醫護一體化合作模式在嬰幼兒頭皮膿腫治療中應用研究

趙大桂 陳月香 朱俊清 徐美玲 任煌原 程 遠

嬰幼兒頭皮膿腫由于外傷導致頭皮血腫繼發感染，也可由頭皮癤腫等軟組織感染加重早期處理不當所致。常在皮下組織層發生感染，因頭皮血供豐富，感染容易擴散，患兒常伴發全身中毒癥狀如高熱、寒戰、貧血，嚴重者出現敗血癥[1]。微創手術即小切口戳創對口引流是治療嬰幼兒巨大頭皮膿腫常用方法，具有瘢痕小、愈合快、出血少等優點，被神經外科醫生和患兒家長接受[2]。該技術操作雖簡單，但是由于患兒年齡小，家長參與醫療過程常由于知識缺乏且疼惜患兒，無法有效配合醫生操作。醫護一體化工作模式是強調醫護全方位、全流程、多角度共同發揮主觀能動性、優勢互補、相互協作的一種工作模式，可在提升醫療護理服務質量中發揮重要作用[3]。本研究采用醫護一體化合作模式對18例嬰幼兒頭皮膿腫患兒的應用進行研究，取得滿意效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用方便抽樣方法，選擇本醫院神經外科2018年1月-2019年12月收治的25例頭皮膿腫、血腫伴感染患兒作為對照組，其中男15例，女10例，年齡12天～3歲5個月，膿液涂片找致病菌分別為：金黃色葡萄菌16例，大腸埃希菌4例，肺炎鏈球菌1例，普通培養無細菌4例，伴發熱7例，采用傳統的常規方法切開排膿和換藥；2020年1月-2022年10月收治的18例頭皮膿腫、血腫伴感染患兒作為觀察組，其中男8例，女10例，年齡18 h～5歲，膿液涂片找致病菌為：金黃色葡萄球菌11例，大腸埃希菌4例，表皮葡萄球菌1例，普通培養無細菌2例，合并貧血2例，膿毒血癥1例，敗血癥1例。①納入標準：符合嬰幼兒頭皮膿腫診斷依據：新生兒主要是產傷導致頭皮血腫感染伴或不伴發熱；頭皮軟組織感染形成膿腫；外傷致頭皮血腫繼發感染；實驗室檢查：血常規白細胞大于15.5×109/L，中性粒細胞比率大于65%，C反應蛋白大于20 mg/L；頭皮膿腫穿刺抽液涂片檢查出細菌，膿液培養加藥敏試驗，需用藥指導。體檢頭部可見大小不等軟組織包塊伴紅腫熱痛，波動感（+）。②排除標準：嬰幼兒頭皮血腫早期（72 h內）；嬰幼兒頭皮癤腫局限者；患兒家屬不配合者。兩組患兒基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法：醫生下達醫囑，護士執行常規標本采集，完善各項檢查，建立靜脈通道。術前護士濕式清潔換藥室，紫外線照射30 min消毒、常規備皮、備血，剃除患兒頭部毛發，清潔干凈，雙人合作避免剃破膿腫。同時監測患兒生命體征。

1.2.2 觀察組 采用醫護一體化合作模式：在常規治療護理基礎上，責任護士參與患兒膿腫切排和換藥過程，包括術前物品準備、患兒準備、環境準備；術中輔助配合，做好保暖措施，助手固定患兒頭部，密切觀察患兒操作過程中病情變化；術后協助用物處理、病情觀察、治療、用藥以及健康教育等。頭皮膿腫較大時，需做多組對口引流，護士全程協助操作，避免家長進入治療室，減少感染和家長恐懼的心理反應。沖洗膿腔，徹底引流干凈，并取膿液送細菌培養及藥敏，紗條經戳創對口置入膿腔，記錄引流條數目，無菌紗布覆蓋，妥善固定，操作后向患兒家長交代注意事項。術后協助床位醫生換藥，第1～3天用碘伏紗條填塞膿腔及引流，每天更換引流條，遵醫囑靜脈使用敏感抗生素。

1.3 觀察指標 ①采用醫院自制的住院患兒滿意度和住院醫護人員滿意度自測問卷，評價住院期間、出院時患兒家長住院滿意度及醫護人員滿意度，家屬滿意度采用自制的問卷進行評測，問卷包括3個維度，即技術水平、服務態度、工作整體性。采用Likert五級分類法，非常滿意、比較滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+比較滿意+滿意）/所有調查對象*100%。②訪談責任護士和醫生參與醫護一體化合作后感受。對3名護士和2名醫生進行訪談，了解其對醫護一體化合作工作的感受與思考。護士編號N1、N2、N3，醫生編號D1、D2。訪談提綱：您對醫護合作有什么樣的感受？您覺得醫護合作有何特點？您在為患兒做有創操作時，最大的困擾是什么？您在操作過程中遇到困難時希望是什么？關于醫護合作一體化模式您認為還可以做哪些推展？質性訪談結論采用Colaizzi七步法整理。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度比較 例(%)

2.2 醫護人員自身滿意度比較 觀察組責任護士參與患兒治療全過程，對患兒病情掌握全面，能及時有效處理治療、護理存在問題，并且給予患兒家長健康指導，因此醫生對護士主動服務滿意度從80%升至100%，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 醫生對兩組護理工作的滿意度比較

