S100在口腔頜面外科手術中的使用相關問題探討

肖廷英（蘭州大學第二醫院,甘肅 蘭州 730030）

1 概述

伴隨現代外科領域技術的飛速發展，外科手術器械的創新日新月異，手術技術有了很大的提高。其中，外科手術技術的開展以及其高速發展離不開手術相關新材料、新輔料的研發問世。近年來，外科手術領域新材料、新輔料層出不窮，其主要致力于解決如下的臨床問題：提供外科手術治療中新的（人工）材料、（骨）移植材料，如醫用植入體；提供外科手術中所需的復位后固定、植骨后融合的新材料；提供新的安全性更高的在手術操作過程中所需的新材料、手術耗材等。

出血在外科手術中是最需關注和解決的問題之一[1-2]。頜面部具有血管豐富、竇腔多、口鼻腔與呼吸道相連的特殊解剖結構特點[3-4]。基于以上的頜面部特殊解剖，有效控制術中出血及減少術后出血等并發癥是外科醫生，尤其是口腔頜面外科醫生需首要解決的臨床問題。

目前在臨床上，口腔頜面部手術術后傷口的滲血發生率仍比較高，尤其是在惡性腫瘤切除術及血管吻合術后傷口滲血發生率更高[5-6]。術后創面滲血可能直接造成手術失敗，或者導致患者需要行二次手術。其術后出血的部位可能是手術切口處，也可能是竇腔內。其術后出血的原因較多，主要包括：止血措施不完善、術中創面滲血未得到完全控制、手術結扎線脫落、患者自身存在凝血功能障礙等。

基于上述問題，近年來臨床外科除了于術前檢查患者的凝血功能、術中盡可能應用外科手段進行徹底止血之外，還可應用止血材料以預防術后出血、增強術中的止血效果。一些新型止血材料，例如S100可吸收性止血綾（北京泰克斯曼科技發展有限公司生產），尤其適合應用于口腔頜面外科手術中術腔深部的滲血，由于肉眼無法直視此區域，因此常用的外科止血手段往往收效甚微。

2 S100（可吸收性止血綾）在口腔頜面外科手術中的應用

2.1 S100產品概述 目前臨床上使用的止血材料主要有：無機礦物類，如沸石、高嶺土、蒙脫石等；氧化纖維素；殼聚糖；明膠及a-氰基丙烯酸酯類。S100是一種可吸收的新型止血材料，其完全不同于以上的止血材料。

2.1.1 S100的主要成分 S100吸收性止血綾（以下簡稱S100）的主要成分是植物源性再生纖維素，其為片狀，可水解吸收。將S100應用于人體后，14-21天可被完全代謝，其在體內的終產物為水和二氧化碳。S100具有高度的組織相容性[7]。使用該材料后，其可快速吸收水分變成透明凝膠狀物質，緊密貼敷于創面而不易脫落，其對局部創面具有封閉堵塞的作用，也具有在創面表面形成保護層的功能。在外科手術中，當結扎或其他傳統外科止血方法不適用或無效時，使用S100可有效控制毛細血管靜脈和小動脈出血。由此可見，S100是一種理想的止血材料，將S100應用于口腔頜面外科手術中具有可行性。

2.1.2 S100的作用機制 首先，S100具有局部靶向止血作用，其下層的止血絨吸水溶解后變成透明凝膠狀，在外力的壓迫下可迅速封堵出血口，形成血栓止血。其次，使用后與創面能充分貼敷。止血時，其下層的止血絨能在短時間完全滲透到出血點并與其密切接觸，尤其是在凹凸不平、廣泛滲血的創面中使用S100可加快止血速度；能有效避免其他止血材料遇血液呈團塊狀、與創面貼敷不完全等不足之處。第三，S100具有高度可塑性，能提高止血速度。S100可以與創面的滲血和滲液接觸后化成凝膠狀，黏附于創面，加強了S100的表面貼敷能力，通過適度地按壓，S100在30秒內即可發揮止血效果，故提升了止血速度。

2.1.3 S100的使用說明 口腔頜面外科所有手術都可以使用S100，包括門診手術：各類牙齒的拔除，牙槽外科術、頜下腺切除術、舌下腺切除術、腭裂修補術、頜骨囊腫摘除術、腮腺切除術、頜面部各類骨折術、惡性腫瘤淋巴結清掃術。

2.1.4 S100的使用操作要點 如果手術創面較大，使用S100時可以平鋪。如果是竇腔，可將S100直接包裹填塞。S100使用時注意事項：因S100的水溶性特征，其與水接觸后容易導致S100材料與手套或器械粘連，導致S100材料浪費、撕裂，S100與組織無法充分貼敷或不能置于理想的位置。因此使用時應盡量避免用濕手套或帶血的器械抓取S100。在開放性手術中建議于放置材料前更換手套，或使用干燥的器械夾持S100以將其放置于目標部位。

