助產士的患者安全勝任力現狀調查及影響因素分析

趙莉莉 侯婉玲 黃銀英 林育敏

隨著社會經濟的發展以及我國二孩、三孩政策的開放，產科護理質量日益受到重視和關注。產科是醫院高風險科室之一，產科護理與孕產婦、新生兒的生命息息相關。加強產科安全管理是確保產科護理質量的重要舉措。世界衛生組織報告顯示，每天約有800名孕產婦和6700名嬰兒在分娩期間或前后喪生，未能解決不安全照護和低質量照護問題是孕產婦和新生兒死亡和疾病發生的主要原因之一[1]。患者安全是醫療行業質量的核心指標[2]。然而，醫療保健中可預防的醫療差錯頻繁發生，患者安全問題已被視為是一項緊迫的挑戰。臨床護士是人數最多的衛生專業人員群體，在提供高質量安全照護中起著重要作用。因此，準確評估護士的患者安全勝任力至關重要。目前國內外研究多數針對急診科或重癥監護室護理人員進行評價[3-5]，尚缺乏針對產科護士，尤其是助產士的患者安全勝任力的分析研究。鑒于此，本研究對助產士的患者安全勝任力的現狀進行調查，并分析其影響因素，以期提高其患者安全勝任力，促進護理安全文化建設，保障母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年9—10月，對廈門市某三甲專科醫院助產士開展調查，采用方便抽樣納入調查對象，納入標準：（1）自愿參與本研究。（2）助產士，持有護士執照。（3）臨床工作時間滿1年。排除標準：（1）進修護士。（2）調查期間不在崗的助產士。本研究采用多元線性回歸分析，樣本量至少為影響因素個數的10倍[6]，估計自變量為11個，考慮10%～20%的無應答率，至少需要122～132名。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

自行設計，主要包含的變量為：年齡、工作年限、學歷、婚姻狀況、職稱、職務、用工形式、科室是否安排患者安全相關的培訓、截止調查前參與的患者安全培訓次數、前12個月不良事件報告次數等。

1.2.2 患者安全勝任力護士評價量表

本研究選用王青[7]編制的《患者安全勝任力護士評價量表》，該量表包括6個維度，分別是以患者為中心、患者安全文化、循證護理實踐、安全風險管理、臨床實踐、持續質量改進，合計35個條目。總量表的Cronbach’sα系數為0.902，重測信度為0.832，各維度的α系數為0.764～0.912；量表的內容效度指數為1，校標效度r為0.63（P＜0.001），具有良好的信效度。該量表采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表非常不符合、不符合、有時符合、符合、非常符合，得分越高，護士的患者安全勝任力越高。由于6個維度包含的條目數不同，參考既往研究，采用標準得分率計算各維度的最終得分，標準得分率＝該維度的實際得分/該維度的可能得分×100%[8]。

1.3 資料收集方法

本研究采用線上不記名調查，通過郵件及微信群發布問卷二維碼。問卷主要包含本次調查目的、條目內容及填寫注意事項等。為保證問卷質量且不重復收集，研究者提前設置，保證每個電子設備只能提交一次，所有條目均為單選必答題，答完后方可提交。問卷回收后，若出現所有條目選擇同一個答案或自相矛盾的選項，將予以剔除。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。一般資料符合正態分布，采用（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，患者安全勝任力得分不符合正態分布，采用M（IQR）表示，比較采用非參數檢驗；助產士患者安全勝任力的影響因素分析采用多元線性逐步回歸法（α入＝0.05，α出＝0.10）。雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 助產士的基本特征

本研究共調查173名助產士（均為女性），經2名研究者對問卷的有效性進行整理分析，最終獲得有效問卷152份，問卷回收有效率為87.86%。本次調查助產士年齡22～53歲，平均（34.00±5.97）歲；工作年限為1～34年，平均（11.97±6.75）年。

單因素分析結果顯示，年齡、學歷、婚姻狀況、用工形式及截止調查前參與的患者安全培訓頻率會影響助產士患者安全勝任力得分，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同工作年限、職稱、職務、科室是否安排患者安全相關的培訓、前12個月不良事件報告次數的助產士的患者安全勝任力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響助產士對患者安全勝任力情況的單因素分析結果[分，M（IQR）]

2.2 助產士患者安全勝任力現狀

患者安全勝任力護士評價量表的總均分為（156.35±16.85）分。計算6個維度的標準得分率，根據得分從高到低為：患者安全文化、臨床實踐、持續質量改進、安全風險管理、以患者為中心、循證護理實踐，見表2。得分均數最低的5個條目，見表3。

表2 助產士患者安全勝任力各維度得分情況

表3 助產士患者安全勝任力能力量表得分最低的5個條目（分， ±s）

表3 助產士患者安全勝任力能力量表得分最低的5個條目（分， ±s）

條目所屬維度得分20.根據實際需要，有計劃地搜集國內外各種與本職護理工作及患者安全相關的文獻循證護理實踐4.14±0.8735.運用風險溝通工具進行溝通（如：視覺輔助工具，條形圖、餅圖）安全風險管理4.16±0.9221.搜集并準確識別以證據為基礎的、新出現的患者安全解決方案，為臨床護理和服務提供決策支持循證護理實踐4.24±0.721.及時地識別患者的身心需求以患者為中心4.24±0.7522.應用促進患者安全護理研究結果循證護理實踐4.24±0.76

