ACBT技術聯合肺康復運動訓練對COPD康復期患者的影響

劉安琪 胡 艷 蘇美云

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床上常見呼吸疾病，近年來COPD發病率呈現增加趨勢[1]。COPD特征為氣流受限加重，部分患者可能伴有氣促、喘息等，肺功能受損加重，嚴重時可導致呼吸衰竭[2]，心率變異性（HRV）水平可用于預測患者機體心律失常、心臟性猝死等。目前臨床上常采用藥物治療，近年來研究表示，也可采用非藥物治療，可改善預后。主動呼吸循環技術（ACBT）、運動訓練等用于COPD患者，效果理想[3]。本研究探討ACBT技術聯合常規肺康復運動訓練用于COPD患者的效果，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2022年10月在本院就診的83例COPD康復期患者作為研究對象，隨機分三組，即常規組（27例）、ACBT組（28例）、聯合組（28例），通過醫院電子病歷系統獲取患者資料。常規組：男14例，女13例，年齡50～85歲，平均年齡（65.7±5.7）歲。ACBT組：男16例，女12例，年齡50～85歲，平均年齡（65.2±5.6）歲。聯合組：男17例，女11例，年齡50～85歲，平均年齡（64.9±6.4）歲。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合2017年《慢性阻塞性肺疾病診治專家共識》；年齡≥50歲；意識均正常；凝血功能均正常且近期內未服用抗凝藥物；治療依從性高；肺功能FEV1/FVC＜70%。②排除標準：既往合并其他心血管類、惡性腫瘤疾病史；無創或有創機械通氣；接觸性皮膚病；活動性肺結核。

1.3 研究方法 均予以常規藥物治療，囑咐患者戒煙、戒酒，注意保暖，適當運動。其中常規組采用常規訓練，ACBT組采用ACBT干預，聯合組采用ACBT干預聯合常規訓練。

1.3.1 常規組采用常規訓練 呼吸方面，掌握縮唇、腹式以及膈肌呼吸的方法，3次/d，重復5次左右，體操訓練，平靜呼氣，站立吸氣，前傾呼氣，平舉吸氣，單舉呼氣、縮唇呼吸等，30 min/次，2次/d；運動訓練方面，依據患者疾病情況制定有氧運動訓練，比如步行、太極拳等，訓練之前，進行彎腰熱身等，每次訓練時間為10～30 min，每天訓練1次，訓練期間如果患者存在心慌、頭暈等癥狀，及時停止訓練。連續干預12周。

1.3.2 ACBT組采用ACBT干預 可借助健康手冊、視頻等方式進行干預，呼吸控制方面，依據患者疾病情況，選取站立位、坐位以及半臥位姿勢，一只手放在腹部，另外一只手放在胸前，吸氣之前，將肚子鼓起，確保胸部不動，呼氣時，縮起嘴唇，緩慢呼氣；胸廓擴張運動，一只手放在胸前，吸氣結束后，屏氣3 s，緩慢呼氣；用力呼氣，吸氣以后確保聲門張開，縮起肚子、前胸肌肉，由小至中等肺容積呼氣，發出“哈”，接著咳嗽，如此循環，10～15 min/d，3次/d。連續干預12周。

1.3.3 聯合組采用ACBT干預聯合常規訓練 聯合組的ACBT干預、常規訓練操作方法均與常規組、ACBT組一致。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者HRV水平比較 聯合組患者的SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF數值均最高，ACBT組次之，常規組最低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者HRV水平比較（）

表1 三組患者HRV水平比較（）

注：與同組干預前比較，★P＜0.05；與常規組比較，#P＜0.05；與ACBT組比較，&P＜0.05（下同）

組別nSDNN（ms）rMSSD（ms）PNN50（×10-2）LF（ms2）HF（ms2）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后常規組2791.65±5.13102.26±7.58★19.35±3.4620.45±3.61★8.32±3.0511.27±2.82★620.52±60.25654.37±60.18★640.38±52.46734.09±62.43★ACBT組2891.19±6.32114.27±8.44★#19.24±3.4826.52±4.36★#8.29±2.4214.38±2.52★#618.68±68.52698.07±72.33★#642.64±59.52772.15±65.42★#聯合組2892.16±6.56123.77±10.34★#&19.28±3.5130.72±5.28★#&8.32±2.4717.51±2.66★#&623.24±69.62785.82±74.27★#&645.33±60.56813.76±68.37★#&F0.18040.4870.00736.4630.00137.6130.03325.7590.05110.185 P0.835＜0.0010.993＜0.0010.999＜0.0010.967＜0.0010.951＜0.001

2.2 三組患者肺功能情況比較 聯合組患者FEV1、FVC、PEF數值均最高，ACBT組次之，常規組最低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者肺功能情況比較（）

