都會產生缺陷，情感上會出現淡漠或易怒、焦慮、抑郁等，意志行為方面表現為離群、獨處，對工作或學習沒有興趣，不關心前途，嚴重缺乏積極性和主動性。精神分裂癥主要的臨床表現為突發性的沉悶、幻想、睡眠障礙、社會功能下降等，對患者帶來了不同程度的影響，也給患者家庭帶來一定的經濟負擔[1]。本研究旨在探究利培酮聯合二甲雙胍對糖尿病合并精神分裂癥患者生活質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年12月我院收治的50例糖尿病合并精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各25例。研究組男性15例，女10例；平均年齡（45.52±12.18）歲；對照組男14例，女11例，平均年齡（45.39±11.25）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：臨床診斷為糖尿病合并精神分裂癥；研究經倫理委員會批準；所有患者家屬均知情且簽署同意書。

排除標準：嚴重臟器損傷者；對研究藥物過敏者；退出研究者。

1.2 方法

兩組均實施利培酮治療。給予患者利培酮（國藥準字H20010310）治療，起始劑量為1 mg/d，每日逐漸加量，最大劑量不得超過5 mg/d，連續治療12 周。 對照組在常規治療基礎上聯合阿卡波糖（國藥準字H20020202）治療，飯前嚼服，3次/d，0.2 g/次。研究組在常規治療基礎上聯合二甲雙胍（國藥準字H11021518）治療，溫水送服，3次/d，0.5 g/次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血糖水平及滿意度：血糖水平分為FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）及滿意度三項指標。滿意度則采用自制的滿意度調查問卷進行評價，滿分為10分，統計出每組得分，計算平均分；分值越高，表明該治療方式最佳，可明顯改善患者血糖水平、提升滿意度。

（2）比較兩組治療效果：分為臨床癥狀、情緒狀態及生活質量。其中，臨床癥狀明顯有所減輕為0～3分，稍有改善為3～5分，情緒良好為1～3分，情緒欠佳為3～5分；生活質量滿分為10分，分值越高，表明該治療方式越佳。

（3）比較兩組康復效果：采用簡明精神病評定量表（BPRS）及住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評估。其中，BPRS量表18～126分，IPROS量表0～144分，分值越低表明治療效果越好。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖水平及滿意度比較

研究組空腹血糖和餐后血糖明顯低于對照組，研究組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組臨床癥狀、情緒狀態及生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組康復效果比較

干預前，兩組康復效果比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組BPRS及IPROS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是最常見的精神疾病，臨床主要表現為各種形式的精神活動障礙。精神分裂癥主要的發病原因有：（1）精神刺激因素。如親人的離世或事業的失敗，導致患者精神過度緊張乃至紊亂。（2）性格因素。有研究發現，精神分裂癥患者中，約50%的患者性格較為內向，易怒敏感，喜歡幻想。（3）孕期感染。孕婦感染了某種病毒造成精神分裂癥，胎兒患精神分裂癥的可能性也較大。（4）家族史。當家族中有人患精神疾病，該家族成員發生精神分裂癥的概率會增高。

精神分裂癥典型的臨床表現有：（1）性格改變。即原本活潑開朗的人會突然變得沉悶少語，不與人交往。（2）情感變化。變得冷漠，對周圍的事情不感興趣，或因小事而發脾氣，莫名其妙地哭或笑。（3）睡眠障礙。部分患者因害怕自己受到傷害，造成嚴重的睡眠障礙，也有部分患者受到幻覺影響無法入睡。（4）語言異常。與人交談有一定的溝通障礙，或者莫名其妙地自言自語，反復重復同樣的話，或說話條理不清。（5）意志行為異常。喜歡獨處、生活懶散、發呆發愣、外出游蕩、夜不歸宿等。（6）思維異常。敏感多疑，認為別人針對或議論自己，甚至會做出異常的行為[2]。

