5E綜合康復護理結合家庭協同管理對類風濕關節炎的影響

郭妍晶 鄧瑋華 劉英

類風濕關節炎是一種臨床多發的自身免疫性疾病，可對患者免疫系統造成重大影響，繼而侵害關節組織引發炎癥反應；患者會出現不同程度的僵硬、疼痛，甚至關節畸形，嚴重影響患者的生活質量[1]。該疾病的患者往往年紀較大，個人生活習慣較差，同時受固有觀念及文化程度等多因素影響，在治療過程中極易產生不良情緒；進而依從性低，缺乏康復信心，不能很好地遵醫囑服藥、鍛煉，最終導致病情反復[2-3]。常規的護理可使患者了解疾病相關知識，但無法長期持續，故患者生活習慣、用藥習慣的穩定性較差。5E理論是一種新型綜合護理模式，強調通過鼓勵、教育、康復、工作、評估這5個方向來開展護理工作，從而提升患者的主觀能動性[4]。家庭協同管理是指醫院聯合患者家屬的力量來共同護理患者，讓患者在日常生活中也能得到有效的監督與幫助[5]。考慮這兩種護理方式的作用機制較為適用于類風濕關節炎患者，因此筆者初步進行了兩種護理方法的比較研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年11月三明市第一醫院收治的158例類風濕關節炎患者作為研究對象。將2021年12月—2022年5月納入的76例患者作為常規組，2022年6—11月納入的82例患者作為綜合組。納入標準：（1）符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[6]的臨床參考標準，即根據患者的晨僵、關節受累情況、關節炎、類風濕因子陽性、X線片改變、抗CCP抗體陽性等檢查確診為類風濕關節炎；（2）年齡18～80歲；（3）可自主填寫調查問卷。排除標準：（1）合并惡性腫瘤或其他嚴重基礎疾病；（2）伴有關節外軟組織病變。常規組中，男患者41例，女患者35例；年齡30～77歲，平均（52.36±5.84）歲；病程7個月～3年，平均（1.69±0.57）年；學歷：小學21例，初中40例，高中及以上15例。綜合組中，男患者52例，女患者30例；年齡32～78歲，平均（53.80±6.11）歲；病程5個月～4年，平均（1.72±0.48）年；學歷：小學23例，初中37例，高中及以上22例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。研究已通過醫院倫理委員會審批[明一倫（2021）116號]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以患者常規護理，口頭告知患者疾病的誘因、個人病情、治療方法；主動與患者溝通，綜合評估患者心理素質、文化水平等多方面信息，針對性輸出心理護理話術；向患者示范康復鍛煉的方法，或發送康復鍛煉的短視頻素材，請患者按時鍛煉；囑咐患者定期復查，遵醫囑用藥，健康飲食，幫助患者選擇適合的有氧訓練方式；患者出院后每個月進行1次電話隨訪，了解患者居家護理情況，給予點評及指導。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 5E綜合康復護理 由護士長牽頭，聯合數位高年資護士組成5E理論小組，通過開會、討論來分析類風濕關節炎患者在接受治療與護理時易出現的行為問題、不良負面心理及健康知識錯誤認知點，隨后將這些問題匯總，查詢相關文獻來制定相應的處理辦法；根據5E理論繪制綜合康復護理思維導圖，圖片分為“鼓勵、教育、康復鍛煉、工作、評估”這5個分支，每個分支下設多個護理措施，將思維導圖分發給所有護士，統一進行學習。（1）鼓勵：主動與患者交流，了解其在疾病治療過程中最擔心的問題，例如經濟負擔、工作負擔、社會理解度、家人支持等，有針對性地對其進行開解與鼓勵；同時向其介紹與其情況類似的病例，使患者了解他人的成功經驗，幫助患者建立積極面對疾病的信心。（2）教育：了解不同患者的文化程度、獲取信息的渠道偏好，為其選擇合適的健康宣教方式。例如，護理人員可以向喜愛看短視頻的患者發送科普視頻，向喜歡閱讀報刊雜志的患者發放知識手冊，向喜愛聊天的患者發放健康知識思維導圖，一邊與患者溝通一邊指出思維導圖的知識點，加強其印象。（3）康復鍛煉：指導患者掌握每日康復鍛煉方法。①熱身：雙手快速摩擦，直至掌心溫熱，對指間關節、腕關節、掌指關節、膝關節進行按摩，每個關節按摩15 s；②上肢功能鍛煉：旋轉腕關節，順時針、逆時針各5次，5次/組，3～5組/d；左右手分別搭于兩肩，肩關節分別向前、向后畫圓10次，10次/組，3～5組/d；③下肢功能鍛煉：患者仰臥平躺，慢慢收起膝蓋，并使膝蓋向胸部靠攏；患者坐在椅子上，高度以膝蓋處呈90°為宜，用腳趾將小方巾夾起，然后傳遞至同側手中；患者下肢進行屈曲、內外翻等動作。上述鍛煉每日重復3～5次。（4）工作：患者經過一定的康復鍛煉后，護理人員可引導其逐步完成日常的生活事物與家務勞動，例如獨立清洗小件衣物、洗碗、掃地等。（5）評估：患者出院前，對其進行效果評估。向患者發放健康知識問卷，就其知識錯漏處進行糾正與補充；請患者展示康復訓練的動作，護理人員觀察動作是否到位，進一步指導；與患者復盤近期的生活習慣是否良好，肯定其良好的生活習慣并鼓勵其繼續保持，敦促患者糾正不良生活習慣，嚴肅強調這類習慣的風險。

