妥布霉素地塞米松聯合貝復舒滴眼液對超聲乳化術后角膜水腫患者淚液中炎癥因子及視力的影響

王明娟　李勇　曾竟成　李沫潮

【摘要】 目的 探討妥布霉素地塞米松（典必殊）聯合貝復舒滴眼液在超聲乳化術后角膜水腫中的應用價值。方法 選取2018年9月—2020年9月在江陵縣人民醫院進行超聲乳化術治療的84例白內障患者，按隨機數字表分為兩組，各42例。對照組術后予以典必殊滴眼液治療，觀察組加用貝復舒滴眼液治療。比較兩組臨床療效、淚液炎癥因子、視力狀況、生活質量及不良反應發生率。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后淚液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平分別為（245.14±10.36） pg/mL、（305.12±26.54） pg/mL，低于對照組的（269.41±15.41） pg/mL、（362.41±29.67） pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.001）；觀察組術后視力狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月觀察組世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）中的生理（81.02±5.36）分、心理（89.33±5.22）分、社會（82.78±5.23）分、環境（84.67±4.38）分，高于對照組的（72.86±6.70）分、（80.04±5.61）分、（74.47±5.81）分、（75.21±5.40）分，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 典必殊聯合貝復舒滴眼液可增強超聲乳化術后角膜水腫患者治療效果，加快眼部炎癥消退，促進視力水平恢復，安全可靠。

【關鍵詞】 白內障；超聲乳化術；角膜水腫；妥布霉素地塞米松；貝復舒滴眼液；炎癥因子；生活質量

中圖分類號：R776.1 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.010

Effects of tobramycin and dexamethasone combined with Beifushu? eye drops on inflammatory factors in tears and visual acuity of patients with corneal edema after phacoemulsification

WANG Mingjuan， LI Yong， ZENG Jingcheng， LI Mochao

（Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Jiangling County， Jiangling 434100， Hubei， China）

【Abstract】 Objective To investigate the value of tobramycin and dexamethasone combined with? Beifushu eye drops in the treatment of corneal edema after ultrasonic emulsification. Methods A total of 84 cataract patients who underwent phacoemulsification in the People's Hospital of Jiangling County from September 2018 to September 2020 were selected and divided into two groups according to random number table， with 42 cases in each group. The control group were treated with Dianbishu eye drops， and the observation group were treated with Beifushu eye drops. And then， clinical efficacy， tear inflammatory factors， visual acuity， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group （80.95%）， and? difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of lacrimal tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were （245.14 ± 10.36） pg/mL and （305.12 ± 26.54） pg/mL， respectively， which were lower than those of the control group （［269.41±15.41］ pg/mL and ［362.41±29.67］ pg/mL）， and difference was statistically significant （P<0.001）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after operation， the physiological score （［81.02±5.36］ points）， psychological score （［89.33±5.22］ points）， social score （［82.78±5.23］ points）， environmental score （［84.67±4.38］ points） of the world Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the observation group were higher than those of the control group （［72.86±6.70］ points， ［80.04±5.61］ points， ［74.47±5.81］ points， ［75.21±5.40］ points）， and? difference was statistically significant （P<0.01）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion TobraDex combined with Beifushu eye drops can enhance the therapeutic effect of corneal edema after phacoemulsification， accelerate the resolution of ocular inflammation and promote the recovery of visual acuity， which is safe and reliable.

【Key words】 cataract; phacoemulsification; corneal edema; tobramycin and dexamethasone; beifushu eye drops; inflammatory factors; the quality of life

白內障臨床發病率較高，以視力下降為特征，病情持續進展會導致患者失明，嚴重損害其身心健康［1］。目前，手術是治療白內障的主要手段，超聲乳化術創傷小、手術時間短，可有效摘除白內障組織，并配合人工晶體植入，利于減輕角膜損傷，促進術后患者視力恢復［2］。但術中操作仍會對眼部組織造成一定機械創傷，患者術后常伴有角膜水腫等現象，影響眼部恢復進程，并降低術后生活質量。妥布霉素地塞米松（典必殊）可減輕局部炎癥反應，加快角膜水腫消失，并具有抗菌作用，利于改善眼部環境，加快術眼恢復［3］。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復舒）滴眼液屬于促生長藥物，可加快角膜上皮細胞增殖分化，縮短角膜基質層和內皮層修復時間，以促進受損組織恢復［4］。鑒于此，本研究旨在分析超聲乳化術后角膜水腫患者聯用典必殊與貝復舒治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年9月收治的84例白內障手術患者，按隨機數字表分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡56～73歲，平均（60.35±3.49）歲；體重指數（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.01±1.14）kg/m2；晶狀體分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級14例、Ⅲ級8例；合并疾病：高血壓25例、糖尿病7例、慢性呼吸系統疾病10例。觀察組男23例，女19例；年齡55～73歲，平均（60.38±3.51）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.05±1.16）kg/m2；晶狀體分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級14例、Ⅲ級7例；合并疾病：高血壓24例、糖尿病8例、慢性呼吸系統疾病10例。一般資料組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均為單眼發病；術后診斷為角膜水腫，并伴有畏光、流淚、酸脹感等；患者及家屬知情同意。排除標準：心肺功能嚴重低下；存在精神障礙；術前伴有角膜或虹膜病變等其他眼部疾??；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

