玻璃酸鈉關節腔內注射聯合等速肌力訓練治療膝骨關節炎的臨床效果觀察

李德富（山東省單縣東大醫院,山東 菏澤 274300）

臨床關節疼痛性疾病中較為常見的一種則為骨性關節炎（KOA）[1]，多在中老年人群中發病，特別是女性人群，其病理變化主要為繼發骨質增生、關節軟骨退變等，表現為關節僵硬、疼痛，降低患者的軀體功能，嚴重影響其生活質量。現臨床治療膝關節骨性關節炎的目標為防止疾病進展、改善疾病癥狀，雖手術治療的療效理想，但對機體仍存在創傷性，因此臨床爭議較大。而保守治療中，臨床應用玻璃酸鈉關節腔內注射的頻率較高，但肌力和關節活動范圍恢復時間較長，期間易誘發肌力降低、肌力萎縮，進而影響到膝關節功能。有報告稱，提升KOA患者股四頭肌肌力[2]，能進一步緩解膝痛和改善功能，但現在針對具體采用哪種方式鍛煉其肌力效果更理想且具有明顯優勢尚無定論。等速肌力訓練為臨床物理鍛煉方式之一，此為新型功能鍛煉和評價方式，可為測試和鍛煉KOA患者肌肉功能提供更為可靠、準確的定量信息，讓肌肉訓練更為高效、科學、安全。近年來，我院嘗試把等速肌力訓練應用到KOA患者中，現納入2021年5月-2022年12月收治的80例膝骨關節炎患者展開分組對照研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次（2021年5月-2022年12月）對納入的80例膝骨關節炎患者進行分組（用隨機數字表法分為兩組，每組各40例）分析。對照組：體質量指數（BMI）為（23.02±1.02）kg/m2；發病位置：右膝21例（52.50%）、左膝19例（47.50%）；病程時間（12.24±1.05）個月；Kellgren-Lawrence分級：I級12例（30.00%）、II級18例（45.00%）、III級10例（25.00%）；年齡（56.32±1.05）歲；女性19例（47.50%）、男性21例（52.50%）。觀察組：BMI指數為（23.04±1.01）kg/m2；發病位置：右膝20例（50.00%）、左膝20例（50.00%）；病程時間（12.32±1.02）個月；Kellgren-Lawrence分級：I級11例（27.50%）、II級19例（47.50%）、III級10例（25.00%）；年齡（56.58±1.02）歲；女性20例（50.00%）、男性20例（50.00%）。兩組患者基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：①各患者均滿足《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》[3]中KOA判定標準；②有完整、詳細病歷記錄；③凝血指標穩定。（2）排除標準：①存在精神/認知障礙者；②類風濕關節炎者；③膝關節置換手術史者；④合并嚴重并發癥者；⑤不配合治療者；⑥合并關節腫瘤者；⑦重要臟器病變者；⑧鍛煉不耐受者；⑨伴有關節痛風、化膿性關節炎、關節結核、骨腫瘤等疾病者。

1.3 方法 對照組接受玻璃酸鈉關節腔內注射治療，穿刺髕骨下外側，把2ml玻璃酸鈉注射液注入到膝關節腔，包扎針口，為保證藥物在關節腔中均勻分布，需讓膝關節活動2min。注射頻率：1次/周，持續治療1個月。

觀察組接受玻璃酸鈉關節腔內注射（同對照組）聯合等速肌力訓練，采用多關節等速肌力測試和訓練系統，患者取坐位，把患者詳細資料輸入到測試儀中，第1-14天，采用訓練模式，等速運動患肢，逐步加大運動負荷量，直至患者感受到疼痛癥狀為止，并逐步調高速度，即每秒15°、30°、60°、90°、120°、150°，15min/次，2次/d，持續鍛煉2周。第3-4周時，采用等速向心訓練模式，從低速每秒60°、120°開始，30min/次，2次/d，持續治療2周。