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，也稱作精神障礙，對患者的身心影響巨大。對于精神分裂癥患者常采用藥物治療，即讓患者服用抗精神疾病的藥物，穩定患者神經內分泌，才能讓精神病理性癥狀有所緩解或消失。精神分裂癥使用的藥物通常分為兩大類：典型的抗精神藥物和非典型的抗精神病藥物。典型的抗精神病藥物副反應相對較大，治療依從性不高，故目前常用的藥物是非典型抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮等。奧氮平能夠控制幻覺和妄想、改善睡眠，但有一定的副作用，如長期使用該藥物會增加食欲，導致肥胖或代謝綜合征。利培酮可以有效治療精神分裂癥的陽性癥狀，如躁狂、幻覺、幻想、幻聽、思維混亂，還有一定的鎮靜作用[3]；同時，利培酮對于癡呆癥，如阿爾茨海默癥也有一定治療效果。阿爾茨海默癥的主要癥狀是記憶力下降，隨著病情的加重，后期會逐漸出現其他認知功能的受損，如執行能力、視覺空間、語言能力；部分患者還會出現異常冷漠、異常焦慮、異常興奮等，還可能產生幻覺、妄想，甚至會出現暴力行為，患者整夜不能入睡、作息日夜顛倒，有時甚至會無法進食、拒絕吃藥等。這時需要通過利培酮對患者進行治療，可以有效改善患者的幻想、妄想、攻擊性、焦躁性、興奮等異常表現[4]。部分患者還會出現抑郁、淡漠等癥狀，這時也需要予以相應的抗抑郁藥物。但利培酮也可能會造成焦慮、嗜睡、頭昏、惡心、便秘、消化不良等不良反應，故在指導患者服用時應控制劑量和頻次。

臨床當中有部分精神分裂癥患者合并糖尿病，所以需要使用利培酮聯合降糖藥物，改善患者精神癥狀和血糖水平[5]。糖尿病發病誘因有以下幾點：（1）家族史。如果家族成員里有糖尿病史，其他家族成員就容易罹患糖尿病。（2）肥胖。肥胖會導致皮下脂肪增多，胃腸道的脂肪因此增多，容易引起胰島素抵抗。（3）長期進行高糖飲食。如飲用大量碳酸飲料，長此以往胰島素功能會下降，促使胰島細胞遭到破壞，從而引起糖尿病。（4）嚴重的感染。例如，胰腺炎導致胰島細胞遭到破壞，此時需要外源性的用胰島素來控制血糖。糖尿病的典型臨床癥狀是出現口干咽燥、形體消瘦、多飲、多尿、多食等。糖尿病患者必須嚴密監測血糖和改善飲食方式，合理控制血糖，以免誘發并發癥。

阿卡波糖可用于降低餐后血糖，對肝腎的副作用少，體重影響不明顯，不會引起低血糖，但是可能會引起腸胃不適，患者容易出現肛門排氣增加、腹脹等不良反應。阿卡波糖主要是通過抑制碳水化合物的吸收而減少糖分的吸收，整個過程在腸道里實現，對身體影響較小，相對而言較為安全，但由于腸道糖的濃度顯著增高，細菌分解這些糖分會產生大量氣體，所以患者在服用該藥物后，會發生排氣、腹脹等現象[6]。

二甲雙胍也可降低空腹和餐后血糖，是糖尿病的主力用藥[7]。世界各大指南都把二甲雙胍作為治療糖尿病的基石，但腎功能差的患者不適宜服用二甲雙胍。由于服用二甲雙胍容易出現腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應，所以臨床上一般指導患者隨餐服藥，可以減少胃腸道反應。如果患者血糖控制的比較穩定，可以改為服用二甲雙胍緩釋片，胃腸道反應更輕[8]。

本研究中，研究組空腹血糖、餐后血糖明顯低于對照組，治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組臨床癥狀、情緒狀態及生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組BPRS、IPROS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明相較于利培酮聯用阿卡波糖，使用利培酮聯合二甲雙胍治療糖尿病伴精神分裂療效更好。

綜上所述，利培酮聯合二甲雙胍治療糖尿病合并精神分裂癥療效明顯，可顯著改善患者生活質量，且康復效果好。

參考文獻

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