兩組術后均接受常規抗感染治療。對照組予典必殊（杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H20083012）治療，1～2滴/次，4～6次/d。觀察組加用貝復舒（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S19991022）治療，1～2滴/次，4～6次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效評價：裂隙燈檢查顯示角膜正常，癥狀消失為治愈；角膜逐漸恢復，癥狀明顯減輕為有效；未達上述標準為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）淚液炎癥因子：用藥前和用藥4周后，毛細吸管法收集兩組患者淚液15 μL，離心15 min，離心半徑為3000 r/min，使用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）視力狀況：術前和術后4周，以小數視力表測試兩組視力狀況，按＜0.05、0.05～0.2、＞0.2進行統計。（4）生活質量：術前及術后3個月，以世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價患者生活質量，包括生理、社會、心理、環境4個領域，各100分，分值越高生活質量越好。（5）不良反應：眼刺激感、眼瞼水腫、刺癢等。

1.5 統計學方法

以SPSS 22.0分析數據，計數資料以率描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗；計量資料服從正態分布以（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準：ɑ=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 淚液炎癥因子

治療后兩組TNF-α、IL-6均較治療前下降（P＜0.001），且觀察組治療后淚液TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 視力狀況

觀察組術后視力狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 生活質量

治療后兩組WHOQOL-BREF量表中各領域評分均較治療前提高（P＜0.001），且術后3個月時觀察組WHOQOL-BREF量表中各領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表4。

2.5 不良反應

對照組2例眼刺激感、1例眼瞼水腫、1例刺癢，不良反應發生率為9.52%（4/42）；觀察組1例眼瞼水腫、1例眼刺激感，不良反應發生率為4.76%（2/42）。組間不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=0.180，P=0.672）。

3 討論

超聲乳化術為白內障重要治療手段，但手術機械性損傷、晶狀體植入等因素，均會對眼組織造成一定損傷，使局部T細胞異?；罨?，引起局部炎癥反應，并形成角膜水腫［5］。而角膜水腫可導致角膜中心部位積聚大量液體，破壞角膜結構，或引起瘢痕增生，導致患者視力恢復受阻。典必殊是由抗菌藥物和糖皮質激素組成的復方制劑，可有效抑制局部炎癥活化，減輕炎癥對眼部組織損害，且利于抑制局部病原微生物增殖，避免術后感染發生，從而加快角膜水腫吸收，為術眼組織恢復創造良好條件［6-8］。但糖皮質激素長期應用會引起免疫抑制，增加二次感染風險，且存在眼壓升高等風險。

TNF-α、IL-6屬于常見促炎因子，術后兩者水平可異常升高，導致眼部組織處于炎癥浸潤狀態，并損傷角膜上皮組織，是發生角膜水腫的炎性介質，其與角膜上皮損傷密切相關［9-10］。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，治療后TNF-α、IL-6更低，視力狀況更優，WHOQOL-BREF量表各領域評分更高，兩組均無嚴重不良反應，表明典必殊聯合貝復舒滴眼液治療超聲乳化術后角膜水腫效果顯著，可加快角膜水腫消失，減輕局部炎癥反應，促進視力水平恢復，且不良反應少。蘇學剛［11］的研究表明，白內障術后角膜水腫患者加用貝復舒滴眼液治療能抑制淚液中炎癥因子的表達，利于改善患者視力水平，具有很好的安全性，與本研究結果基本一致。貝復舒滴眼液主要成分是廣泛存在于人體組織內的微量蛋白質，滴入眼部后，可特異性結合角膜靶細胞受體，刺激角膜上皮細胞增殖分化，并提高其移行速度，以加快角膜組織修復［12-14］。貝復舒還可調節創面血液循環，增加創面營養物質代謝，以促進受損組織修復，恢復術眼正常功能［15］。與典必殊聯合使用后，可從抗菌、消炎、促進修復等多個方面改善患者病情，以減輕手術創傷對眼部組織的損傷，加快術后視力恢復，增強手術治療效果，提高生活質量。

綜上所述，典必殊與貝復舒聯用可提高超聲乳化術后角膜水腫患者臨床療效，減輕眼部炎癥反應，改善視力水平及生活質量，且安全性高。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-04-25 修回日期：2022-09-14）

（編輯：潘明志）

第一作者簡介：王明娟，女，主治醫師，醫學學士，研究方向：眼科疾病診治。E-mail：wangmingjuann62@163.com

［本文引用格式］王明娟，李勇，曾竟成，等.妥布霉素地塞米松聯合貝復舒滴眼液對超聲乳化術后角膜水腫患者淚液中炎癥因子及視力的影響［J］.右江醫學，2023，51（7）：633-636.