1.4 觀察指標及評價標準 ①治療療效。顯效：體征、病癥消失，VAS評分、Lysholm評分改善＞80%；有效：體征、癥狀得到明顯改善，VAS評分、Lysholm評分改善＞30%；無效：體征、癥狀無改善。②膝關節功能、疼痛評分。用Lysholm評分[4]評估膝關節功能，優：＞87分；良好：77-87分；差：＜77分；用VAS評分[5]判定疼痛癥狀，0-10分表示無痛-劇烈疼痛）。③等速指標判定：用等速肌力測試訓練判定患側關節屈肌和伸肌PT/BW、PT，每秒角速度60°。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效 比較觀察組與對照組的治療療效（95.00%vs75.00%），觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 膝關節功能、疼痛評分 比較兩組的Lysholm評分、VAS評分，治療前組間差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組的Lysholm評分更高，VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能、疼痛評分比較(,分)

表2 兩組膝關節功能、疼痛評分比較(,分)

2.3 關節屈肌和伸肌PT/BW、PT 比較兩組的關節屈肌和伸肌PT/BW、PT，治療前組間差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節屈肌和伸肌PT/BW、PT比較()

表3 兩組關節屈肌和伸肌PT/BW、PT比較()

3 討論

近年來，中老年人群已成為膝骨關節炎的高發人群，同時認為此疾病與多因素有關，即體形、外疝、職業、遺傳、營養等[6]。從病理學方面來看，病變早期階段為關節軟骨基質內黏多糖，纖維成分多，關節發生軟骨退變，誘發軟骨磨損、龜裂，損傷半月板，出現關節骨質增生等癥狀。疾病發展至晚期階段，會出現無關節間隙、關節畸形、關節腔變窄等情況[7]。臨床采用手術、非手術方式治療。前者包含關節鏡下游離體摘除、關節鏡下半月板成形術、關節鏡滑膜切除術、關節腔清理等方式，若病變發展至晚期階段則需實施膝關節置換術。現大部分學者主張早期膝骨關節炎應給予保守治療，其目的在于改善疾病癥狀，控制病情。

有報告[8]稱，膝骨關節炎所出現的關節炎性滑膜增生，炎性產物、細胞分泌物會破壞到玻璃酸鈉，降低β細胞分泌量和玻璃酸鈉分泌量，加重軟骨磨損和炎性反應，進而釋放出炎性因子，加重病情。近年來，臨床多通過注射玻璃酸鈉的方式進行治療。玻璃酸鈉為人體關節軟骨和滑液的主要構成部分[9]，此為大分子黏多糖，主要由滑膜內β細胞生成，對關節有潤滑效果，降低關節面應力，保持軟骨黏彈性。但臨床實踐發現[10]，單一給予玻璃酸鈉治療，其療效不理想。本研究也顯示，觀察組在治療療效、Lysholm評分、VAS評分上，效果更理想（P＜0.05），其原因為在玻璃酸鈉關節腔內注射基礎上聯用了等速肌力訓練。有報告[11]稱，膝骨關節炎發病和疾病具體機制與關節附近軟組織僵硬、關節活動量、肌肉功能障礙存在密切關系。大量學者均發現，此疾病與肌群肌力降低有關聯，影響主要為廢用性萎縮和保護性抑制反應。膝關節附近肌群肌力降低會明顯降低關節穩定性，造成膝關節面應力異常分布，進而加重疾病，逐步喪失關節功能。所以，在常規止痛、消腫等基礎上加以肌力鍛煉，進一步穩定膝關節，此也為膝骨關節炎的關鍵治療方法。肌力鍛煉包含等速、等張、等長訓練。等速肌力鍛煉是使用專門等速設備和儀器，讓運動中的關節可保持恒定速度進行鍛煉。鍛煉時，等速系統具有順應性阻力效果，讓關節活動過程中，肌肉能負擔最大阻力，并進行最大收縮，提升鍛煉的安全性。等速肌力鍛煉為目前肌力鍛煉最安全、最有效、最好的方式，比傳統肌力鍛煉效果更為理想。此外，本研究還顯示，觀察組關節屈肌和伸肌PT/BW、PT均高于對照組（P＜0.05）。在等速肌力訓練下，利用分級手法有節奏地進行松動脛股關節、髕骨關節的生理運動，并直接牽拉各項軟組織，讓關節滑動機制得到重建，用特殊神經作用和力學對關節液流通產生促進作用，改善關節血液循環和軟骨營養，促進關節軟骨修復，緩解疼痛，改善關節功能和關節活動度。

綜上所述，臨床治療膝骨關節炎可采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合等速肌力訓練，能更好地改善膝骨關節炎疼痛癥狀，促進恢復膝關節功能。