砭石穴位按摩在腦卒中上肢偏癱患者中的應用效果

何 薇 劉曉蓓 尤 敏

肢體偏癱是腦卒中常見的并發癥之一，于卒中發病急性期的發生率高達80%[1]。卒中患者在發病初期有55%～75%的患者會出現上肢運動功能障礙，半年后約30%的患者仍舊存在上肢運動功能障礙[2]。與下肢運動功能障礙相比，偏癱患者上肢運動功能障礙的持續時間更久，恢復也較困難[3]。本研究將砭石穴位按摩應用于腦卒中上肢偏癱患者，探索其對腦卒中上肢偏癱的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年2月期間，在安徽中醫藥大學第二附屬醫院住院治療的114例腦卒中上肢偏癱患者作為研究對象。①納入標準：滿足腦卒中的中西醫標準，并經CT/MRI檢查證實；患者意識清楚，首次發病；單側肢體偏癱，上肢Brunnstrom分期為Ⅱ～Ⅳ期；病程在2周～6個月并且病情穩定者；年齡＞18周歲且＜80歲，性別不限；發病前無上肢運動功能障礙史或嚴重外傷史；患者及其家屬知情，且同意參與本研究。②排除標準：參與其他臨床試驗者；既往存在由其他疾病所引起的上肢運動功能障礙或神經肌肉病變者；患有重大疾病者及發生繼發性腦梗死或腦出血；按摩部位或附近皮膚有嚴重皮膚病或皮膚損傷的患者；有骨質疏松或上肢靜脈血栓患者。114例患者實施隨機分組，分成三組，每組38例。研究過程中砭石按摩組有1例患者因提前出院而脫落，手指按摩組有1例患者因病情加重而退出研究，最終112例患者完成本研究。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經安徽中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會審核批準。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 基礎護理組 患者接受常規治療及護理。參照2019年《中國腦血管病臨床管理指南》[4]中卒中康復推薦意見執行。①內科基礎治療：調控血壓、控制血糖、抗血小板聚集、營養腦細胞、改善循環等對癥治療。②康復治療：包括作業治療、物理因子治療等。其中作業治療、物理因子治療均每日1次，1周6次，干預4周。③護理措施：良肢位擺放與體位擺放和體位轉移：具體體位變換頻率為每1～2 h變換一次；肢體功能鍛煉：指導患者進行關節活動度訓練和上肢控制能力訓練；日常生活能力的訓練：指導患者進行進食、沐浴、洗臉、刷牙、梳頭等訓練；心理護理：關心、尊重患者，出現不良情緒時要及時進行心理疏導；飲食指導：指導患者日常飲食限制鹽和脂肪的攝入，多食新鮮水果和蔬菜；健康教育：對患者及其家屬進行有關腦血管疾病的防治知識宣教。

1.2.1.2 砭石按摩組 在基礎護理組的常規治療及護理基礎上，實施砭石穴位按摩。使用T字形砭石錐依次按摩偏癱側上肢的肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、合谷六個穴位。取穴方法：根據最新版（GB/T 12346-2021）《經穴名稱與定位》中所述的方法進行取穴。操作前先用酒精消毒砭石錐。首先幫助患者暴露患側上肢，用砭石錐在相應的穴位處進行持續、柔和、有力地按壓。按壓數秒后放松，然后再繼續點按，以患者局部有酸脹感為宜。操作時控制手法及施力程度由輕到重、由淺到深，逐步增加力道，使患者感覺施力處肌肉產生酸、脹、麻或向肌肉區域范圍內傳射或循經感傳等“得氣”感。每個穴位按摩3 min，整個操作約20 min，一天1次，每周干預6天，共干預4周。

1.2.1.3 徒手按摩組 在基礎護理組基礎上，實施徒手穴位按摩。操作者用手指按摩偏癱側上肢的肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關、合谷六個穴位。取穴方法與砭石按摩組取穴的方法相同。每個穴位按摩3 min，一天1次，每周干預6天，共干預4周。

1.2.2 質量控制 本研究中的砭石穴位按摩和徒手穴位按摩由經過統一培訓的主管護師進行操作。因穴位按摩干預手段的特殊性，故采用單盲法評估質量，收集基本信息資料者與評估各項指標的康復醫師均不參加研究對象的分組以及具體干預實施。

1.2.3 結局指標 在實施干預前及干預4周后應用下列量表對患者進行評定。①運用FMA-UE量表，對患者偏癱側上肢運動功能進行評價。主要有反射運動、亢進、屈肌與伸肌共同運動等九項。總計33個項目，不同項目具體的評分指標為0～2分，總分66分。分值越高代表患者的運動功能越好。②運用改良Barthel指數量表（MBI）評定患者的日常生活自理能力。包括二便控制、進食、轉移、活動、穿衣等10個條目，每個條目各有5個等級，級別越高，得分就越高，代表該項目患者獨立完成的的能力越高。