2.2 S100在口腔頜面外科手術中的應用研究 目前臨床已將S100應用于口腔頜面外科手術中。其中，對于S100應用于鼻（內鏡）手術中的臨床報道較多。狄海玉[8]等人在鼻內鏡手術中應用S100（可吸收性止血綾）的研究中，在對不伴鼻中隔偏曲的CRS（慢性鼻-鼻竇炎）患者實施鼻內鏡手術術后填塞時，對照組（n=58）使用PVF膨脹海綿填塞，觀察組（n=58）使用S100填塞，其結果顯示：觀察組術后48h出血量更少，術后疼痛發生率更低、疼痛程度VAS評分更低（P＜0.05）。其研究表明S100是CRS患者行鼻內鏡手術術后填塞時較為理想的止血材料。朱雙斌[9]在研究中將不同的止血材料應用于鼻內鏡手術，在CRS患者行功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）中，對照組（n=46）采用納吸棉填塞進行止血處理，觀察組（n=46）采用S100填塞創面進行止血處理，其結果顯示：觀察組術后出現鼻痛、頭脹痛等不適癥狀均更顯著性減少（P＜0.05）。其研究表明，將S100應用于鼻內鏡手術填塞中，止血效果良好，且能減輕患者術后鼻痛、頭脹痛等癥狀。李贊[10]在鼻中隔偏曲矯正術、鼻竇開放術中應用S100（可吸收性止血綾）對觀察組（n=44）患者的手術創面進行處理，予對照組（n=44）患者外科常規處理方式，結果顯示，觀察組術后滲血量更少，其術后黏膜撕脫、竇口阻塞、黏膜腫脹等并發癥發生率更低（P＜0.05）。該研究表明在鼻腔鏡術中應用S100止血效率更高，還能減少滲血量。王文娟[11]在鼻骨骨折術中給予觀察組（n=72）患者應用S100（可吸收性止血綾）填塞創面止血，對照組（n=72）患者采用膨脹海綿填塞壓迫止血。結果顯示，觀察組術后頭痛、鼻腔脹痛評分及鼻腔黏膜滲血、腫脹的發生率均更低（P＜0.05）。其研究表明在鼻骨骨折術中應用S100處理創面能更好地止血、減少滲出，故術后并發癥發生率更低。

此外，也有學者報道將S100應用在頭頸部其他（非鼻）手術中。趙勝[12]在開顱手術中應用S100（可吸收性止血綾）對觀察組（n=382）患者的創面進行止血，對照組（n=382）使用明膠海綿止血。結果顯示觀察組術中總出血量更少，止血有效率更高，手術時間更短，術后發生粘連等不良反應發生率更低（P＜0.05）。其研究表明在開顱手術需行止血時應用S100可以迅速止血，術中出血量明顯減少，且降低了術后粘連等不良反應發生率。劉海鵬[13]等人在甲狀腺手術中給予觀察組（n=52）應用S100（可吸收性止血綾）平鋪于創面止血，對照組（n=52）在術中手術創面采用縫扎及電凝止血等外科措施。其結果顯示：觀察組術中出血量更少，止血時間、疼痛時間、住院時間更短（P＜0.05）。其研究表明在甲狀腺手術中應用S100行術中止血的效果確切。

總之，已有的臨床研究[14]結果均顯示，將S100應用于頭頸頜面外科手術中具有良好的臨床效果。

2.3 S100在口腔頜面外科手術中的應用優勢分析

2.3.1 S100與人體組織的相容性高 S100為水溶性、可吸收性材料。其與人體組織的相容性較高，使用后14-21天即可被完全吸收，而不會與周圍組織粘連形成疤痕，不會壓迫神經與血管組織，不會影響組織愈合。

2.3.2 S100安全性好 S100止血材料無毒副作用不會增加感染風險，可以有效降低術后引流管的放置（率），既減少了創傷，又縮短了患者的住院時間。研究發現，在170例唾液腺手術患者中使用S100止血材料，患者術后均未發生血腫、繼發性出血等并發癥，其中僅有少數患者（30例）在術后放置了引流管。此外，在頸部淋巴結清掃手術、血管吻合手術于術腔內放置S100的相關臨床研究中，均無與S100相關的術后并發癥的報道。

2.3.3 S100止血效果確切 S100的組織相容性好，在體內能自行降解吸收，安全可靠；使用后，其與組織充分貼合，止血效果確切。與止血粉相比，S100容易控制置于創面的位置。與強生止血紗相比，S100體形小，無需裁剪即可使用，具有黏附性，而且價格相對便宜，尤其適合口內切口的手術。相較于凝膠海綿，S100膨脹系數小，不會壓迫血管和神經，組織貼敷性更高，炎性反應更低。

2.3.4 S100止痛、促修復功能實用 口腔屬于半污染環境，空間狹小，患者需要飲水和進食，伴隨著說話，口內組織常處于活動狀態，在這樣的情況下防滲血、與水溶性局麻藥合用止痛、維持創面的低氧微酸的濕潤環境促進創面愈合，S100的這些功能顯得非常實用，滿足了口腔外科醫生的需求，幫助患者減少了術后并發癥。

總之，S100的價格相對便宜，為臨床使用提供了便利。在近年來臨床應用的眾多止血材料中，S100具有較高的性價比，推薦在臨床推廣應用。

3 總結

雖然外科手術術后出血是不可避免的，但臨床可通過精細的術中止血（外科手段、措施）與配合使用合理、有效的止血材料，有效降低術后出血等并發癥的發生率。在口腔頜面外科手術中使用S100，除了具有上述優勢外，還有助于減少術后引流管放置率、縮短患者的住院時間、提升患者及醫護人員使用體驗。

綜上所述，目前可用的止血材料種類較多，各有利弊。其中，S100具有其獨特的臨床應用優勢和較高的性價比，推薦作為臨床止血的理想材料。期待其在未來的使用中為臨床止血提供更好的前景。