2.3 醫護訪談提煉的主題認識 兩大訪談歸結主題：①醫生的結論：醫護一體化合作可以促進醫護交流，提高工作效率。由于患兒年齡小，配合度差，臨床操作難度大，侵襲性操作一人難以完成，醫護一體化合作，可以提高工作效率。D1：“最大的感受是專業的人做專業的事，溝通順暢，避免患者感染。家長更相信我們，利于建立良好的醫患關系。護士長主動參與操作，我們醫生操作更順利，希望全科護士都能積極參與進來，全面開展醫護合作。”醫護合作，護士協助醫生進行頭皮膿腫切開戳創引流，創面清洗徹底，固定患兒體位，可以促進引流通暢，并且對專科病情觀察細致，利于醫生操作。②護士的結論：醫護一體化利于責任護士全面動態掌握患兒病情變化。醫護一體化合作利于護士對患兒全面了解，護士病情觀察細致，利于實施整體護理，且使護士專科知識得到提升。N1：“經過幾次協助后，徹底改變我以前覺得護理麻煩事多的觀點；換藥室消毒準備、備皮、備血等操作，確實需要醫生護士一起做，跟醫生學到很多東西，比如抽吸的針頭準備，標本留取注意事項等等。醫護一體化合作操作，提升了我的理論知識。”N2：“開展醫護合作，使我對患兒病情能全面了解，我會主動觀察患兒血檢等，除了關注患兒頭部敷料，還會注意患兒全身情況，比如查看其是否對細菌耐藥等，真的收獲很多，對護理專業有很大幫助。醫護本是一家，應該合作，患兒才會受益。”

3 討 論

由于嬰幼兒生長發育快，頭皮分泌的油脂較多，受傳統觀念的影響，家長對小兒頭部皮膚清潔不徹底，尤其是前囟部位，皮質腺分泌結痂容易形成較厚的污垢，新生兒皮膚嬌嫩容易破損，細菌容易侵入皮下；血腫是細菌良好的培養基，結締組織的間質中富有淋巴和組織液；免疫系統發育還不成熟，屏障作用不完善，細菌侵入機體使感染易擴散，因此小嬰兒感染后全身中毒癥狀較重。新生兒由于分娩時胎頭受產道擠壓容易造成顱骨骨膜下血管破裂，形成骨膜下血腫，大多見于一側或雙側頭頂骨，高出皮膚，邊界清晰，有波動感，新生兒頭皮血腫的發生率較高[4]，而且新生兒皮膚角質層薄，屏障功能低下，較大的血腫吸收慢容易繼發感染甚至形成膿腫[5]。因此，細致周到的醫療護理尤其重要。

3.1 醫護一體化合作模式可以促進醫護患交流，提升患兒家長和醫生對護理工作的滿意度 本研究顯示觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；醫生對護理人員滿意度由80%提升至100%。醫護合作工作模式是醫療和護理的優化整合，不僅僅是醫生護士給予患者優質服務的方法，更是醫護之間相互促進和磨合，共同進步的有效平臺。醫護一體化合作是指醫生和護士之間分工合作、密切聯系和信息互補，促進交流的過程，分擔為解決患方問題的責任，共同決定和施行患者的治療和護理，醫護合作有利于提高服務質量[6]。王慧等[7]研究醫護合作診療小組提供全程、連續、優質的醫療護理服務，有利于拉近醫患距離，實現醫護與患者及其家屬的有效溝通，表明良好的醫護合作促進醫療護理質量，提高患者就醫感受，與本研究結果一致。

3.2 醫護一體化合作模式可以提高責任護士對病情觀察能力和主動服務意識 醫護一體化的實施有利于護士不斷強化學習，提升專業知識，護士的成就感也相應提升，促進護士主動、針對性地學習專業知識。新生兒頭皮感染往往起病較急，病情進展快，易發生膿毒血癥、敗血癥等嚴重并發癥甚至進一步感染，導致中樞神經系統感染危及生命。對確診患兒應立即采取綜合療法，嚴密觀察患兒頭皮感染變化情況，膿腫形成時應以手術引流為主[5]。及時治療、適當的方式切開引流及精心的護理是膿腫治療成功的關鍵。由于患兒年齡小，膿腫繼發感染切開排膿時可能會引起失血性休克，醫護合作模式可提高護士主動觀察病情意識，協助醫生清創換藥，對患兒病情更熟悉，幫助病情觀察，能及時發現潛在問題及異常變化，及時做出判斷處理。術后應及時復查血常規，了解血紅蛋白和紅細胞比容，及時與家長溝通、備血，告知相關風險，征得家長同意后予以輸血支持治療。萬杏等[8]研究顯示手術室內醫護一體化感染防控管理可有效降低手術患者醫院感染，改善醫護人員的醫院感染防控態度和行為。

綜上所述，醫護一體化合作服務模式可以促進醫護溝通，豐富和發展了醫療護理內涵。在醫護一體化診療模式下，責任護士全過程參與患兒治療護理，對患兒病情熟悉，患者就診滿意情況優于傳統診療模式；增進醫護、護患、護護之間交流，有效減輕患兒的痛苦，減輕家長心理壓力。同時醫護相互配合，醫生、護士操作更加專業，操作精細、輕穩準，提升醫療護理質量，真正實現醫護患“共贏”，值得臨床推廣使用。