1.3 統計學分析 采用Epidata3.1軟件管理數據。所有數據由雙人負責錄入。應用SPSS 23.0統計軟件對所錄數據進行處理。計量資料數據符合正態分布，用均數±標準差來進行描述，并運用單因素方差分析；如果不滿足正態分布則運用中位數（四分位數）來描述，運用Kruskal-Wallis H秩和檢驗。計數資料使用頻數和百分比表示，運用Pearson卡方檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者患側FMA-UE評分比較 干預4周后，三組患者患側FMA-UE評分均高于干預前（P＜0.01），其中砭石按摩組患者的FMA-UE評分提高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 三組患者患側FMA-UE評分比較（，分）

表2 三組患者患側FMA-UE評分比較（，分）

組別n干預前干預后tP砭石按摩組3722.86±6.9535.68±7.19-24.302＜0.001徒手按摩組3723.89±7.4331.92±7.57-18.419＜0.001基礎護理組3823.53±8.2328.26±8.53-25.807＜0.001 F 0.1758.487 P 0.839＜0.001

2.2 三組患者MBI評分比較 干預4周后，三組患者MBI評分均高于干預前（P＜0.001），其中砭石按摩組患者的MBI評分提高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 三組患者MBI評分比較（，分）

表3 三組患者MBI評分比較（，分）

組別n干預前干預后tP砭石按摩組3742.46±6.3252.46±6.57-5.319＜0.001徒手按摩組3740.68±9.8646.97±9.47-5.358＜0.001基礎護理組3838.79±8.6742.84±8.65-5.303＜0.001 F 1.78512.589 P 0.173＜0.001

3 討 論

3.1 砭石穴位按摩對上肢運動功能的作用分析 從表2可知，實施干預4周后，與干預前相比，三組患者患側的FMA-UE評分均有不同程度的增高（P＜0.01），說明三組的干預方法都對腦卒中偏癱上肢運動功能起到了改善作用。中風后出現偏癱的原因多因氣血脈絡不通，氣血不能運達四肢，致筋骨肌肉失于濡養，導致肢體萎廢不用。《素問·痿論》中提出陽明經乃五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節。肩髃、臂臑、曲池、合谷等穴均屬于手陽明之經，故按摩該穴位，可起到舒經活絡、通利關節、促進氣血運行的作用[5]。有研究證明，對身體進行穴位按摩干預，可以刺激和興奮肌梭受體，刺激脊髓后角感受運動中樞，能夠調節相應的肌肉和血管[6]。三組組間對比，砭石按摩組患者的FMA-UE評分提高更為顯著（P＜0.01）。由此可知與徒手按摩及基礎治療護理相比，砭石穴位按摩更能促進卒中偏癱患者上肢運動功能的恢復。可能與下列因素有關。①使用砭石對穴位進行刺激，與手指比較力度更大，能更深層次地刺激穴位和經絡，起到增加肢體的血液循環，加強神經與經絡的傳導反射，更好地發揮舒筋通絡的作用。②砭石具有感應增溫、極寬的紅外輻射頻帶和超聲脈沖等獨特的物理性質。當砭石與皮膚摩擦時，就可產生具有疏通經絡的超聲脈沖，同時由于砭石的紅外輻射頻帶極寬，可通過吸收人體的熱量，將其轉化成對身體有益的遠紅外線向人體輻射，可使局部皮膚溫度增高0.5 ℃～2.0 ℃，起到加速血液循環、改善微循環的作用，從而能更好地促進上肢運動功能恢復。

3.2 砭石穴位按摩對日常生活活動能力的影響 本次研究結果顯示：干預4周后，砭石按摩組患者的MBI評分提高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。因此，與徒手穴位按摩和基礎治療護理相比，砭石按摩更能提高患者的日常生活活動能力。分析其原因可能為：上肢FMA-UE評分與MBI評分呈正相關，這與陳鋼妹等[7]研究結論一致。上肢運動功能越強，日常生活活動能力就越高[8]。砭石按摩組患者上肢運動功能改善最為顯著，所以能夠直接促進該組的日常生活活動能力明顯改善。

本研究的不足之處在于本課題均以量表作為評價，未進行影像學與實驗室檢查，客觀性不足；課題未詳細、系統地進行辨證分型，缺乏針對性；研究周期及觀察時間較短，未能在干預結束后進行隨訪。今后擬延長隨訪時間，增加影像學檢查等，進一步研究和探索砭石療法的作用及機制。