2.3 患者安全勝任力的多因素分析結果

以助產士的患者安全勝任力得分為因變量，以年齡、學歷、婚姻狀況、用工形式及截止調查前參與的患者安全培訓次數（單因素分析中差異有統計學意義的變量）為自變量，采用逐步進入法進行多元線性回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10），自變量賦值及啞變量設置情況如下，學歷：大專及以下＝1，本科＝2，碩士＝3；婚姻狀況以“未婚”為參照設置啞變量；用工形式以“編內”為參照設置啞變量；年齡及截止調查前參與的患者安全培訓次數為連續性數值，以實際數值賦值。多元線性逐步回歸分析結果顯示，年齡和學歷是助產士患者安全勝任力的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），共解釋總變異的14.6%，見表4。

表4 助產士患者安全勝任力能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 助產士患者安全勝任力現狀分析

本研究結果顯示，助產士的患者安全勝任力總分和各維度的得分均較高，與李釗等[9]的研究結果相似。另外，研究調查結果顯示6個維度中得分最高的維度為患者安全文化。患者安全文化是美國學者Singer等[10]在一項調查中首次提出的，是指醫療機構為實現患者安全而形成的員工共同的態度、信念、價值觀及行為方式等。研究顯示，醫療機構建立良好的安全文化，有利于提高患者安全照護及減少不良事件的發生率[11]。護士作為與患者接觸最為頻繁的醫務工作者，對患者安全文化的認識決定其應對風險控制能力，對于患者安全起著至關重要的作用。董一娜[12]的研究顯示護理人員在安全文化認知度上高于其他醫務人員。王瑩等[13]通過對國內患者安全文化相關文獻進行文獻計量及可視化分析，結果也顯示保障患者安全仍然是以一線護士作為主要的參與者。

6個維度中得分最低的維度是循證護理實踐。循證護理實踐能力主要是指護理人員能夠利用醫院信息管理系統，準確地采集、存儲、傳遞、處理相關信息，并且運用衛生保健信息和資源為臨床護理和服務提供決策支持，將最佳證據與臨床實踐相結合的能力[7]。本研究結果提示助產士的循證護理實踐水平有待提高，這與張運芝等[14]的研究結果基本一致。根據表3結果進一步分析可知，助產士在文獻檢索、證據應用方面的能力較為薄弱，主要原因可能與循證護理課程的設置有關。目前國內循證護理相關課程主要設置在研究生階段的課程中，專科及本科學生以了解為主，并且國內助產士目前大多也是以大專、本科學歷為主，未系統接受過循證護理知識的培訓。建議護理管理者建立科學系統的循證護理培訓計劃，與院校合作，培養循證護理人才，提高其循證護理實踐能力[15]。

3.2 助產士患者安全勝任力影響因素分析

本研究結果顯示，年齡≤25歲助產士的患者安全勝任力得分最低，36～45歲助產士的患者安全勝任力得分最高；工作年限≤5年助產士的患者安全勝任力得分最低，工作年限21～25年助產士的患者安全勝任力得分最高。護士的年齡及工作年限越長，積累的工作經驗越多，護士的安全行為評分較高[16]，之前的研究結果也表明，具有廣泛臨床經驗的老年護士對自己預防不良事件的能力更有信心[17]。

本研究結果顯示，學歷對護士的患者安全勝任力影響顯著，這點與王青[7]和李釗等[9]的調查結果不一致。且本研究結果顯示，大專學歷的助產士患者安全勝任力得分最高，而研究生學歷的得分最低，可能與國內助產士的培養模式有關。我國助產專業不是一級學科，助產專業學歷主要以專科為主[18]。本研究中盡管大部分為本科學歷，占比83.6%，但根據本院情況，助產士的第一學歷為大專的占比為71.59%；本研究中本科及研究生學歷的助產士的年齡和工作年限均低于大專學歷的助產士。趙春瑩等[19]對116名在讀碩士研究生的患者安全勝任力進行調查，結果也提示在讀碩士研究生的患者安全勝任力有待提高，且與年齡呈正相關，與本研究的結果相似。建議對低年資的助產士加強患者安全的培訓，提高其患者安全勝任力，為患者提供安全保障。

本研究應用患者安全勝任力護士評價量表對三甲婦幼專科醫院的助產士進行調查，發現助產士對自己的患者安全勝任力較為自信，但是在循證護理實踐方面的能力有待提高。年齡和學歷是助產士患者安全勝任力的影響因素。護理管理者應關注低年資和不同學歷助產士之間患者安全勝任力的差異，開展院校合作，進行系統的規范培訓。本研究為單中心調查，代表性有限，建議在今后可以開展多中心、大樣本的調查，以驗證研究的結論。