1.2.2.2 家庭協同管理 （1）健康宣教：找到至少一位與患者共同生活的家屬，利用知識手冊、科普短視頻等對其進行健康宣教，同時告知家屬患者的病情、心理狀態、護理重點。向家屬發放每日用藥表，強調擅自停藥、換藥的危險性，囑咐家屬將每日用藥表張貼在家中顯眼處，監督患者每日服藥并在表中進行記錄。（2）加強聯系：建立病友群，并邀請家屬加入，護理人員定期在群眾發布相關知識文章、視頻，家屬也可以將最近發現的問題發在群中，請護理人員進行指導。定期上門訪視，了解患者家中存在的不利于病情的影響因素（如家具、物品的擺放可能會導致行動不便的患者摔倒等），向家屬分析這些問題的嚴重性，幫助其進行整改。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識知曉情況：干預前、干預7 d后，向患者發放科室自制的疾病知識問卷。問卷共25個條目，涉及的知識點有引發疾病的因素、疾病癥狀、疾病嚴重性評估、并發癥的基本判斷、用藥安全、自我護理、生活習慣等；問卷滿分100分，分數越高則說明疾病知識掌握度越高。

（2）遵醫行為量表：干預7 d后，使用科室自制的遵醫行為量表評價患者的日常行為活動。量表共4個評估維度（遵醫囑用藥、良好生活方式、良好飲食習慣、康復鍛煉），共20個條目，每個條目1～5分，0分表示完全不符合，5分表示非常符合；每個維度分數為5～25分，分數越高則說明患者的遵醫行為越良好。

（3）關節炎自我效能量表：干預前、干預7 d后，使用漢化版關節炎自我效能量表對患者進行評估。量表主要評估內容有疼痛情況、疲勞程度、活動、心理狀態等，共20個條目，每個條目1～10分，分數與自我效能成正比[7]。

（4）關節炎影響指數量表：干預前、干預7 d后，使用關節炎影響指數量表對患者進行評估。量表主要評估內容有移動能力、自理能力、靈活性、物理活動、社會功能、社會活動、自理能力、疼痛、焦慮、抑郁等，共39個條目，每個條目1～10分，分數越高則說明關節炎對生活質量的影響程度越深[8]。

對比兩組患者上述的疾病知識問卷評分、遵醫行為量表評分、關節炎自我效能量表評分、關節炎影響指數量表評分。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識問卷評分比較

干預前，兩組疾病知識問卷評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d后，綜合組的疾病知識問卷評分高于常規組（P＜0.05）；見表1。

表1 常規組、綜合組干預前后疾病知識問卷評分比較（分，±s）

表1 常規組、綜合組干預前后疾病知識問卷評分比較（分，±s）

組別例數干預前干預7 d后常規組7651.36±7.0785.85±8.61綜合組8249.88±6.1488.57±6.23 t值-1.4082.287 P值-0.1610.024

2.2 兩組的遵醫行為量表評分比較

干預7 d后，綜合組的遵醫囑用藥、良好生活方式、良好飲食習慣、康復鍛煉評分均高于常規組（P＜0.05）；見表2。

表2 常規組、綜合組干預7 d后遵醫行為量表評分比較（分，±s）

表2 常規組、綜合組干預7 d后遵醫行為量表評分比較（分，±s）

組別例數遵醫囑用藥良好生活方式良好飲食習慣康復鍛煉常規組7622.55±1.6420.98±3.4619.52±3.7420.48±1.73綜合組8223.06±1.5122.34±2.1123.46±1.0422.55±1.66 t值-2.0353.0079.1677.674 P值-0.0440.003＜0.001＜0.001