表2 三組患者肺功能情況比較（）

組別nFEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）干預前干預后干預前干預后干預前干預后常規組271.41±0.331.91±0.22★2.35±0.362.62±0.16★4.31±0.464.52±0.37★ACBT組281.41±0.252.08±0.22★#2.34±0.282.87±0.26★#4.25±0.524.72±0.44★#聯合組281.44±0.212.45±0.24★#&2.36±0.313.03±0.22★#&4.27±0.554.91±0.42★#&F 0.11740.8930.02824.6700.0986.172 P 0.890＜0.0010.973＜0.0010.9070.003

2.3 三組患者6MWD、BS評分、CRQ評分比較 聯合組患者6MWD數值、CRQ評分均最高，ACBT組次之，常規組最低，BS評分與之相反（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者6MWD、BS評分、CRQ評分比較（）

表3 三組患者6MWD、BS評分、CRQ評分比較（）

組別n6MWDBS評分CRQ評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后常規組27440.63±99.66478.39±107.61★5.36±1.094.02±0.96★90.86±7.66101.23±10.27★ACBT組28439.28±105.23507.39±134.32★#5.34±1.323.36±1.04★#91.02±4.42112.95±11.19★#聯合組28443.34±101.31562.67±120.43★#&5.32±1.342.31±0.77★#&91.38±8.62126.31±13.52★#&F 0.0113.4320.00723.7180.03931.347 P 0.9890.0370.993＜0.0010.962＜0.001

2.4 三組患者住院時間比較 聯合組患者的住院時間（12.11±2.17）d，低于ACBT組、常規組；ACBT組患者的住院時間（12.98±2.23）d低于常規組（17.33±2.51）d，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

COPD因呼吸功能異常，運動耐受性下降，運動功能減少，患者骨骼肌嚴重萎縮，機體攝氧能力下降，骨骼肌功能異常，導致通氣不足，進而出現缺氧癥狀，大量二氧化碳異常堆積，導致惡性循環，加重患者疾病情況，也可影響鄰近器官[4]。研究報道[5]，康復訓練用于COPD，可增強運動耐力，提高生活質量。也有研究表示，COPD呼吸肌功能異常，氣道阻塞等，也可引起缺氧癥狀，肺部氣體殘留異常增加，患者常表現為對交感神經、迷走神經的生理刺激性下降，引起心臟自主神經調節異常，導致HRV下降[6]。

ACBT優勢在于具有可控性，操作簡便，且無需借助外力作用，其發揮作用主要基于呼吸控制、胸廓擴張運動等，有利于清除患者支氣管分泌物，最終促進機體肺功能的恢復。常規運動訓練有利于提高機體呼吸肌收縮力，舒張功能耐力等，促進氣體間交換，進而改善機體缺氧等。Guo J等[7]研究結果顯示，經過運動訓練干預可有效提高HRV，進而改善患者預后。本次研究結果顯示，與ACBT組、常規組比較，聯合組患者HRV水平、肺功能指標均明顯改善，表明ACBT聯合常規肺康復運動訓練有利于改善機體肺功能及HRV。分析其原因，ACBT訓練內容中呼吸控制由腹式、縮唇呼吸組成，呼氣可增加腹內壓，有利于增加潮氣量、吸氣量，呼氣過程中，嘴唇縮起，有利于增加氣道阻力；胸廓擴張運動有利于增加肺泡間擴張力水平、吸氣量、外周氣道等，進而利于氣體的排出，胸腔擴大后，有利于心肌細胞的供養；用力呼氣動作可導致空腔間氣道動態壓縮、坍塌，可減少其他能量消耗，有利于分泌物排出。常規訓練干預可增加肺泡通氣量、氣體交換效能，有利于清除機體內氣道分泌物。有氧運動可增加機體耐力、體力以及免疫功能，降低機體交感神經張力，改善心臟組織供血、供氧等，有利于改善機體心肌缺血等，增強心肺功能。本次研究結果顯示，聯合組患者6MWD、BS評分及CRQ評分均優于其他兩組，表明ACBT聯合常規肺康復運動訓練干預有利于增強機體運動耐力，減輕患者呼吸困難。分析其原因，ACBT、常規訓練可增強呼吸肌肌力、耐力，有利于氣體交換，且訓練干預方法簡單。患者經長期訓練干預有利于減小主觀性，還可使患者緩解因體力活動引起的不良情緒，提高患者治療信心，改善生活質量。且較常規組、ACBT組比較，聯合組患者住院時間明顯更短，說明ACBT干預聯合常規訓練較單一干預方法更有利于促進患者恢復，從而縮短住院時間。

綜上所述，主動呼吸循環技術聯合常規肺康復運動訓練用于COPD康復期患者，可明顯改善其機體心率變異性，促進肺功能恢復，改善生活質量。