2.3 兩組關節炎自我效能量表評分、關節炎影響指數量表評分比較

干預前，兩組關節炎自我效能量表評分、關節炎影響指數量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d后，綜合組的關節炎自我效能量表評分高于常規組，關節炎影響指數量表評分低于常規組（P＜0.05）；見表3。

表3 常規組、綜合組干預前后關節炎自我效能量表評分、關節炎影響指數量表評分比較（分，±s）

表3 常規組、綜合組干預前后關節炎自我效能量表評分、關節炎影響指數量表評分比較（分，±s）

組別例數關節炎自我效能量表評分關節炎影響指數量表評分干預前干預7 d后干預前干預7 d后常規組7653.17±6.0868.54±7.9090.47±6.4769.43±5.19綜合組8254.36±5.9473.68±6.4892.50±6.4963.74±4.80 t值-1.2444.7811.9677.160 P值-0.215＜0.0010.051＜0.001

3 討論

類風濕關節炎是一種以病程長、個體治療差異明顯、反復性強、病程長為主要特征的慢性自身免疫性疾病。該疾病常會累及患者的四肢關節，引發關節和肢體的疼痛、腫脹與功能受限。該疾病患者通常會被長期的疼痛癥狀所困擾，加之缺乏相應的肌肉鍛煉，會逐漸引發肌肉萎縮、關節畸形，最終使其偏離原本的生活軌跡，甚至喪失勞動能力。這不但會加重患者的經濟、家庭負擔，還會對社會產生一定的影響。由此可見，該疾病對患者的影響是長期性存在的，除了讓患者積極配合治療以外，臨床也應當令患者充分了解疾病的知識；從其思想上來加強主觀能動性，進而改變自身的行為，讓患者在一個良好的氛圍中增強自我管理能力。

目前，臨床予以患者的常規護理能有效告知患者疾病的相關知識，但這類健康宣教具有一定的時效性；患者回歸家庭后，隨著時間的推移會逐漸遺忘醫護人員的囑咐，或者因無人監督而自我放逸而導致病情反復[9-10]。本研究結果顯示，干預7 d后，綜合組的遵醫囑用藥、良好生活方式、良好飲食習慣、康復鍛煉評分均高于常規組（P＜0.05）。這說明相較于常規護理，5E綜合康復護理結合家庭協同管理模式能夠更有效地提高患者的依從性。5E理論將護理措施分成了5個方向，規范了護理標準，不同年資的護理人員在開展時均可按照標準來進行，提高了護理的精細度，讓每個患者都獲得全面、系統的綜合護理[11-12]。其中，有針對性的鼓勵患者可以先解除患者的戒備心，加強其對醫護人員的信任，同時提高其信心，為后續護理工作的開展做好鋪墊。針對患者的信息獲取偏好來開展健康教育能夠提高患者的接受度，讓其對疾病知識留下更為深刻的印象，這樣使患者在日常生活活動中才會時刻想起相關知識，從而規范自己的行為[13]。家庭協同護理可以將醫療資源與家庭資源進行有機結合，而家屬通常更為了解患者的習慣及生理、心理需求，開展護理時往往更有針對性。同時，類風濕關節炎患者往往行動受限，這容易使其陷入無助的狀態，再加之信息孤島效應，許多患者容易自暴自棄；而家屬的幫助則能夠加強患者與社會的聯系，以及與醫院的聯系[14]。此外，家屬可以起到長時間持續監督的作用，加強患者的行為自律。

本研究結果顯示，干預7 d后，綜合組的疾病知識問卷評分高于常規組（P＜0.05）。分析原因為5E綜合康復護理可對患者的護理效果進行評估，能夠檢驗之前4個階段的成果；同時發現新問題，繼而持續改善，形成良性的管理閉環。患者學習了疾病知識后，經過一定的評估可以起到查缺補漏的效果，便于護理人員進一步指正，從而提高其疾病知曉率。

本研究還顯示，干預7 d后，綜合組的關節炎自我效能量表評分高于常規組，關節炎影響指數量表評分低于常規組（P＜0.05）。5E綜合康復護理重視患者的康復鍛煉與工作，從生理上來看，這些活動能夠提高患者肢體的日常利用度，強化患者的精細操作能力與肢體協調能力；從心理上來看，做力所能及的家務與工作可提高患者的家庭責任感及社會參與度，進而提高患者的信心[15]。此外，患者的疾病知識豐富后，能夠加強其對當前不良境遇的掌控感，因此自我效能較高。

綜上所述，對類風濕關節炎患者開展5E綜合康復護理結合家庭協同管理可有效提高患者對疾病知識的掌握度，加強其對治療與護理的依從性，改善關節功能，減少關節炎對生活帶來的不良影響。